Cefaleia, epilepsia e herniações Flashcards
Cefaleia tensional: predomínio discreto em …
Mulheres
Cefaleia tensional: dor …, …lateral, leve a moderada, com duração de … min a … dias, sendo … ter sintomas associados
- Dor opressiva, bilateral, leve a moderada (não interfere nas atividades), com duração de 30 min a 7 dias
- Incomum ter sintomas associados
Cefaleia tensional: tratamento abortivo com … e … e profilático com … se cefaleia ≥ … vezes por mês por … meses consecutivos
- Abortivo: analgésicos e AINE
- Profilático: ≥ 15 vezes por mês por 3 meses consecutivos (ou ≥ 2 dias de crise por semana) com Amitriptilina
Enxaqueca: dor …, …lateral, forte, que piora com …, dura … horas, com sintomas como … associados
- Dor pulsátil, unilateral, forte, piora com movimento e dura 4-72h
- Náuseas e vômitos, fotofobia, fonofobia
Enxaqueca … aura é a forma clássica
Com aura (sinais e sintomas neurológicos focais)
Enxaqueca: tratamento abortivo com … para casos leves a moderados e … para moderados a graves, mas havendo outras opções como …
- Leves a moderados: analgésicos comuns e AINE
-
Moderados a graves: triptano
- Outras opções: Metoclopramida (cuidar reações extrapiramidais), Dexametasona (⬇️recorrência)
Enxaqueca: tratamento profilático se ≥ … crises/mês com …, havendo outras opções como …, … e … se contraindicações (vagotônicas, broncoespasmo, BAV, DVP grave)
- ≥ 3-4 crises por mês com Atenolol, Propanolol
- BCC de ação central: Flunarizina
- Anticonvulsivantes: Valproato, Topiramato
- Antidepressivos: Amitriptilina
Enxaqueca: tratamento profilático preferencial em obesos
Topiramato
Cefaleia em salvas: dor em …, …lateral, insuportável, com duração de … min 1-2x/dia associada a sintomas …
- Dor em facada, unilateral (periorbitária), insuportável
- Duração de 15-180 min de 1-2x/dia, esporádicos
- Sintomas autonômicos: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose, edema palpebral
Cefaleia em salvas: tratamento abortivo com … e … e profilático com …
- Abortivo: O2 em máscara 7-10 L/min e triptano (Suma ou Zolmitriptano)
- Profilático (independe do número de episódios): Verapamil > Valproato, Prednisona
Diferenças hemicrânica paroxística x cefaleia em salvas
- Mais curta: 2-30 min
- Mais crises: > 5 episódios/dia
- Mais em mulheres
- Sem tratamento abortivo
- Tratamento profilático: Indometacina
Definição de epilepsia
≥ 2 crises não provocadas em > 24h OU síndrome epiléptica
Epilepsia não motora com pico entre 5-8 anos, dificuldade de aprendizado, desencadeada por hiperventilação e privação de sono
Crise de ausência
- É GENERALIZADA, não focal
Crise de ausência: padrão EEG e tratamento
- Espícula-onda de 3 Hz
- Etossuximida, Valproato ou Lamotrigina → evitar Carbamazepina
Tratamento da epilepsia focal x generalizada
- Focal: Lamotrigina, Valproato ou Carbamazepina
- Generalizada: Lamotrigina ou Valproato
Anticonvulsivante que pode ser utilizado em gestantes
Lamotrigina
Em tabagistas, deve haver cuidado com o medicamento …
Bupropiona
Epilepsia com ocorrência nos 4-7 meses de vida, com espasmos infantis e atraso no DNPM
Síndrome de West
Síndrome de West: padrão EEG e tratamento
- Hipsiarritmia (bilateral, caótico e multifocal)
- ACTH ou Vigabatrina (cuidar lesão retiniana 👁️)
Epilepsia em pré-escolares, com qualquer tipo de crise e atraso no DNPM
Síndrome de Lennox-Gastaut
Síndrome de Lennox-Gastaut: padrão EEG e tratamento
- Ponta-onda de até 2,5 Hz
- Lamotrigina
Status epilepticus: … 50% e … EV → benzodiazepínico (Diazepam .. ou … ou Midazolam … ou …, podendo repetir 1-2x) → … como Fenitoína (pode repetir 1x com 1/2 dose) → anestesia com … EV, … EV ou … EV
- Glicose 50% e Tiamina EV
- Benzodiazepínico: Diazepam EV ou via retal, Midazolam IM ou EV
- Anticonvulsivante: Fenitoína 20 mg/kg
- Anestesia: Midazolam EV, Propofol EV (evitar em crianças), Tiopental EV
RN < 28 dias: iniciar com Fenobarbital
Crise febril: … meses e febre (antes ou depois), crise tipo …, duração … minutos e período pós-ictal …
- 6-60 meses + febre
- Crise tônico-clônica generalizada
- Duração 10-15 minutos
- Período pós-ictal breve, mas facilmente despertável
Crise febril: 30-50% de risco de recorrência, maior em < … anos, < … horas, Tax …°C
< 1 ano, < 24h, Tax 38-39°C
Crise febril: maior risco de epilepsia se …
- Anormalidades no DNPM
- HF de epilepsia
- Crise atípica: focal, pós-ictal longo, duração aumentada
Sinais de alarme nas cefaleias incluem início após … anos, súbito ou de forte intensidade, piora significativa com …, tosse, espirro, esforços ou Valsalva, achados sistêmicos, … precedendo, duração > … horas
- Início após os 55 anos, súbito ou forte intensidade
- Características progressivas
- Piora significativa com decúbito, tosse, espirro, esforços ou Valsalva
- Início recente em gestante, neoplasia ou HIV
- História de TCE
- Achados sistêmicos (febre, rigidez de nuca, rash), sinais focais, alteração de consciência, convulsão, edema de papila
- Vômitos precedendo e hipersensibilidade local
- Duração > 24h
V ou F
Aura se caracteriza pela presença de sinais e sintomas neurológicos focais que podem incluir parestesias, disartrias e disfasia, estando presente em uma minoria dos casos (20%)
Verdadeiro
V ou F
Escala M-CHAT deve ser usada para todas as crianças durante o acompanhamento de puericultura
Verdadeiro, entre 18-24 meses
Múltiplos déficits neurológicos focais, alteração precoce de marcha, síndrome pseudobulbar são manifestações clínicas típicas de demência …
Vascular (“demência por múltiplos infartos”)
Se paciente em crise de enxaqueca sem melhora com drogas abortivas (analgésicos simples como Dipirona, AINE como Cetoprofeno ou antiemético como Metoclopramida) após 2 horas, considerar status enxaquecoso refratário e iniciar …
Antidopaminérgico como Clorpromazina ou glicocorticoides como Dexametasona
Status epilepticus: iniciar abordagem com benzodiazepínico como Diazepam, EV ou via retal, na dose de … em crianças ou … em adultos
0,2 - 0,5 mg/kg
10 mg
Crise febril: fatores menores associados à recorrência incluem HF de … ou de …, ocorrência de crise febril …, sexo …, permanência em creches e … sérico baixo
- HF de crise febril ou epilepsia
- Crise febril complexa
- Sexo masculino
- Permanência em creches
- Sódio sérico baixo
V ou F
Crises generalizadas (mioclônica, tônico-clônica ou atônica) sempre acometem os dois hemisférios cerebrais
Verdadeiro
Status epilepticus: se sem controle com benzodiazepínico, utilizar anticonvulsivante como Fenitoína na dose de … a uma velocidade de …
20 mg/kg a 1 mg/kg/min
Síndrome de West: causa secundária mais comum
Anóxia perinatal
Ptose palpebral está comumente associada à …
Miastenia gravis
V ou F
Síndrome de Guillain-Barré geralmente sucede vacinação ou infecções causadas por C. jejuni, HIV, COVID-19, Zika vírus, M. pneumoniae, H. influenzae, E. coli, R. ricketsii e EBV
Falso, R. ricketsii não
V ou F
No protocolo de morte encefálica, devemos demonstrar ausência de reflexos do tronco cerebral, tais como fotomotor, córneo-palpebral, oculocefálico, vestíbulo calórico, Babinski e tosse, sendo que a ausência de todos esses confirma a morte do tronco
Falso, reflexo de Babinski mostra a existência de lesão em trato piramidal
Para pacientes com AVCi não candidatos a trombolítico, a pressão só deve ser reduzida quando exceder …
220/120 mmHg
Para a realização do teste de apneia no protocolo de morte encefálica, o paciente precisa ser pré-oxigenado por 10 min, atingindo uma pO2 > 200 mmHg, com ajuste para obter uma pCO2 entre …
35-45 mmHg (se retentor, teste não poderá ser realizado naquele momento)
Paralisia facial: central, dano … (ipsilateral/contralateral) em terço inferior da face; periférica, dano … (ipsilateral/contralateral), sendo um exemplo clássico a Paralisia de …
Contralateral
Ipsilateral
Bell
Estado de mal epiléptico engloba crise com duração > … minutos ou crises reentrantes (na prática, quaisquer crises com duração > … minutos devem ser consideradas)
30 minutos
5 minutos
