Polineuropatias, demências e Parkinson Flashcards
Esclerose múltipla: sintoma inicial mais comum
Alteração sensitiva
Esclerose múltipla: fênomeno de Lhermitte ⚡ e Uhtoff 🌡️
- Choque à flexão do pescoço ⚡
- Piora das manifestações com aumento da Tax 🌡️
Esclerose múltipla: diagnóstico
- Clínica: surtos ≥ 2 territórios do SNC +
- Imagem: RM com e sem contraste com placas desmielinizantes, Dedos de Dawson +
- Liquor: ⬆️IgG / Bandas oligoclonais de IgG
Esclerose múltipla: doença autoimune contra …
Bainha de mielina (1° neurônio motor)
Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: é uma polineuropatia desmilelinizante inflamatória autoimune contra …
Bainha de mielina (2° neurônio motor)
Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: precedida por … ou …
Infecções (respiratórias, gastrointestinais) ou imunização: principal agente é o Campylobacter jejuni
Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: síndrome do 2° neurônio com fraqueza …scendente, hiporreflexia/tonia, …simétrica, … ou plástica
- Ascendente (🦵🏻→💪🏻)
- Simétrica
- Flácida
Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: diagnóstico
- Clínica +
- Liquor: dissociação albuminocitológica (⬆️albumina / ↔️células inalteradas)
Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: tratamento
- Internação hospitalar
- Imunoglobulina > plasmaférese (eficácia semelhante) para casos MODERADOS/GRAVES
Síndrome de Guillain-Barré / Polirradiculoneurite aguda: NÃO fazer …
Corticoterapia
Esclerose lateral amniotrófica: doença degenerativa dos …
Neurônios motores (1° e 2° neurônios)
Esclerose lateral amniotrófica: manifestações do 1° (hiperrreflexia, espasticidade, Babinski) e 2° neurônio (atrofia muscular, …ações, cãimbras e fraqueza …simétrica) e sensibilidade …
- Miofasciculações
- Assimétrica
- Sensibilidade preservada
Doença de Parkinson: degeneração da …
Substância negra: com isso, córtex pré-motor muito inibido pelo ⬆️⬆️Ach (-) resultante de ⬇️Dopamina
Doença de Parkinson: manifestações dopaminérgicas ou cardinais com bradicinesia, … plástica, … postural e tremor de … …simétrico
- Bradicinesia
- Rigidez plástica (sinal da roda denteada)
- Instabilidade postural
- Tremor de repouso, “contar moedas” assimétrico e lento
Doença de Parkinson: manifestações não motoras ou pré-motoras com hiposmia, distúrbios do …, distúrbios do …, psicose, disautonomias e demência
- Hiposmia
- Distúrbios do humor (depressão)
- Distúrbios do sono REM
- Psicose
- Disautonomias (constipação, hipotensão postural)
- Demência
Doença de Parkinson: efeitos colaterais do tratamento com … e interpretação da falta de resposta
+ inibidor descarboxilase periférica para impedir metabolismo periférico
Levedopa
- Sem resposta: NÃO deve ser Parkinson
- Efeitos adversos a longo prazo
- ⬇️ Tempo de efeito com o tempo
- Efeito on/off
Doença de Parkinson: outras opções, especialmente para pacientes …, incluem Pramipexol, Seleginina, Amantadina, Biperideno e Entacapone
Jovens
- Pramipexol
- Seleginina
- Amantadina: melhora discinesias da Levedopa
- Biperideno: melhora tremores, evitar em idosos
- Entacapone: melhora on/off
Definição de demência
Perda das funções cognitivas (memória, destreza, linguagem) progressiva e gradual (crônica) que interfere nas atividades cotidianas
- Se não interferir: transtorno cognitivo leve
Avaliação da demência
- Caracterizar a perda cognitiva (minimental)
- Excluir causas reversíveis: anticolinérgicos, delirium, depressão; laboratórios (eletrólitos, função renal e hepática, TSH, B12, VDRL) → HIV não obrigatório; neuroimagem
- Definir a causa
Causa mais comum de demência
Doença de Alzheimer (50%)
Doença de Alzheimer: consequência do acúmulo de proteínas beta-amiloides
Atrofia cortical e ⬇️Ach
Doença de Alzheimer: amnésia … → afasia, apraxia, agnosia → desorientação, incontinência, imobilidade → óbito (± … anos)
- Amnésia anterógrada (recente) →
- Afasia, apraxia, agnosia →
- Desorientação, incontinência, imobilidade →
- Óbito (± 10 anos)
Doença de Alzheimer: outras opções de tratamento além dos anticolinesterásicos de ação central (Donepezila, Rivastigmina)
- Aducanumabe: leves
- Vitamina E: leves-moderados
- Memantina: moderados-graves
2ª demência mais comum
Demência vascular: progressão em degraus + fatores de risco cardiovasculares
Hidrocefalia normobárica ou Hakim-Adams: tríade
Demência + ataxia + incontinência urinária (“bexiga”)
Doença de Pick ou …: clínica
Demência frontotemporal: alteração do comportamento e/ou linguagem ± parkinsonismo
Alteração visual + parkinsonismo + flutuação do nível de consciência
Demência por Corpúsculos de Lewy
Visual → “Wysual”
Principais fatores de risco para quedas
- História prévia de queda no último ano
- Sexo feminino
- Fraqueza nos MMII, idade avançada, demência, uso de drogas psicotrópicas, artrite, histórico de AVE, hipotensão ortostática ou outras causas de tontura, anemia
Quedas em ambientes internos são mais frequentes
Medicamentos com maior potencial de causar delirium em idosos
Antidepressivos tricíclicos e relaxantes musculares
Rastreamentos: aos 20 anos, …; dos 25-64 anos, …; a partir dos 35 anos, …; a partir dos 50 anos …; a partir dos 65 anos, …
- 20 anos: HIV e hepatites B e C
- 25-64 anos: CA de colo uterino
- 35 anos: DM (SBD: 45 anos) e DLP
- 50 anos: mama, próstata, colorretal (45?) e pulmão
- 65 anos: AAAo (USG) para homens tabagistas e osteoporose para mulheres
Imunização nos idosos (6 vacinas + 2)
- Hepatite B: 3 doses (0 - 1 - 6 meses)
- Difteria e tétano (dT): 3 doses, reforço a cada 10 anos
- Febre amarela: 1 dose → idoso é o que mais complica com a vacina (vacinar o exposto)
- Influenza: anual
- Covid: 6/6 meses
- Pneumococo: VPC13 → VPP23 após 1 ano e reforço dessa em 5 anos (MS faz apenas a VPP23)
SBIM (privado)
* Herpes zóster: 2 doses (a partir de 50 anos)
* Vírus sincicial respiratório: 1 dose
Síndromes geriátricas (7 I’s)
- Incapacidade cognitiva
- Incapacidade comunicativa
- Instabilidade postural: maior risco se caiu no último ano
- Imobilidade
- Iatrogenia
- Incontinência
- Insuficiência familiar
Demência que cursa com desvio do olhar conjugado e parkinsonismo
Paralisia supranuclear progressiva
Demência que pode caracteristicamente ter início precoce
Doença de Pick (frontotemporal)
Doença de Parkinson: tremor …simétrico, de progressão … (rápida/lenta) e de … (intenção/repouso)
Assimétrico, de progressão lenta e de repouso
Doença de Alzheimer: tratamento feito preferencialmente com …, que também tem benefício na maioria dos pacientes com demência vascular e por corpúsculos de Lewy (maior efeito nessa), mas havendo outras opções como …
- Anticolinesterásico de ação central: Donepezila, Rivastigmina, Galantamina
- Outras: Vitamina E / Memantina (antagonista glutaminérgico para fases avançadas)
Ao final de 4 semanas de imobilização, o indivíduo perde aproximadamente …% da força inicial
50%
V ou F
Doença de Pick ocorre com frequência similar à Doença de Alzheimer em menores de 65 anos
Verdadeiro
V ou F
Sensibilidade e cognição estão preservadas, mesmo em fases avançadas da ELA
Verdadeiro, ocorrem no máximo parestesias, mas não há perda sensitiva
Síndrome do túnel do corpo acomete o nervo …, acarretando parestesias nos dedos … . No exame, devemos percutir o nervo e hiperflexar o pulso para produzir parestesias (sinais de Durkan, Tinel e Phalen respectivamente). Na correção cirúrgica, o ligamento … é seccionado para liberar o nervo
Nervo mediano
- Polegar, indicador e médio
- Ligamento transverso
Neoplasia mais associada à miastenia gravis
Timoma
Na miastenia gravis, há menos ação da acetilcolina na membrana … (pré/pós-sináptica)
Pós-sináptica
- Quantidade de acetilcolina liberada é normal
Paralisia que costuma se manifestar como hemiplegia ou hemiparesia transitória que ocorre após uma crise epiléptica (pós-ictal)
Paralisia de Todd
Paralisia facial idiopática ou … é a paralisia periférica espontânea mais comum, embora exista a suspeita de etiologia viral (ativação do HSV), podendo também haver manifestações autonômicas e sensoriais (menos lacrimejamento e/ou salivação, hiperacusia, alteração do paladar), devendo o tratamento ser feito com …
Paralisia de Bell
- Glicocorticoide
