Sindromes ictericas Flashcards
Como é feita a profilaxia pós exposição da hepatite B ?
Como é feita a pré exposição par hepatite A?
- A profilaxia pós exposição para hepatite B depende da situação vacinal do paciente. Pode ser feita tanto com vacinação quanto com imunoglobulinas.
A vacinação é feita em pacientes nao vacinados ou em pessoas que tenham a situação vacinal desconhecida com 3 doses ( 4 doses em pacientes imonocomprometidos em dose dobrada)
A imunoglobulina é feita para RN até 12h após o parto ( aleitamento liberado) e em comunicantes sexuais pode ser feita até 14 dias após. - A pré exposição para hepatite A é feita com vacina ou com imunoglobulina ( para pacientes menores de 1 ano que vao viajar para áreas endêmicas) a imunoglobulina dura 3 meses.
Em situações agudas de falenciahepatica como devemos esperar a concentração de albumina serica ?
- Albumina serica encontra-se normal, pois tem meia vida longa, já os fatores da coagulação caem mais rápido e por isso o TAP é importante
É importante classificar o hepatopata crônico em child-pug. Liste os 5 parâmetros.
Qual o ponto de corte das 3 classes?
Bilirrubina Encefalopatia Ascite TAP Albumina
A - ATÉ 6
B - ATÉ 10
C - A partir de 10
A classificação MELD é utilizada para a fila de transplante. Site os 3 parâmetros.
Bilirrubina
INR
Creatinina
Qual a principal causa de encefalopatia hepática no hepatopata crônico e porque ?
Site mais 2 causas.
Qual o tratamento para encefalopatia hepática?
- Hemorragia digestiva, pela digestão do sangue
- Alcalose metabólica( nao vai ter h+ livre para transformar amônia em amonio) e hipocalemia ( nao vai ter K para trocar por Na no túbulo distal então so sai H+)– por isso tiazidicos e diuréticos de alça também podem causar encefalopatia.
- O tratamento é identificar o fator precipitante, trocar proteína animal por vegetal, Lactulose, metronidazol
Explique a sindrome hepato-renal
Como ela se apresenta?
Como é feito o tratamento?
- É uma IRA pré renal que ocorre pelo roubo de sangue para a circulação esplâncnica, pois os hepatocitos ficam deficitarios na degradação do oxido nítrico. Agraga-se a isso a produção de citocinas inflamatorias em casos de infecção.
- Oliguria + aumento das escorias nitrogenadas + aumento da creatinina
- Vasoconstrictores esplâncnicos ( terlipressina)
- albumina
- o melhor tratamento é a prevençao
Divida as causas de hipertensão porta anatomicamente e indique o “divisor de aguas” quanto a apresentação clinica.
De exemplos de cada uma delas
1- pre hepática
2- hepática
pre sinusoidal (aqui existe mais varizes)
sinusoidal* ——————————————
pós sinusoidal ( aqui existe mais ascite)
3- pós hepática
1-pre hepática - trombose de veia porta, trombose de veia esplênica(pancreatite cronica)
2- hepática
pre sinusoidal - esquistossomose
sinusoidal - CIRROSE
pós sinusoidal - sindrome veno- oclusiva
3- pós hepática - ICC, BUDD-CHIARI
Na hipertensão porta é comum vermos esplenomegalia e hiperesplenismo. Quais sao os marcadores laboratoriais de hemólise?
- Aumento do LDH
- Aumento dos reticulocitos
- Macrocitose
- Aumento das bilirrubinas
- diminuição da haptoglobina
Qual o procedimento mandatorio quando se tem ascite?
O que significa um gasa >1,1 e < 1,1?
- Paracentese diagnostica
- Gasa significa gradiente albumina- soro- ascite que é uma subtração. Se ele esta > 1,1 significa que existe muito mais albumina no soro do que na ascite, ou seja uma ascite transudativa. Se estiver , 1,1 significa que tem muito mais albumina do que o esperado na ascite, ou seja, ela é exudativa.
Qual o tratamento clinico para ascite? explique.
Após a retirada de quantos litros de scite é recomendada a reposição de albumina e porque?
Restrição de sódico, pois o paciente ascético tem o sistema renina angiotensina aldosterona muito ativado. Pode-se acrescentar também espironolactona e as vezes furosemida ( cuidando com a encefalopatia)
- Após a retirada de 5L se repõe 8g de albumina para evitar sindrome hepatorrenal por dilatação esplâncnica após alivio da pressão abdominal
Por que ocorre a PBE?
PBE é poli ou monomicrobiana?
Se a ascite for por sindrome nefrotica em qual bacteria devemos pensar ?
Como é definido o diagnostico de PBE?
Quais dados seriam sugestivos de peritonite bacteriana secundaria?
Quando é feita a profilaxia primaria de PBE?
E quando é feita a profilaxia secundaria de PBE?
- Pois o liquido ascético é pobre em globulinas
- É mono, as principais bacterias sao e.colli e kleibsiela
- S. pneumoniae
- PMN > 250 + CULTURA POSITIVA
- —exame do liquido ascitico
- Proteina total > 1
- glicose< 50
- LDH elevado
- Clinica mais exuberante
—- após hemorragia gastro intestinal com 7 dias de ATBC ou se a proteína do liquido ascético estiver menor que 1.
—– Em pacientes cirróticos avançados ou em pacientes que ja tiveram PBE.
1- Sobre as varizes esofagogástricas, quais os fatores para sangramento ?
2- qual a localização mais comum no esôfago e no estomago?
3- quando e como é feita a profilaxia primaria?
4- O que fazer quando sangrar ?
1- child B e C
- hipertençao porta > 12
- sinais vermelhos endoscópicos
- ascite volumosa
- varises de medio e grande calibre
2- 1/3 inferior do esôfago e fundo gástrico
3- Quando nunca sangrou e tem algum dos fatores de risco citados na questão 1. A profixaxia primaria é feita OU com beta bloqueador OU com ligadura elástica.
4- estabilização hemodinâmica
- —— Interromper sangramento
- EDA + TERLIPRESSINA ou somatostatina ou octreotide
- balao ou TIPS ou Cirurgia
- —— Prevenir
- PBE = 7 dias de ATBC
- Ressangramento = ligadura elástica E beta bloc ( após 6 dias, controlar PA antes)
O que é a cirrose ?
Rearranjo da arquitetura dos hepatocitos nos chamados nódulos de regeneração
DESARRANJO ESTRUTURAL!!
Em um paciente hepatopata temos que pensar em 3 coisas principalmente. Quais sao ?
- virus
- intoxicação
- auto- imunes
1- como é feito o diagnostico de hepatite B cronica?
2- Quais sao as manifestações mais comuns da hepatite B extrahepaticas?
3- Quais sao os criterios para o tratamento da hepatite B cronica ?
4- quais os tratamentos disponíveis?
1- Hbsag positivo por mais de 6 meses ou HBV-DNA positivo por mais de 6 meses (mutante pre core)
2- nefropatia membranosa e PAN
3- hbe ag + e ALT > 2X LIMITE > 30 ANOS COM hBE AG + HBE AG - MAS HBV DNA > 2000 E ALT> 2X manifestações extra-hepáticas fibrose hepática historia de ca hepático na familia
4- alfapeguinterferona ( para hbe + )
- tenofovir
- entecavir
