SINDROMES ICTERICAS Flashcards by Alana Viana

Causas do metabolismo da bilirrubina

Anemia hemolítica
Dca de gilbert
Drogas (rifampicina)
Transfusões sanguineas

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Causas intra hepáticas

Hepatites virais
Tóxico (álcool, drogas)
Metabólicas (hemocromatose, Wilson, def alfa 1 antitripsina)
Continua

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Causas extra hepáticas

Cálculo ( colelitiase, coledocolitiase)
Colangiocarcinoma
Cá de pâncreas
Continua

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Principais exames a serem solicitados frente a uma ictericia

Bilirrubina total e frações

AST ALT

FA e GGT

ALBUMINA

TEMPO DE PROTROMBINA

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Quais os tipos de cálculo?

Amarelos - colesterol

Castanhos

Pig preto (BILIRRUBINATO DE CÁLCIO)

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Quadro clínico da colecistite aguda

Cólica biliar>6h
Febre
Sinal de murphy + 
Leucócitose
Bilirrubinas normais 
(Não tem ictericia)

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TRATAMENTO de colelitiase sintomática que o paciente não quer operar

URSOL

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CONDUTA NA COLECISTITE AGUDA

Dieta 0, hidratação, analgesia
ATB: cefalosporina 3ªgeracao 
          Ou 
         Ampicilina + sulbactam 
    Se suspeitar de anaeróbio: adiciona MNZ

Colecistectomia laparoscópica precoce em até 72h

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Quais os agentes mais comuns encontrados na colecistite aguda ?

Eke

E coli
Klebsiella
Enterococo

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Complicaçao + COMUM da colecistite aguda ?

GANGRENA DA VB

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Classif anatômica colangiocarcinoma + utilizada

Bismuth corlette

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Qual a pop que mais tem colecistite aguda enfisematosa ?

Quais os germes?

HOMENS IDOSOS E DIABÉTICOS

Germes: clostridium perfringens

          E coli

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Fistula + comum na colecistite aguda

COLECISTO DUODENAL

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INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE COLECISTECTOMIA NA LITIASE ASSINTOMÁTICA :

Vesícula porcelana

POLIPOS SINTOMÁTICOS + litiase em >60a
> 10mm
Aumento de tamanho
Colangite esclerosantes

Cálculos >3cm

Anemias HEMOLITICAS

VESICULA COM ANORMALIDADES CONGÊNITAS

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Indicação de derivação biliodigestiva

▪️calculo > 2cm

▪️>6 cálculos no coledoco

▪️cálculos intrahepaticos residuais

▪️cálculos castanhos (coledocolitiase PRIMARIA)

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Quais as formas de derivação biliodigestiva ?

Coledocoduodenostomia

Coledocojejunostomia

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Qual o colangiocarcinoma mais comum?

Tu de Klatskin

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Local do tu de klatskin

Dilatação das vias ———-

Ocorre na confluência dos dúcteis hepáticos principais

Dilata só vias intra hepaticas

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Anomalia congenita

1 ou mais porções das vias biliares sofre dilatação cística

Doença de Caroli

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Qual hormônio q promove contração da vesícula

Colecisticinina

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A artéria cística é ramo de quem?

Artéria hepática direita

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Condições relacionadas ao CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR

Litiase

Pólipos na VB

Cisto de coledoco

Colangite esclerosantes primária

Infecções bct (SALMONELLA TIPHY)

Obesidade

Vesícula em porcelana

Anomalias na junção pancreátobiliar

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Qual o câncer mais comum da via biliar ?

Qual tipo histologico +?

Qual o local mais comum?

Cá de vesícula

Adenocarcinoma

Fundo ou corpo da vesícula

Colecistite aguda em gestante. Qual a conduta ?

Colecistectomia

No segundo trimestre - vídeo
Após terceiro trimestre- aberta

Utilidade do CÁ 19.9

Monitorar resposta terapeutica cá pâncreas

Retropneumoperitoneo após CPRE. O q aconteceu?

Perfuração parede posterior do duodeno

Paciente internado em uti Evolui com Febre , dor and e leucocitose Pensar no q ? Qual a conduta ?

Colecistite aguda acalculosa Colecistectomia de urgência

Qual o medicamento q dissolve cálculo de colest radiolucente e entre 5-10 mm? Desvantagens Qual condição em q deve ser feito

Acido ursodesoxicolico (ursodiol) 2 anos ⬆️custo e recidiva Vesic + no exame de tecnecio

Caracterize o SINAL DE MURPHY Murphy + =?

Parada súbita da respiração por forte dor quando o paciente INSPIRA FUNDO durante a PALPACAO DO PONTO CÍSTICO = COLECISTITE AGUDA

Sinal de KEHR SINAL DE BOAS

Kehr- dor referida no ombro (irrit diafrag) BOAS- dor referida na ponta da escápula direita

Qual exame mais indicado na colecistite aguda ? E o mais sensível?

Us abdominal Cintilog com 99Tc HIDA

Bactérias colecistite aguda

▪️GRAM NEG ENTÉRICOS E COLI KLEBSIELLA ENTEROBACTER ▪️enterococcus

Tto inicial e tto definitivo na Colecistite aguda

Inicial: ATB VENOSA+ HV + analgésico Defini: CVL ideal primeiras 72h

Complicações colecistite aguda Qual a porcentagem de chance de complic?

Empiema de vesícula Gangrena + perfuração Colecistite enfisematosa 10-20%

Cd colangite aguda supurada

CPRE-> esfincterotomia Se n tiver : Punção percutânea Se n tiver Drenagem da via biliar (dreno T- kehr)

``` Paciente fez cpre + PE Evolui com forte dor epigastrica Ausencia de irritação peritoneal inicialmente Amilase normal AST e alt normal ``` O que aconteceu?

Perfuração duodenal

Ausência de urobilinogenio na urina indica provavelmente o q ?

Colestase obstrutiva

Hepatite de interface Hipergamaglobulinemia Ac antimusculo liso +

Hepatite autoimune

Exame mais indicado na investigação de ictericia obstrutiva

Colangio RNM

A sensibilidade da us é maior que a da tc na colecistite aguda

Sim

Cobertura de germes no tto atb da colecistite aguda Qual esquema?

GRAM - Anaeróbio Gram + Cefalosp 3a (ou quinolona ) + metronidazol

Qual o nome da cirurgia utilizada para tumores periampulares ? Outro nome p ela ?

WHIPPLE Duodenopancreatectomia

Pos op CVL paciente evolui com drenagem biliosa + instabilidade hemodinâmica Qual a conduta? O que pode ter acontecido?

Revisão cirúrgica da cavidade + drenagem Fistula ---> extravasou bile pro peritonio

PACIENTE JOVEM ICTERICIA APÓS EXERC FÍSICO/estresse/jejum PREDOMÍNIO BB INDIRETA

Sd Gilbert

Qual a porcentagem de cá VB diagnosticado pelo histopatologico de colecistectomia ?

Tto hepatite B cronica : Quais fatores a serem considerados no início do tto? Quais as opções de tto ?

GRAU DE REPLIC VIRAL(dosar HBVDna) GRAU DE ATIV INFLAMAT (aminotransf) GRAVIDADE DA DOENÇA HEP (Bx , elastografia) Interferon; tenofovir, entecavir

Pressão da via biliar normal?

7-14mmHg

Qual o nome da encefalopatia do alcoolatra ? Pp sintomas

Encefalopatia de Wernicke NISTAGMO. (Oftalmoplegia) CONFUSÃO MENTAL ATAXIA CEREBELAR aguda

Obstrução biliar (ict flutuante / acolhia) DOR ABDOMINAL Massa QSD PENSAR NO Q ?

Cisto de coledoco

Pp caus de ictericia obstrutiva

Coledocolitiase

Achado usg colecistite aguda

Halos hipoecoicos Espessamento parede VB Líquido pericole

Enzima que atua nos sais biliares >> toxinas

Fosfolipase A2

Triângulo de calot

Ducto hepático comum Ducto cístico Borda inferior do fígado Importante pq ele contém a artéria cística

Pp iatrogenja na colecistectomia

Ligadura de via biliar principal >> colestase >> cirrose biliar secundaria

Canaliculos de luschka

Ductos císticos acessórios Se lesionados em cirurgia >> coleperitone

Dilatações cística permanentes em algum ponto da via biliar + fibrose hepática

Doença de Caroli Fr: junção pancreatobiliar anormal Complica : colangioca e cá de VB TTO: transplante ou lobectomia se 1 hLobo

Tipo de necrose no abscesso hepático amebino

Necrose de liquefacao