Síndromes Respiratórias

Question 1

Sinal da vela de barco em RX de tórax de crianças, pensar em:

Answer 1

Timo

Question 2

Quais os valores que definem taquipneia em crianças?

Answer 2

Até 2 meses (60ddv): maior ou igual a 60 irpm
De 2 a 12 meses: mais ou igual a 50 irpm
De 1 a 5 anos: mais ou igual a 40 irpm

Question 3

Qual o vírus mais comumente associado ao resfriado comum?

Answer 3

Rinovírus

Question 4

Qual a complicação mais comum do resfriado comum?

Answer 4

OMA

Question 5

Quando devo iniciar ATB em caso de OMA?

Answer 5

Em menores de 6 meses, SEMPRE
De 6 meses a 2 anos, se BILATERAL
Ou em qualquer idade caso doença seja grave (dor moderada a grave, febre maior ou igual a 39ºC, dor por mais de 48h)

Question 6

Quais os agentes mais associados a OMA e seus mecanismos de resistência às penicilinas?

Answer 6

S pneumoniae - alteração da afinidade da PBP (dobro a dose de amoxicilina)
H. influenzae não tipável e M. catarrhalis - beta-lactamase (associado clavulanato)

Question 7

Quando pensar em hemófilo como causa de OMA?

Answer 7

Quando a otite vier com conjuntivite EYEmófilo

Fazer amoxicilina + clavulanato

Question 8

Qual a complicação mais comum da OMA? Como identificar e qual a conduta?

Answer 8

Mastoidite aguda
Deslocamento do pavilhão auricular e desaparecimento do sulco retroauricular
Internação, TC e ATB parenteral

Question 9

O que define OMA recorrente e o que fazer?

Answer 9

Mais ou igual a 3 episódios nos últimos 6 meses OU mais ou igual a 4 episódios no último ano
Colocação de tubo de timpanostomia
Profilaxia antimicrobiana em desuso

Question 10

Qual o causador da faringite bacteriana?

Answer 10

Streptococo beta hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

Question 11

O que é PFAPA e qual o tratamento?

Answer 11

Febre Periódica, estomatite Aftosa, Faringite e Adenite

Tratamento: corticoide

Question 12

O uso da amoxicilina em casos de faringite ajuda a prevenir a febre reumática. Até quantos dias do início do quadro a antibioticoterapía serve para esse fim?

Answer 12

Preciso iniciar o ATB até 9 dias do início do quadro para prevenir febre reumática

Question 13

Uma das complicações da faringite é o abscesso peritonsilar, quais seus sintomas?

Answer 13

Amigdalite, disfagia ou sialorreia, TRISMO, desvio da úvula

Internação, ATB parenteral cobrindo anaeróbios (clindamicina)

Question 14

Quais são as marcas clínicas que definem o estridor?

Answer 14

Quadro agudo e fulminante. Estridor, posição em tripé, sialorreia, disfagia

Question 15

Qual o vírus causador de laringotraqueíte/laringite?

Answer 15

Parainfluenza

Vírus que não PARA de descer

Question 16

Quais os sinais clínicos da laringite?

Answer 16

Pródromos catarrais, tosse metálica (crupe), estridor, rouquidão

Question 17

O diagnóstico da laringite é clínico mas, em caso de se realizar RX, qual o sinal será encontrado?

Answer 17

Sinal da torre ou ponta do lápis

Question 18

Qual a diferença entre laringite viral e a laringite estridulosa?

Answer 18

A laringite estridulosa não tem pródromos.
Despertar súbito
É chamado de crupe espasmódico

Question 19

Como desconfiar de traqueíte bacteriana por S. aureus?

Answer 19

Laringite que não melhora com adrenalina

Fazer internação e ATB parenteral

Question 20

A laringomalácia é a causa mais comum de estridor em lactentes. É uma causa congênita.
Qual é seu quadro clínico e o tratamento?

Answer 20

Aparece normalmente nas primeiras 2 semanas de vida e piora até os 6 meses.
Estridor inspiratório que piora com o choro, alimentação e posição supina
Tratamento: expectante

Question 21

Qual a bactéria mais envolvida com a pneumonia bacteriana em menores e maiores de 2 meses?

Answer 21

Menores de 2 meses: S. agalactiae (grupo B)

Maiores de 2 meses: S.pneumoniae (mais comum) e S. aureus (raro, mais em menores de 1 ano)

Question 22

Quando pensar em S. aureus como causador da PNM?

Answer 22

Grave, com derrame pleural, porta de entrada cutânea, pneumatocele

Question 23

Qual a alteração em exame clínico de maior sensibilidade para PNM?

Answer 23

Taquipneia

Question 24

O diagnóstico da PNM é clínico. Só solicito exames em caso de internação.
Quais são esses exames?

Answer 24

RX de tórax, hemograma, hemocultura e líquido pleural

Question 25

Quais são as indicações de hospitalização em caso de PNM?

Answer 25

Menor de 2 meses*, comprometimento respiratório grave, sinais gerais de perigo (vomita tudo, incapaz de mamar e aceitar líquidos), doença de base

• Em menores de 2 meses, SEMPRE é grave mesmo sem sinais de gravidade

Question 26

Qual é o tratamento hospitalar para PNM em regime hospitalar?

Answer 26

Menores de 2 meses: ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina)
Maiores de 2 meses: penicilina cristalina IV / se muito grave: oxacilina + ceftriaxona

Question 27

Na suspeita de S. aureus, quais as opções de tratamento?

Answer 27

Oxacilina ou clindamicina

Question 28

Em caso de falha terapêutica, é preciso avaliar presença de derrame pleural associado a PNM.
O derrame pleural parapneumônico é sempre um exsudato mas se for empiema preciso drenar.
Quais os critérios que definem empiema?

Answer 28

Purulento, presença de bactérias, pH <7,2, glicose < 40

Question 29

Pneumonia atípica é mais insidiosa e o Mycoplasma pneumoniae é uma das bactérias envolvidas. Quais os sinais e sintomas? E qual o tratamento?

Answer 29

Maiores de 5 anos.
Rouquidão, otalgia, cefaleia, odinofagia
Claritromicina ou azitromicina

Question 30

A Clamydia trachomatis pode causar a PNM afebril do lactente. Qual a forma de contágio? E qual o quadro clínico?

Answer 30

Parto vaginal

Conjuntivite (no final da 1ª semana de vida - usar ATB VO) e PNM (entre 1 e 3 meses)

Question 31

Qual o achado comum no hemograma de uma PNM afebril do lactente?

Answer 31

Eosinofilia

Question 32

Qual o tratamento da PNM afebril do lactente?

Answer 32

Macrolídeos - azitromicina

Evitar a eritromicina que está associada a estenose hipertrófica do piloro

Question 33

A PNM afebril do lactente faz diagnóstico diferencial com coqueluche que, em menores de 3 meses, possui um quadro clínico diferente. Qual é esse quadro clínico? O que encontro no hemograma? Qual o tratamento?

Answer 33

Em menores de 3 meses, tosse + APNEIA + cianose
Hemograma: leucocitose com linfocitose
Tratamento: azitromicina

Question 34

Qual a etiologia da bronquiolite?

Answer 34

Vírus sincicial respiratório

Question 35

Quais os sintomas que diferenciam bronquiolite de asma?

Answer 35

Asma: HISTÓRIA FAMILIAR POSITIVA, RINITE ALÉRGICA E ECZEMA ATÓPICO (mais importantes), eosinofilia, sibilância na ausência de resfriado

Question 36

Quais as indicações de internação para bronquiolite?

Answer 36

Menores de 12 semanas, prematuros e doença de base

Question 37

O que fazer e o que NÃO fazer em casos de bronquiolite?

Answer 37

Fazer: O2 se SatO2 <90%, nutrição/hidratação, NBZ com salina hipertônica
NÃO fazer: beta2 agonista, corticoide, fisioterapia respiratória

Question 38

Quais as indicações do palivizumabe - anticorpo monoclonal para VSR?

Answer 38

# RN com IG <28 semanas e <1 ano após alta hospitalar
# <2 anos com cardiopatia congênita ou doença pulmonar crônica da prematuridade que fizeram tratamento para VSR na sazonalidade anterior