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CM-HEPATO > SINDROMES ICTERICAS > Flashcards

SINDROMES ICTERICAS Flashcards

1
Q

Causas do metabolismo da bilirrubina

A

Anemia hemolítica
Dca de gilbert
Drogas (rifampicina)
Transfusões sanguineas

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Q

Causas intra hepáticas

A

Hepatites virais
Tóxico (álcool, drogas)
Metabólicas (hemocromatose, Wilson, def alfa 1 antitripsina)
Continua

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3
Q

Causas extra hepáticas

A

Cálculo ( colelitiase, coledocolitiase)
Colangiocarcinoma
Cá de pâncreas
Continua

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4
Q

Principais exames a serem solicitados frente a uma ictericia

A

Bilirrubina total e frações

AST ALT

FA e GGT

ALBUMINA

TEMPO DE PROTROMBINA

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5
Q

Quais os tipos de cálculo?

A

Amarelos - colesterol

Castanhos

Pig preto (BILIRRUBINATO DE CÁLCIO)

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6
Q

Quadro clínico da colecistite aguda

A 
Cólica biliar>6h
Febre
Sinal de murphy + 
Leucócitose
Bilirrubinas normais 
(Não tem ictericia)
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7
Q

TRATAMENTO de colelitiase sintomática que o paciente não quer operar

A

URSOL

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8
Q

CONDUTA NA COLECISTITE AGUDA

A 
Dieta 0, hidratação, analgesia
ATB: cefalosporina 3ªgeracao 
          Ou 
         Ampicilina + sulbactam 
    Se suspeitar de anaeróbio: adiciona MNZ

Colecistectomia laparoscópica precoce em até 72h

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9
Q

Quais os agentes mais comuns encontrados na colecistite aguda ?

A

Eke

E coli
Klebsiella
Enterococo

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10
Q

Complicaçao + COMUM da colecistite aguda ?

A

GANGRENA DA VB

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11
Q

Classif anatômica colangiocarcinoma + utilizada

A

Bismuth corlette

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12
Q

Qual a pop que mais tem colecistite aguda enfisematosa ?

Quais os germes?

A

HOMENS IDOSOS E DIABÉTICOS

Germes: clostridium perfringens

          E coli
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13
Q

Fistula + comum na colecistite aguda

A

COLECISTO DUODENAL

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14
Q

INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE COLECISTECTOMIA NA LITIASE ASSINTOMÁTICA :

A

Vesícula porcelana

POLIPOS SINTOMÁTICOS + litiase em >60a
> 10mm
Aumento de tamanho
Colangite esclerosantes

Cálculos >3cm

Anemias HEMOLITICAS

VESICULA COM ANORMALIDADES CONGÊNITAS

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15
Q

Indicação de derivação biliodigestiva

A

▪️calculo > 2cm

▪️>6 cálculos no coledoco

▪️cálculos intrahepaticos residuais

▪️cálculos castanhos (coledocolitiase PRIMARIA)

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16
Q

Quais as formas de derivação biliodigestiva ?

A

Coledocoduodenostomia

Ou

Coledocojejunostomia

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17
Q

Qual o colangiocarcinoma mais comum?

A

Tu de Klatskin

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18
Q

Local do tu de klatskin

Dilatação das vias ———-

A

Ocorre na confluência dos dúcteis hepáticos principais

Dilata só vias intra hepaticas

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19
Q

Anomalia congenita

1 ou mais porções das vias biliares sofre dilatação cística

A

Doença de Caroli

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20
Q

Qual hormônio q promove contração da vesícula

A

Colecisticinina

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21
Q

A artéria cística é ramo de quem?

A

Artéria hepática direita

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22
Q

Condições relacionadas ao CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR

A

Litiase

Pólipos na VB

Cisto de coledoco

Colangite esclerosantes primária

Infecções bct (SALMONELLA TIPHY)

Obesidade

Vesícula em porcelana

Anomalias na junção pancreátobiliar

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23
Q

Qual o câncer mais comum da via biliar ?

Qual tipo histologico +?

Qual o local mais comum?

A

Cá de vesícula

Adenocarcinoma

Fundo ou corpo da vesícula

24
Q

Colecistite aguda em gestante. Qual a conduta ?

A

Colecistectomia

No segundo trimestre - vídeo
Após terceiro trimestre- aberta

25
Q

Utilidade do CÁ 19.9

A

Monitorar resposta terapeutica cá pâncreas

26
Q

Retropneumoperitoneo após CPRE. O q aconteceu?

A

Perfuração parede posterior do duodeno

27
Q

Paciente internado em uti
Evolui com
Febre , dor and e leucocitose

Pensar no q ?

Qual a conduta ?

A

Colecistite aguda acalculosa

Colecistectomia de urgência

28
Q

Qual o medicamento q dissolve cálculo de colest radiolucente e entre 5-10 mm?

Desvantagens

Qual condição em q deve ser feito

A

Acido ursodesoxicolico (ursodiol) 2 anos

⬆️custo e recidiva

Vesic + no exame de tecnecio

29
Q

Caracterize o SINAL DE MURPHY

Murphy + =?

A

Parada súbita da respiração por forte dor quando o paciente INSPIRA FUNDO durante a PALPACAO DO PONTO CÍSTICO

= COLECISTITE AGUDA

30
Q

Sinal de KEHR

SINAL DE BOAS

A

Kehr- dor referida no ombro (irrit diafrag)

BOAS- dor referida na ponta da escápula direita

31
Q

Qual exame mais indicado na colecistite aguda ?

E o mais sensível?

A

Us abdominal

Cintilog com 99Tc HIDA

32
Q

Bactérias colecistite aguda

A

▪️GRAM NEG ENTÉRICOS

E COLI

KLEBSIELLA

ENTEROBACTER

▪️enterococcus

33
Q

Tto inicial e tto definitivo na Colecistite aguda

A

Inicial: ATB VENOSA+ HV + analgésico

Defini: CVL ideal primeiras 72h

34
Q

Complicações colecistite aguda

Qual a porcentagem de chance de complic?

A

Empiema de vesícula

Gangrena + perfuração

Colecistite enfisematosa

10-20%

35
Q

Cd colangite aguda supurada

A

CPRE-> esfincterotomia

Se n tiver :

Punção percutânea

Se n tiver

Drenagem da via biliar (dreno T- kehr)

36
Q 
Paciente fez cpre + PE
Evolui com forte dor epigastrica 
Ausencia de irritação peritoneal inicialmente 
Amilase normal 
AST e alt normal

O que aconteceu?

A

Perfuração duodenal

37
Q

Ausência de urobilinogenio na urina indica provavelmente o q ?

A

Colestase obstrutiva

38
Q

Hepatite de interface
Hipergamaglobulinemia
Ac antimusculo liso +

A

Hepatite autoimune

39
Q

Exame mais indicado na investigação de ictericia obstrutiva

A

Colangio RNM

40
Q

A sensibilidade da us é maior que a da tc na colecistite aguda

A

Sim

41
Q

Cobertura de germes no tto atb da colecistite aguda

Qual esquema?

A

GRAM -
Anaeróbio
Gram +

Cefalosp 3a (ou quinolona ) + metronidazol

42
Q

Qual o nome da cirurgia utilizada para tumores periampulares ?

Outro nome p ela ?

A

WHIPPLE

Duodenopancreatectomia

43
Q

Pos op CVL
paciente evolui com drenagem biliosa + instabilidade hemodinâmica

Qual a conduta?
O que pode ter acontecido?

A

Revisão cirúrgica da cavidade + drenagem

Fistula —> extravasou bile pro peritonio

44
Q

PACIENTE JOVEM
ICTERICIA APÓS EXERC FÍSICO/estresse/jejum
PREDOMÍNIO BB INDIRETA

A

Sd Gilbert

45
Q

Qual a porcentagem de cá VB diagnosticado pelo histopatologico de colecistectomia ?

A

1%

46
Q

Tto hepatite B cronica :

Quais fatores a serem considerados no início do tto?

Quais as opções de tto ?

A

GRAU DE REPLIC VIRAL(dosar HBVDna)

GRAU DE ATIV INFLAMAT (aminotransf)

GRAVIDADE DA DOENÇA HEP (Bx , elastografia)

Interferon; tenofovir, entecavir

47
Q

Pressão da via biliar normal?

A

7-14mmHg

48
Q

Qual o nome da encefalopatia do alcoolatra ?

Pp sintomas

A

Encefalopatia de Wernicke

NISTAGMO. (Oftalmoplegia)

CONFUSÃO MENTAL

ATAXIA CEREBELAR aguda

49
Q

Obstrução biliar (ict flutuante / acolhia)

DOR ABDOMINAL

Massa QSD

PENSAR NO Q ?

A

Cisto de coledoco

50
Q

Pp caus de ictericia obstrutiva

A

Coledocolitiase

51
Q

Achado usg colecistite aguda

A

Halos hipoecoicos
Espessamento parede VB
Líquido pericole

52
Q

Enzima que atua nos sais biliares&raquo_space; toxinas

A

Fosfolipase A2

53
Q

Triângulo de calot

A

Ducto hepático comum
Ducto cístico
Borda inferior do fígado

Importante pq ele contém a artéria cística

54
Q

Pp iatrogenja na colecistectomia

A

Ligadura de via biliar principal&raquo_space; colestase&raquo_space; cirrose biliar secundaria

55
Q

Canaliculos de luschka

A

Ductos císticos acessórios

Se lesionados em cirurgia&raquo_space; coleperitone

56
Q

Dilatações cística permanentes em algum ponto da via biliar + fibrose hepática

A

Doença de Caroli

Fr: junção pancreatobiliar anormal

Complica : colangioca e cá de VB

TTO: transplante ou lobectomia se 1 hLobo

57
Q

Tipo de necrose no abscesso hepático amebino

A

Necrose de liquefacao

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