Síndromes nefrourológicos

Question 1

[Síndrome nefrítico] ¿Cómo se define el síndrome nefrítico?

Answer 1

El síndrome nefrítico se define como la aparición de hematuria, proteinuria y caída aguda de la VFG, traduciéndose esta última en oliguria, edema e hipertensión. En general es resultado de un proceso inflamatorio agudo glomerular.

Question 2

[Síndrome nefrítico] Respecto de la fisiopatología del síndrome nefrítico:

Answer 2

Inflamación glomerular que lleva a: a) cambio en la permeabilidad/ruptura membrana basal –> escape proteínas y eritrocitos –> hematuria y proteinuria. b) caída brusca VFG –> balance positivo Na –> expansión volumen extracelular –> edema, hipertensión

Question 3

[Síndrome nefrítico] Manifestaciones clínicas síndrome nefrítico agudo:

Answer 3

Hematuria glomerular, oliguria, retención nitrogenada, edema e hipertensión.

Question 4

[Síndrome nefrítico] Respecto de la hematuria en síndrome nefrítico:

Answer 4

Es macroscópica en el 75% de los pacientes. De tipo glomerular.

Question 5

[Síndrome nefrítico] La proteinuria en síndrome nefrítico:

Answer 5

Es en rango no nefrótico, es decir, menor de 3,5 gr/24 hrs.

Question 6

[Síndrome nefrítico] Respecto del edema en síndrome nefrítico:

Answer 6

Hay edema en más del 90% de los casos de síndrome nefrítico. Inicialmente facial y luego generalizado.

Question 7

[Síndrome nefrítico] Respecto de la retención de catabolitos nitrogenados en síndrome nefrítico:

Answer 7

7. Puede haber retención discreta de estos, por ejemplo urea y creatinina. La creatinina aumenta a valores de 1,5 a 2,0 mg/dL.

Question 8

Las etiologías más frecuentes del síndrome nefrítico agudo en menores de 15 años son:

Answer 8

Menores de 15 años:
-Glomerulonefritis aguda postestreptocócica, nefropatía IgA con vasculitis sistémica (púrpura de Shonlein-Henoch).

Question 9

Las etiologías más frecuentes del síndrome nefrítico agudo en personas de 15 a 50 años son:

Answer 9

Nefropatía IgA sin vasculitis sistémica (enfermedad de Berger), glomerulopatía membranoproliferativa, glomerulonefritis lúpica (en la mujer) y glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Question 10

Las etiologías más frecuentes del síndrome nefrítico agudo en personas mayores de 50 años son:

Answer 10

Poliangeítis granulomatosa (enfermedad de Wegener), poliangeítis granulomatosa eosinofílica (Churg-Straus) y Poliangeítis microscópica.

Question 11

[Síndrome nefrítico] Características hematuria de tipo glomerular:

Answer 11

Color oscuro, total, indolora, sin coágulos. Al examen microscópico presencia de glóbulos rojos dismórficos, presencia de acantocitos, cilindros hemáticos (patognomónica de hematuria glomerular).

Question 12

Hechos sugerentes de hematuria urológica:

Answer 12

Color rojo, parcial (de inicio, media micción o final), dolorosa, presencia de coágulos, presencia de glóbulos rojos de aspecto “fresco” al examen microscópico.

Question 13

Una hematuria urológica puede, al mismo tiempo, tener cualquiera de las características de una hematuria glomerular, excepto:

Answer 13

Cilindros hemáticos, glóbulos rojos dismórficos y acantocitos, que son específicos de hematuria glomerular.

Question 14

[Síndrome nefrótico] El síndrome nefrótico se caracteriza por:

Answer 14

Presencia de edema, proteinuria masiva, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lipiduria.

Question 15

[Síndrome nefrótico] El síndrome nefrótico es producido por:

Answer 15

Glomerulopatías de distintas etiologías.

Question 16

[Síndrome nefrótico] El hecho más específico de este síndrome es:

Answer 16

Proteinuria masiva.

Question 17

[Síndrome nefrótico] El 87% de los pacientes con síndrome nefrótico tiene colesterol total sobre ___ y el 52% sobre ___.

Answer 17

El 87% de los pacientes con síndrome nefrótico tiene colesterol total sobre 200mg/dL y el 53% sobre 300mg/dL.

Question 18

[Síndrome nefrótico] Respecto de la lipiduria en el síndrome nefrótico:

Answer 18

Se observan gotas de grasa, cuerpos ovales grasos y cilindros grasos.

Question 19

[Síndrome nefrótico] Muy a grandes rasgos, el síndrome nefrótico puede tener como causas (categorías):

Answer 19

Glomerulopatías primitivas o ser resultado de una enfermedad sistémica.

Question 20

[Síndrome nefrótico] A grandes rasgos, el enfoque diagnóstico debe considerar los siguientes elementos:

Answer 20

1. Edad de aparición
2. Si es “puro” o “impuro”
3. Presencia de alguna enfermedad sistémica
4. Antecedente de uso de drogas productoras de este síndrome (antiinflamatorios no esteroidales).

Question 21

[Síndrome nefrótico] Síndrome nefrótico puro:

Answer 21

Paciente presenta solo hechos típicos de este síndrome. Es el caso de la nefrosis lipoídica, esclerosis focal y segmentaria, amiloidosis y muchas veces la glomerulopatía membranosa.

Question 22

[Síndrome nefrótico] Síndrome nefrótico impuro:

Answer 22

Se agregan elementos que no son propios, como hematuria glomerular, hipertensión o insuficiencia renal. Se presentan así las glomerulopatías membranoproliferativas, IgA (enfermedad de Berger), Schonlein-Henoch, ocasionalmente la glomerulonefritis lúpica tipo IV OMS.

Question 23

[Síndrome nefrótico] Las causas más frecuentes del síndrome nefrótico en menores de 15 años son:

Answer 23

Enfermedad por cambios mínimos (“nefrosis lipoídica”), glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Question 24

[Síndrome nefrótico] Las causas más frecuentes del síndrome nefrótico en mayores de 40 años son:

Answer 24

Glomerulopatía membranosa (secundaria y primaria), glomeruloesclerosis diabética, amiloidosis primaria.

Question 25

[Enfermedad renal crónica e insuficiencia renal crónica] Enfermedad renal crónica se define mediante cualquiera de estos dos criterios:

Answer 25

Daño estructural renal y reducción de la VFG a valores <60ml/min por más de tres meses, son o sin alteraciones estructurales renales.

Question 26

[Enfermedad renal crónica e insuficiencia renal crónica] Clasificación enfermedades renales crónicas:

Answer 26

Etapa 1: daño renal con VFG normal o elevada. >90ml/min Etapa 2: daño renal con leve baja VFG 60-89ml/min Etapa 3: daño renal con moderada reducción de la VFG 30-59ml/min Etapa 4: daño renal con severa reducción de la VFG 15-29ml/min Etapa 5: insuficiencia renal con necesidad de terapia de reemplazo de función renal (enfermedad renal crónica terminal) <15ml/min

Question 27

[Enfermedad renal crónica e insuficiencia renal crónica] A diferencia de la creatinina, el potasio y sodio mantienen una eliminación constante (independiente de caída de la VFG) hasta períodos avanzados de la insuficiencia renal. Esto se debe a que:

Answer 27

Al bajar la filtración glomerular, aumenta la secreción de potasio y disminuye la reabsorción de sodio.

Question 28

[Síndrome urémico] ¿Cuál es la principal causa de ERC en diálisis en Chile?

Answer 28

Diabetes

Question 29

[Síndrome urémico] V o F: La insuficiencia renal se manifiesta de forma sintomática desde las primeras etapas

Answer 29

Falso, la mayor parte de la evolución de la enfermedad es asintomática

Question 30

[Síndrome urémico] Define síndrome urémico

Answer 30

Conjunto de manifestaciones clínica, síntomas y signos que acompañan a la insuficiencia renal crónica terminal.

Question 31

[Síndrome urémico] Nombra las causas de Sd Urémico

Answer 31

-Disfunción celular por toxinas urémicas. Responsables de los síntomas neurológicos centrales y periféricos, desnutrición y en parte de la anemia. -Disfunción de sistemas (insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, etc...) -Trastornos electrolíticos y ácido-base

Question 32

[Síndrome urémico] Un enfermo urémico se presenta de forma muy general como:

Answer 32

Pálido amarillento, con facies vultosa, cierto grado de compromiso de conciencia, aliento urémico, equimosis, HTA, plétora circulatoria y edema de extremidades inferiores, además de otros.

Question 33

[Síndrome urémico] Manifestaciones gastrointestinales:

Answer 33

Anorexia, náuseas, vómitos.

Question 34

[Síndrome urémico] Manifestaciones hematológicas:

Answer 34

Habitualmente anemia normocítica normocrómica. A veces disminución de la vida media de los hematíes.

Question 35

[Síndrome de injuria renal aguda] IRA prerrenal:

Answer 35

Ocurre en caída de la presión hidrostática del capilar glomerular por hipoperfusión renal o alteración de la hemodinámica glomerular por medicamentos: reducción de la VFG con oliguria, antidiuresis y antinatriuresis.

Question 36

[Síndrome de injuria renal aguda] IRA renal:

Answer 36

Parenquimatosa. Secundaria al daño de estructuras anatómicas renales.

Question 37

[Síndrome de injuria renal aguda] IRA posrenal:

Answer 37

Caída de la VFG por obstrucción.

Question 38

[Síndrome de injuria renal aguda] Criterios precoces para el diagnóstico:

Answer 38

1. Aumento de la creatininemia mayor o igual a 0.3mg/dL en 48 horas. 2. Aumento de la creatinina mayor o igual a 50% dentro de 7 días. 3. Reducción del volumen de orina menor de 0.5ml/kg/h durante 6 horas.

Question 39

[Síndrome de insuficiencia renal rápidamente progresiva (insuficiencia renal subaguda] Definición:

Answer 39

Aquella instalada en un riñón previamente sano, en que ocurre una reducción de la VFG menor o igual al 50% respecto del nivel basal en un período de 3 meses.

Question 40

[Uropatía obstructiva baja e hiperplasia prostática benigna] Síntomas de llenado:

Answer 40

polaquiuria, nicturia, urgencia, incontinencia por urgencia y dolor vesiscal al llenado.

Question 41

[Uropatía obstructiva baja e hiperplasia prostática benigna] Síntomas de vaciamiento:

Answer 41

Chorro miccional débil, latencia, disuria de esfuerzo, goteo posmiccional o retención urinaria.