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Síndromes neurológicas e AVE Flashcards

1
Q

Síndrome do 1° neurônio motor ou …: etiologia

A

Piramidal
AVE, lesões focais

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2
Q

Síndrome do 1° neurônio motor: força …, tônus …, reflexos … e presença de …

A
  • Força ⬇️
  • Tônus ⬆️ (espástica)
  • Reflexos ⬆️
  • Sinal de Babinski
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3
Q

Síndrome do 2° neurônio motor: etiologia

A

Neuropatias

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4
Q

Síndrome do 2° neurônio motor: força …, tônus …, reflexos … e presença de …

A
  • Força ⬇️
  • Tônus ⬇️ (flácida)
  • Reflexos ⬇️
  • Atrofia muscular, fasciculações
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5
Q

Síndrome …: tremor de intenção, dismetria e disdiadocinesia, nistagmo, marcha atáxica

A

Cerebelar

Coordenação, equilíbrio e ajuste fino do movimento

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6
Q

Síndrome …: distúrbios hipocinéticos (Parkinson) ou hipercinéticos (coreia)

A

Extrapiramidal

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7
Q

Síndromes sensitivas: coluna posterior é responsável por …, sensibilidade … e tato …

A

Propriocepção, sensibilidade vibratória e tato epicrítico

Sobe sem cruzar

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8
Q

Síndromes sensitivas: trato espinotalâmico é responsável pela sensibilidade … e …, tato … e …

A

Sensibilidade térmica e dolorosa, tato protopático e pressão

Cruzam ao entrar

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9
Q

80% dos AVE são de origem …

A

Isquêmica

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10
Q

Córtex motor e área de Broca no lobo …

A

Frontal

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11
Q

Córtex sensitivo no lobo …

A

Parietal

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12
Q

Área de Wernicke no lobo …

A

Temporal

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13
Q

Acometimento da área de Broca ocasiona afasia …; da área de Wernicke, afasia …

A

Motora
Sensitiva

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14
Q

Artéria …: déficit sensitivo motor contralateral que geralmente poupa a perna e afasia

A

Cerebral média

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15
Q

Artérias …: hemiplegia contralateral (AVE lacunar por acometimento da cápsula interna)

A

Lentículo-estriadas

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16
Q

AVEi: medidas gerais da fase aguda incluem controle de glicemia, Tax e natremia, … permissiva e … e … < 48h

≤ 3 dias

A
  • Controlar glicemia, Tax e natremia
  • Hipertensão permissiva: ⬇️PA se > 220 x 120 mmHg ou > 185 x 110 mmHg (se trombólise)
  • AAS e heparina profilática < 48h (> 24h se trombólise)
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17
Q

AVEi: Δt e contraindicações de trombólise

A

Δt 4,5h

  • TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana < 3 meses
  • História prévia de AVEh
  • Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
  • Coagulopatia, plaquetas < 100.000, PTTa > 40 s, INR > 1,7 ou TP > 15 s
  • Quadros leves com sintomas não incapacitantes (NIHSS de 0-5)
  • Sangramento GI < 21 dias
  • Endocardite infecciosa
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18
Q

AVEi: Δt indeterminado?

A

Mismatch FLAIR-DWI: normal x alterada → fazer trombólise

RM por difusão (DWI): precoce (convencional é normal no início)

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19
Q

AVEi: critérios para trombectomia mecânica

Em associação à trombólise

A
  • Δt ≤ 6h (16-24h)
  • Oclusão proximal de grande artéria (circulação anterior: ACm ou carótida interna)
  • NIHSS ≥ 6
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20
Q

AVEi: tratamento da fase crônica aterotrombótico x cardioembólico

A

Aterotrombótico

  • Antiagregação plaquetária
  • Endarterectomia (placa culpada na carótida + oclusão 70-99%)

Cardioembólico

  • Anticoagulação plena
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21
Q

Hemorragia subaracnoide / AVEh: etiologia

26% morrem antes de chegar ao hospital, 13% durante a internação

A

Aneurisma sacular

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22
Q

Hemorragia subaracnoide / AVEh: clínica

A
  • Cefaleia intensa e súbita
  • Síncope ou rebaixamento do nível de consciência
  • Rigidez de nuca por irritação química (12-24h)
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23
Q

Hemorragia subaracnoide / AVEh: escala de Hunt-Hess (I-V)

A
  • Grau I: lúcido, cefaleia leve
  • Grau II: cefaleia + rigidez
  • Grau III: sonolência
  • Grau IV: torpor, déficit focal
  • Grau V: coma
24
Q

Hemorragia subaracnoide / AVEh: de acordo com a regra de Ottawa, realizar neuroimagem se ≥ 1 dos critérios:

A
  • Idade > 40 anos
  • Dor ou rigidez de nuca
  • Perda da consciência presenciada
  • Início durante esforço
  • Cefaleia típica (em “trovoada”)
  • Flexão limitada da nuca ao exame
25
**Hemorragia subaracnoide / AVEh**: se TC/RM sem contraste normal →
Punção lombar (**xantocromia**), que é o padrão-ouro
26
**Hemorragia subaracnoide / AVEh**: prevenção de vasoespasmo
Risco maior 3-14 dias * Acompanhamento com **Doppler transcraniano** (fluxo aumentado por redução do calibre) e indução de **hipertensão**
27
**Hemorragia subaracnoide / AVEh**: principais complicações
* Ressangramento * Vasoespasmo * Hidrocefalia * Hiponatremia
28
**Hemorragia subaracnoide / AVEh**: intervenção precoce, ideal em < ... horas, mas até ... dias ou após ... dias, com clipagem aberta ou técnica endovascular
* Ideal < 24h * < 3 dias * > 14 dias
29
**Hemorragia subaracnoide / AVEh**: manejo da PA
- Evitar hiper ou hipotensão e variabilidade - Sem alvo: individualizar
30
**Hemorragia subaracnoide / AVEh**: neuroproteção com ...
**Nimodipina** 60 mg 4/4h por 21 dias
31
**Hemorragia intraparenquimatosa / AVEh**: etiologia
- Hipertensão arterial - Angiopatia amiloide
32
**Hemorragia intraparenquimatosa / AVEh**: clínica
- Déficit neurológico focal súbito - Hipertensão intracraniana
33
**Hemorragia intraparenquimatosa / AVEh**: controle glicêmico, eletrolítico e da Tax e abordagem da HIC, sendo ... o alvo da PAS
140 mmHg
34
**Hemorragia intraparenquimatosa / AVEh**: cirurgia se hematoma cerebelar > ... cm
3 cm
35
**Terapia antiplaquetária** é a base da **profilaxia secundária** para pacientes com **AVE** ...: **AAS + estatinas**, independente dos níveis de LDL
Aterotrombótico
36
**V ou F** A sensibilidade da TC de crânio é maior depois de 6 horas da HSA
**Falso**, maior nas primeiras 6 horas
37
Principais fatores prognósticos na HSA
* Nível de consciência à admissão * Idade * Intensidade do sangramento
38
Em eventos isquêmicos, caso a angio-TC revele a oclusão de uma artéria na sua porção proximal, a … está indicada, caso antes de 6-24 horas
Trombectomia mecânica
39
Causa mais comum de vestibulopatia periférica marcada por episódios de vertigem curtos deflagrados por movimentos da cabeça, sem associação com alterações auditivas e com nistagmo na manobra de Dix-Halpike
VPPB
40
Vertigem agressiva em episódio único associada a náuseas/vômitos com possível relato de IVAS prévia e sem alterações auditivas
Neurite vestibular / Labirintite
41
Episódios intensos e recorrentes de vertigem acompanhados de sensação de plenitude auricular, zumbidos e hipoacusia
Doença de Menière
42
Acometimento da artéria … pode causar a síndrome de enclausuramento, caracterizada por tetraplegia e diplegia facial, anestesia do corpo, mas preservação da lucidez e do movimento dos olhos para baixo
Basilar
43
Escala de Hunt-Hess considera critérios … (clínicos/tomográficos), sendo dividida em … estágios, enquanto a escala de Fisher considera critérios … e é dividida em … estágios
* Clínicos, V estágios * Tomográficos, IV estágios
44
**V ou F** Antes da realização de trombólise no AVCi, deve-ser solicitar coagulograma e dosagem de plaquetas para todos os pacientes
**Falso**, apenas para aqueles que possuem suspeita clínica de anormalidade sanguínea ou trombocitopenia ou que faça uso de anticoagulante
45
**V ou F** AVC é definido como o desenvolvimento rápido de sinais clínicos de distúrbios focais ou globais da função cerebral, com sintomas que perduram por mais de 24h ou que levam à morte, sem outra causa aparente que a de etiologia vascular
**Verdadeiro**, no entanto, diretrizes mais recentes sugerem a definição pela presença de infarto cerebral * Definição de AIT: déficit reversível em < 24h com ausência de infarto cerebral
46
Em pacientes com AIT ou AVEi com NIHSS < 5, recomenda-se o uso de antiagregação plaquetária com …
AAS e Clopidogrel * AAS isolado se moderado-grave (> 5)
47
Amaurose fugaz é uma forma de AIT secundária ao acometimento da artéria …, que dá origem à artéria …
Carótida interna Oftálmica ipsilateral * Sintomatologia ipsilateral
48
No AVC **aterotrombótico**, antiagregação plaquetária com AAS … (e/ou) Clopidogrel, controle dos fatores de risco, endarterectomia (placa culpada na … + oclusão 70-99%)
* AAS OU Clopidogrel * Endarterectomia se placa culpada na carótida + oclusão 70-99%
49
No **AVC cardioembólico**, anticoagulação plena ≥ … horas (aguardar 14 dias se lesão extensa)
48 horas
50
Se lesão na medula, alteração termoálgica … (ipsi/contralateral) e motora …
Contralateral e ipsilateral
51
Contraindicações clássicas da trombólise no AVEi: sintomas < … horas; TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana nos últimos … meses; AVCh ou sinais de hemorragia subaracnoide; neoplasia intracraniana; dissecção aórtica; coagulopatia, plaquetas < … mil, PTTa > … segundos, INR > … segundos ou TP > … segundos; dose terapêutica de HBPM nas últimas … horas; TC de crânio com regiões de … extensas; endocardite infecciosa; malignidade ou sangramento GI nos últimos … dias
* Sintomas < 4,5 horas * TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses * AVCh ou sinais de hemorragia subaracnoide * Neoplasia intracraniana * Dissecção aórtica * Coagulopatia, plaquetas < 100 mil, PTTa > 40 segundos, INR > 1,7 segundos ou TP > 15 segundos * Dose terapêutica de HBPM nas últimas 24 horas * TC de crânio com regiões de hipodensidades extensas * Endocardite infecciosa * Malignidade ou sangramento GI nos últimos 21 dias
52
Quando associar AAS no AVCi?
24 horas após a trombólise ou antes se não trombolisado
53
Imagem HIPERDENSA em TC de crânio sugere AVC … (isquêmico/hemorrágico)
Hemorrágico * HipOdensa = Oclusão (isquemia)
54
**V ou F** AVC consiste no desenvolvimento rápido de sinais clínicos de distúrbios focais (ou globais) da função cerebral, com sintomas que perduram > 24h ou conduzem à morte, sem outra causa aparente que a vascular (diretrizes mais recentes: presença de infarto cerebral, independente do tempo)
Verdadeiro
55
Síndrome … (piramidal/extrapiramidal) é caracterizada pela presença de paresia ou plegia, hiperreflexia tendinosa, espasticidade, sinal de Babinski e abolição do reflexo cutâneo-abdominal
Piramidal
56
No envelhecimento fisiológico observa-se: … (ativação/desativação) do SRAA, … (aumento/diminuição) da resposta às catecolaminas, aumento do espaço morto pulmonar
Desativação Diminuição
57
AAS e Clopidogrel devem ser utilizados em pacientes com AVC … (pequeno/extenso) com NIHSS …, iniciados preferencialmente nas primeiras 24 horas após o evento, devendo ser mantidos por … dias; após, apenas AAS
Pequeno, NIHSS

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