Cirrose Flashcards
Quais as principais causas de cirrose ?
Hepatites B e C Deficiência de Alfa 1 antitripsina Esteatose hepática Hepatite medicamentosa Hepatopatias autoimunes Doença de Wilson
Qual a investigação laboratorial para pacientes cirroticos ou com suspeita?
Hemograma Ur, Cr Glicemia jejum Sódio, K, Mg, Fósforo AST, ALT FÃ, GGT, albumina
Paciente cirrotico com escória renal e Na baixo… pode estar apresentando o q ?
Síndrome hepatorrenal
Cirrotico com hipomagnesemia, pensar em que ?
Pancreatite crônica
Cirrotico com achado de colelitiase (incidentaloma) podem passar por procedimento cirúrgico?
Não. O fígado produz os fatores de coagulação(menos o IX), então não teria suporte funcional para “aguentar” uma cirurgia. Salvo em caso de urgência
Investigação de cirrose
Anamnese (HDA e fatores de risco )
Laboratoriais (hemograma, ur, cr, ast, alt, FA, GGT, albumina, glicemia, eletrólitos )
Perfil sorológico das hepatites virais
(HbsAg, anti HBS,anti- HBC total, anti-HCV)
Marcadores tumorais (AFP, CEA, CA19.9 . Na mulher pede ca 125 , no homem psa)
USG abdome
TC abdome com contraste
EDA (varizes?)
Como suspeitar de cirrose biliar primária ?
Paciente sexo feminino, entre 4ª e 5ª década de vida com queixa de fadiga, astenia, prurido . Pedir anti-SM e FAN
Maior causa de enxertia hepática (transplante)?
Cirrose por HCV
Causas exceto cirrose de ascite
IC Síndrome nefrotica Carcinomatose peritoneal Tb Trombose de veia porta Esquistossomose Tireioidopatias Obstrução linfática Dca pancreática
Quais medicamentos não devem ser administrados para o paciente com cirrose hepática?
🔹sedativos (risco de EH)
🔹aines (risco de SHR)
Quais os principais cuidados para o paciente com cirrose?
Não consumir bebidas alcoólicas,
Dieta hipossódica
Vacina para hepatite B
Acompanhar com alfafetoprot, EDA
De acordo com a hipótese diag pra causa da cirrose ?o que pesquisar ? 🔹hemocromatose 🔹dca de Wilson 🔹hepatite autoimune 🔹cirrose biliar primaria 🔹hepatite B 🔹hepatite c 🔹deficiência de alfa 1 antitripsina 🔹colangite esclerosantes
🔹hemocromatose
FE sérico, ferritina , sat transferrina
🔹dca de Wilson
Ceruloplasmina, cobre serico, cobre urinário
🔹hepatite autoimune
Ac antinucleo, ac antimusculo liso , anti lkm
🔹cirrose biliar primaria
Anticorpo antimitocondrial , eletroforese de proteínas derivas (igM aumentada)
🔹hepatite B
HBsAg, anti-HBs , Anti- HBc
🔹hepatite c Anti-HCV 🔹deficiência de alfa 1 antitripsina Eletroforese de proteínas Seixas (alfa 1 baixa) 🔹colangite esclerosantes Colangiornm
TRATAMENTO de causas de cirrose
Profilaxia PBE
-norfloxacino 400mg/d
D de Wilson
-penicilamina Vo 1000-1500mg/d
+
Piridoxina Vo 25mg /d
Hepatite crônica autoimune
-corticoides + (ou n azatioprina)
Hepatite B crônica
-interferon/ lamivudina / entecavir/ adefovir
Hepatite c crônica
-interferon + ribavirina
Cirrose biliar
-ácido ursodesoxicolico vo 5mg/kg 12/12h
Hemocromatose
-flebotomias semanais ou quinzenais
Quando precisa repor albumina após paracentese ?
E como e feita a reposicao?
Paracentese de grande volume (>5 litros)
Repor 6-10g de albumina por litro retirado
Tto do paciente com ascite
Inicial: RESTRISSAO SÓDIO (2g/d)
ESPIRONOLACTONA e FUROSEMIDA
Quando faz restrição volemica em pct com ascite ?
Se hiponatremja dilucional
Perda de peso esperada após diurético no paciente com ascite
0.5 kg/ dia
Se edema- 1kg dia
Fatores precipitantes de encefalop hepática
Alcalose
Hemorragia
Constipação
Pbe
Formações vasculares que somem a digitopressao
Telangiectasias
Pp agente pbe no adulto
E coli
Quando o balão de sabgstaken blakemore é indicado
Sgto vultuoso incontrolável pela EDA ou em locais com eda indisponível
Tempo de permanência do balão de sengstaken
Menor q 24h
Maior causa de transplante hepático no mundo ocidental
Hepatite crônica por vírus C
Parâmetros de bom funcionamento após transplante hepático
Retorno da função
Melhora da acidose metabólica, da coagulopatia , melhora da ictericia, produção de bilirrubina conjugada
