Cirrose

Question 1

Quais as principais causas de cirrose ?

Answer 1

Hepatites B e C 
Deficiência de Alfa 1 antitripsina
Esteatose hepática 
Hepatite medicamentosa
Hepatopatias autoimunes 
Doença de Wilson

Question 2

Qual a investigação laboratorial para pacientes cirroticos ou com suspeita?

Answer 2

Hemograma
Ur, Cr
Glicemia jejum 
Sódio, K, Mg, Fósforo 
AST, ALT 
FÃ, GGT, albumina

Question 3

Paciente cirrotico com escória renal e Na baixo… pode estar apresentando o q ?

Answer 3

Síndrome hepatorrenal

Question 4

Cirrotico com hipomagnesemia, pensar em que ?

Answer 4

Pancreatite crônica

Question 5

Cirrotico com achado de colelitiase (incidentaloma) podem passar por procedimento cirúrgico?

Answer 5

Não. O fígado produz os fatores de coagulação(menos o IX), então não teria suporte funcional para “aguentar” uma cirurgia. Salvo em caso de urgência

Question 6

Investigação de cirrose

Answer 6

Anamnese (HDA e fatores de risco )
Laboratoriais (hemograma, ur, cr, ast, alt, FA, GGT, albumina, glicemia, eletrólitos )
Perfil sorológico das hepatites virais
(HbsAg, anti HBS,anti- HBC total, anti-HCV)
Marcadores tumorais (AFP, CEA, CA19.9 . Na mulher pede ca 125 , no homem psa)
USG abdome
TC abdome com contraste
EDA (varizes?)

Question 7

Como suspeitar de cirrose biliar primária ?

Answer 7

Paciente sexo feminino, entre 4ª e 5ª década de vida com queixa de fadiga, astenia, prurido . Pedir anti-SM e FAN

Question 8

Maior causa de enxertia hepática (transplante)?

Answer 8

Cirrose por HCV

Question 9

Causas exceto cirrose de ascite

Answer 9

IC 
Síndrome nefrotica
Carcinomatose peritoneal
Tb 
Trombose de veia porta
Esquistossomose
Tireioidopatias
Obstrução linfática 
Dca pancreática

Question 10

Quais medicamentos não devem ser administrados para o paciente com cirrose hepática?

Answer 10

🔹sedativos (risco de EH)

🔹aines (risco de SHR)

Question 11

Quais os principais cuidados para o paciente com cirrose?

Answer 11

Não consumir bebidas alcoólicas,
Dieta hipossódica
Vacina para hepatite B
Acompanhar com alfafetoprot, EDA

Question 12

De acordo com a hipótese diag pra causa da cirrose ?o que pesquisar ? 
🔹hemocromatose
🔹dca de Wilson
🔹hepatite autoimune 
🔹cirrose biliar primaria
🔹hepatite B 
🔹hepatite c 
🔹deficiência de alfa 1 antitripsina 
🔹colangite esclerosantes

Answer 12

🔹hemocromatose
FE sérico, ferritina , sat transferrina
🔹dca de Wilson
Ceruloplasmina, cobre serico, cobre urinário
🔹hepatite autoimune
Ac antinucleo, ac antimusculo liso , anti lkm
🔹cirrose biliar primaria
Anticorpo antimitocondrial , eletroforese de proteínas derivas (igM aumentada)

🔹hepatite B
HBsAg, anti-HBs , Anti- HBc

🔹hepatite c 
Anti-HCV
🔹deficiência de alfa 1 antitripsina 
Eletroforese de proteínas Seixas (alfa 1 baixa) 
🔹colangite esclerosantes 
Colangiornm

Question 13

TRATAMENTO de causas de cirrose

Answer 13

Profilaxia PBE
-norfloxacino 400mg/d

D de Wilson
-penicilamina Vo 1000-1500mg/d
+
Piridoxina Vo 25mg /d

Hepatite crônica autoimune
-corticoides + (ou n azatioprina)

Hepatite B crônica
-interferon/ lamivudina / entecavir/ adefovir

Hepatite c crônica
-interferon + ribavirina

Cirrose biliar
-ácido ursodesoxicolico vo 5mg/kg 12/12h

Hemocromatose
-flebotomias semanais ou quinzenais

Question 14

Quando precisa repor albumina após paracentese ?

E como e feita a reposicao?

Answer 14

Paracentese de grande volume (>5 litros)

Repor 6-10g de albumina por litro retirado

Question 15

Tto do paciente com ascite

Answer 15

Inicial: RESTRISSAO SÓDIO (2g/d)

ESPIRONOLACTONA e FUROSEMIDA

Question 16

Quando faz restrição volemica em pct com ascite ?

Answer 16

Se hiponatremja dilucional

Question 17

Perda de peso esperada após diurético no paciente com ascite

Answer 17

0.5 kg/ dia

Se edema- 1kg dia

Question 18

Fatores precipitantes de encefalop hepática

Answer 18

Alcalose

Hemorragia

Constipação

Pbe

Question 19

Formações vasculares que somem a digitopressao

Answer 19

Telangiectasias

Question 20

Pp agente pbe no adulto

Answer 20

E coli

Question 21

Quando o balão de sabgstaken blakemore é indicado

Answer 21

Sgto vultuoso incontrolável pela EDA ou em locais com eda indisponível

Question 22

Tempo de permanência do balão de sengstaken

Answer 22

Menor q 24h

Question 23

Maior causa de transplante hepático no mundo ocidental

Answer 23

Hepatite crônica por vírus C

Question 24

Parâmetros de bom funcionamento após transplante hepático

Answer 24

Retorno da função

Melhora da acidose metabólica, da coagulopatia , melhora da ictericia, produção de bilirrubina conjugada

Question 25

Herança genética doença de Wilson

Answer 25

Autossômica recessiva

Question 26

Locais extra hepáticos afetados pela doença de Wilson

Answer 26

CÉREBRO (pp)

Rim
Artic
Coração

Question 27

Quem tem meia vida mais curta: fatores de coagulação ou albumina ?

Answer 27

Fatores coag

Question 28

Medida mais útil e eficaz de avaliação da síntese hepática

Answer 28

Tempo de protrombina

Question 29

Enzima que as mulheres têm em menos qtd que os homens, aumentando suscetibilidade ao dano hepático por álcool

Answer 29

Aldeido desidrogenase

Question 30

Componentes da Sd de ALAGILLE

Answer 30

Prurido

Hipercolesterolemia

Def vitamina E

(Hipogenesia de ductos biliares)

Question 31

Peritonite com infecção de cavidade recorrente e após episódio anterior de peritonite secundaria

Answer 31

Peritonite terciária

Question 32

Quando glicocorticoides são contraindicações em pacientes com hepatite alcoólica ?

Answer 32

Na presença de hemorragia digestiva

Question 33

Exame que auxilia dx de dca de Wilson

Answer 33

Cobre urinário

Question 34

Método de imagem mais adequado para avaliação de hemocromatose

Answer 34

Rnm (hiposinal em T2)

Question 35

Indicações bx hepática hemocromatose

Answer 35

Suspeição de lesão hepática

Ferritina >1000
Ou

Estimativa de índice de ferro hep >500

Ou

Suspeita hemocromatose com teste genético negativo

Question 36

Valores de pressão do sistema porta para :

1) hipertensão portal
2) formação de varizes
3) risco de ruptura de varizes

Answer 36

1) 5 mmhg
2) 10
2) 12

Question 37

EM CIRROTICOS, APENAS QHANDO QUE É INDICACA PROFILAXIA PARA SÍNDROME HEPATORRENAL

Answer 37

PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA

Albumina 1,5g/kg no primeiro dia

No 3 dia : albumina 1g/kg