Síndromes nasosinusales Flashcards
Cuáles son los síndromes nasosinusales agudos
R. Alérgica
R. Vasomotora
Coriza
Cuáles son los síndromes nasosinusales crónicos
R. Crónica
R. Seca anterior
Ocena
Pólipos
Qué predomina en un síndrome nasosinusal agudo
Rinorrea
Qué predomina en un síndrome nasosinusal crónico
Obstrucción
Duración síndrome nasosinusal agudo
menos de 12 semanas (3 meses)
Duración síndrome nasosinusal crónico
duración mayor a 3 meses
Clínica sinusitis aguda
Cefalea facial que empeora al agacharse
junto a MEG (no fiebre)
Dolor variable
Rinorrea unilateral + dolor a la palpación
Sinusitis aguda
Síntomas generales síndromes nasosinusales crónicos
Dolor variable
Predomina obstrucción y rinorreas periódicas
Sinusitis crónica
Ocupación de senos en TC
Asociaciones a los síndromes nasosinusales crónicos
Bronquiectasias:
Tapones epidérmicos o
MOUNIER KUHN
Kartagener
Síntomas rinitis alérgica
Picor y rinorrea muy acuosa en joven junto a conjuntivitis y estornudos en salvas
Síntomas rinitis vasomotora
Esturnudos
Crisis de rinorrea acuosa (clara) en paciente de edad media
Pruebas alérgicas negativas
Síntomas Coriza
Cuadro Gripal: fiebre, malestar general y obstrucción nasal, hiposmia transitoria
Catarro autolimitado con síntomas generales y rinorrea serosa y luego mucopurulenta
Síntomas rinitis crónica
Obstrucción alternante
Rinolalia cerrada
Exudado denso
Síntomas rinitis seca anterior
Predomina la sequedad, costas, epistaxis frecuentes
Síntomas Ocena
Con fetidez (Cacosmia con anosmia, “ No se huelen”). Mujer joven de raza amarilla
Localización frecuente
Características y origen Pólipos
Su loc. frecuente seno etmoidal
Obstrucción predominante en cuadro inflamatorio crónico
Pueden ser múltiples, bilaterales y generalmente benignos
Su origen puede ser inflamatorio o alérgico por lo que suelen ser recidivantes
Cómo se visualiza la rinitis alérgica en una rinoscopía anterior
Cornetes edematosos,
pálidos y brillantes
Cómo se visualiza la rinitis vasomotora en una rinoscopía anterior
Mucosa tumefacta y levemente enrojecida
Cómo se visualiza la coriza en una rinoscopía anterior
Mucha tumefacción y enrojecimiento
Cómo se visualiza la rinitis crónica en una rinoscopía anterior
Luz nasal estenosada, tumefacción
Cómo se visualiza la rinitis seca anterior en una rinoscopía anterior
atrófica, seca, costras
Cómo se visualiza la ocena en una rinoscopía anterior
Atrófica, sequedad,
costras verdosas,
cavidad nasal ancha.
Cómo se visualizan los pólipos en una rinoscopía anterior
aspecto de uvas de moscatel
Tto Rinitis alérgica
Evitar exposición al alérgeno
Tto tópico: Cromoglicato, Anti H1, Corticoides
Intranasal : Corticoides
Tto Rinitis vasomotora
Supresión de irritantes
Corticoides nasales
Anticolinérgicos,
actuación del vidiano (coagulación, neurectomía o criocirugía)
Tto Coriza
Tto sintomático (Viral)
Se utilizarán descongestionantes durante aproximadamente una semana (no abusar de los vasoconstrictores por el riesgo de rinitis medicamentosa), antiinflamatorios, analgésicos, antitérmicos
Tto Rinitis crónica
Conchotomía/turbinectomía
Tto Rinitis seca anterior
Pomadas oleosas, lavados, además utilización de suero fisiológico o agua marina
Etimología Ocena
Klebsiella ozaenae
Tto pólipos
Polipectomía (cx endoscópica)
Factores desencadenantes de la rinitis vasomotora
Cambios bruscos Temperatura,
Olores irritantes
Embarazo
ACO
Hipotiroidismo, Reserpina
Factores de riesgo Rinitis crónica
Embarazo, ACO,
vasoconstrictores,
AAS, hidantoina,
beta-bloqueantes
Asociaciones a presencia de pólipos en px
Triada ASA (WIDAL)
Niño con sinusitis+ pólipo unilateral: FQ en niños
Killian antracoanal: Pólipo unilateral + chico jóven
Qué es el Killian Antracoanal y tto
Pólipo único y unilateral en jóvenes que asoma desde el seno maximar hasta la coana
TTO : Cx endoscópica
Qué es la tríada de Widal
Alergia a ASA
Asma
Pólipos (bilaterales )
De difícil tto
Pruebas que se realizan en rinitis alérgica
Biometría hemática
IgE total y específica
Exudado nasal (Buscar presencia de eosinofilia)
Prick Test (Confirmatorio)
Tipos de Rinitis en las que predomina la congestión nasal
Rinitis alérgica
Vasomotora
Coriza
Hipertrófica
Rinitis no alérgica con eosinofilia (NARES) o intrínseca
Rinitis por fármacos
Rinitis en las predomina la sequedad
Rinitis seca anterior
Ocena
Tto Rinitis hipertrófica
Dado el crecim iento excesivo del cornete inferior, si la clínica no
mejora con medidas conservadoras hay que recurrir a la cirugía de los cornetes inferiores (reducción volumétrica mediante radiofrecuencia o ultrasonidos, turbinoplastia).
Desencadenantes rinitis por fármacos
Aspirina
ACO
Beta bloqueantes
Vasoconstrictores
Tto NARES o intrínseca
Corticoides tópicos
Enfermedades sistémicas que se asocian a rinitis
Poliangeitis Granulomatosa (granulomatosis de Wegener)
Rinoescleroma
Granuloma o lesión destructiva de la línea mediofacial
Sarcoidosis
Poliangeítis granulomatosa
Aunque a menudo el diagnóstico se establece cuando presentan clínica pulmonar o renal, la manifestación inicial más frecuente suele ser la
nasosinusal (presencia de granulomas, perforación septal).
Granuloma o lesión en la línea medio facial
Se relaciona
con los linfomas de células natural killer (NK). El tratamiento de elección
es la quimiorradioterapia.
Rinoesclerosis
Producido por Klebsiella rhinoescleromatis, puede afectar
también a la laringe. Es endémico de Centroamérica, África tropical y la India. Hay presencia histológica de células de Mikulicz (macrófagos que
han fagocitado al bacilo). El tratamiento se realiza con ciprofloxacino; la
cirugía se reserva para las complicaciones y la fibrosis de las fosas nasales.
Sarcoidosis
. Granulomas epitelioides no caseificantes que engrosan la
mucosa nasal produciendo insuficiencia respiratoria nasal. Suele asociar clínica pulmonar. El tratamiento se lleva a cabo con corticoides e inmunosupresores (metotrexato, azatioprina).
Agentes etiológicos por orden de frecuencia rinosinusitis agudas
neumococo, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
Agentes etiológicos rinosinusitis crónicas
anaerobios (Veillonella spp., Peptococcus spp.,
Corynebacterium acnes), algo que también ocurre en las sinusitis maxilares
agudas de origen dentario.
Rinosinusitis fúngicas
Sinusitis por aspergillus
Mucormicosis rinocerebral
Micetoma o bola fúngica
sinusitis fúngica alérgica (SFA)
Sinusitis por Aspergillus
Principalmente por A. fumigatus. La infección
puede ser no invasiva, invasiva o fu lminante. Esta última es típica de
inmunodeprimidos, el hongo invade el seno, la órbita y las estructuras
intracraneales.
Se trata con anfotericina y desbridamiento quirúrgico
Mucormicosis rinocerebral
Se presenta sobre todo en diabéticos en
coma cetoacidótico y en inmunodeprimidos. Además de clínica sinusal
(erosión de mucosa, de hueso y de tejidos blandos adyacentes), puede aparecer ptosis, oftalmoplejía, afectación de los pares III y VI Y clínica
sistémica (pulmonar, gastrointestinal). La progresión de la enfermedad es rápida.
El tratamiento es igual que en el caso anterior (con anfotericina intravenosa y desbridamiento quirúrgico).
Micetoma o bola fúngica
Se presentan en huéspedes inmunocompetentes, sin penetrar o invadir la mucosa sinusal ni producir
erosiones óseas. Se visualiza en el TAC como una ocupación con calcificaciones y el tratamiento consiste en su evacuación quirúrgica
Sinusitis fúngica alérgica
Es la entidad de más reciente descripción en la que el hongo coloniza el seno de un paciente atópico e inmunocompetente y actúa como alérgeno desencadenando una respuesta
inmunitaria.
Localización rinosinusitis
El seno más afectado en el niño es el etmoidal, ya que es el primero en desarrollarse. En el adulto es el maxilar seguido en cuanto a su frecuencia por el
etmoidal, el frontal y el esfenoidal. Si la sinusitis afecta a todos los senos, se
habla de pansinusitis.
Clínica rinosinusitis aguda
cefalea importante que, de
forma característica, empeora con las maniobras que aumentan la presión
como por ejemplo, bajar la cabeza. Asocia rinorrea purulenta y dolor selectivo a la palpación de los puntos sinusales.
Clínica rinosinusitis crónica
La sinusitis crónica, por el contrario, no es tan florida y suele cursar con rinorrea acompañada de
insuficiencia respiratoria nasal.
En cualquier _____la rinolalia será cerrada no hay que olvidar que en la abierta aparece en _____
sinusitis
la insuficiencia velopalatina).
Diagnóstico rinosinusitis
Aguda: Clínico
Crónica: Endoscopía nasal
La TC se solicita en casos de sospecha de rinosinusitis aguda complicada
(si no hay sospecha de complicación, el diagnóstico es clínico) y en el estudio
de las rinosinusitis crónicas
Complicaciones de la rinosinusitis
Orbitarias: Son las más frecuentes y de menor a mayor gravedad - Celulitis orbitaria, abceso subperióstico, abceso periorbitario, abceso orbitario y trombosis del seno cavernoso
Intracraneales: meningitis de origen etmoidal o esfenoidal y abceso epidural tras una sinusitis frontal
