Síndromes dos Compartimentos Renais Flashcards
Quais os compartimentos renais?
- Glomérulo.
- Tubulointerstício.
- Vascular.
Quais as principais síndromes glomerulares?
- Síndrome nefrítica.
- Alterações assintomáticas.
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva.
- Síndrome nefrótica.
- Trombose glomerular.
O que é síndrome nefrítica?
Inflamação do glomérulo, obstruindo as fendas de filtração.
Qual o quadro clínico da síndrome nefrítica?
- Hematúria dismórfica (micro ou macroscópica).
- Cilíndros hemáticos.
- Hipertensão arterial.
- Oligúria.
- Edema discreto (+ ou ++).
- Proteinúria subnefrótica (< 3,5g/24h).
- Aumento de uréia e creatinina (se prolongada).
OBS.: hematúria sem hipertensão, mesmo dismórfica, NÃO é síndrome nefrítica!
Paciente de 6 anos vem ao PS com queixas de urina vermelha e inchaço há 5 dias. Alega ter infecção na pele 20 dias atrás. Ao exame: hipertensão arterial e hipocomplementemia. Qual o diagnóstico?
Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) ou difusa aguda (GNDA).
O que é GNPE?
Reação imune tardia pelo estreptoco beta hemolítico do grupo A (S. pyogenes).
Quais as características da GNPE?
- Ocorre 1-3 semanas após faringite estreptocócica ou 2-6 semanas após piodermite.
- Mais comum em crianças de 5 a 15 anos.
- Ocorre queda da fração C3 e CH50 do complemento.
Qual o quadro clínico da GNPE?
- Síndrome nefrítica pura.
- Encefalopatia (se hipertensão grave).
Qual a duração máxima dos sintomas na GNPE?
- Oligúria: ate 7 dias.
- Hematúria macroscópica: 6 semanas.
- Hipocomplementemia: 8 semanas.
- Hematúria microscópica 1 - 2 anos.
- Proteinúria: 2-5 anos.
Qual o laboratório da GNPE?
- EAS: hematúria dismórfica e cilindros hemáticos.
- Sorologias: ASLO (+ na faringoamigdalite) e Anti-DNAse B (+ na piodermite).
- Complemento: queda do C3 e CH50 com C4 normal.
OBS.: 50% das piodermites possuem ASLO negativo!
Quais os aspectos da biópsia na GNPE?
- MO: aspecto proliferativo difuso com infiltrado leucocitário.
- ME: corcovas/gibas subepteliais (humps).
Quando se deve fazer biópsia na GNPE?
- Anúria.
- Oligúria > 3-7 dias.
- Hipocomplementemia > 8 semanas.
- HAS ou hematúria macro > 6 semanas.
- Proteinúria > 3,5g/24h.
- Azotemia ou GNRP.
Quais perguntas devemos fazer para confirmar o diagnóstico de GNPE?
- História de faringite ou piodermite?
- Período de incubação compatível (1-3 semanas faringite e 2-6 semanas piodermite)?
- Evidências de infecção estreptocócica (ASLO ou Anti-DNAse)?
- Queda no complemento (C3 e CH50)?
Qual o tratamento da GNPE?
- Restrição hidrossalina.
- Furosemida (se edema refratário).
- Hidralazina.
- Antibiótico: eliminar cepas nefritogênicas da comunidade.
OBS.: a antibioticoterapia NÃO evita a doença nem reduz sua gravidade ou duração.
Paciente de 26 anos com queixas de urina vermelha há 3 dias. Nega outras queixas. Alega ter estado gripado há 5 dias. Qual o diagnóstico?
Doença de Berger (nefropatia por IgA).
Quais as características da doença de Berger?
- Glomerulopatia primária mais comum do mundo.
- Mais comum em homens na 2º e 3ª década de vida.
- Causada por depósito mesangial de IgA.
- Pode ser desencadeada por estresse (exercírcios, IVAS, etc).
Qual o quadro clínico da doença de Berger?
- Hematúria macroscópica recorrente e mais nada!
- Pode evoluir com hematúria microscópica persistente.
- Pode ser acompanhada de púrpuras e dor abdominal (púrpura de Henoch-Scönlein).
Como é o diagnóstico da doença de Berger?
- elevação dos niveis de IgA serico e depositos na pele
- Infiltrado mesangial por IgA (biópsia).
biopsia quando?
se HAS
proteinuria>1g/dia
Insuficiencia Renal
Qual o tratamento da doença de Berger?
monitorizar paciente
se > 1g de proteína/dia.
IECA + estatina
se grave: corticoide+- ciclofosfamida
Quais as características do Mal de Alport?
- Doença genética hereditária.
- Presença de hematúria, doença renal crônica e surdez.
Paciente de 20 anos com queixas de urina vermelha e edema em membros inferiores há 20 dias. Realizou exames e notou que a uréia e creatinina séricas triplicaram nos últimos 2 meses. Biópsia renal revelando crescentes difusas. Qual o diagnóstico?
Glomerulonefrite rapidamente peogressiva (GNRP).
O que é GNRP?
Síndrome nefrítica que evolui para lesão renal terminal em semanas a meses.
Qual o laboratório da GNRP?
- Hematúria dismórfica e cilindros hemáticos.
- Aumento rápido e prgressivo da uréia e cratinina.
- Presença de crescentes em > 50% dos glomérulos (biópsia).
Quais os tipos de GNRP?
- Tipo I (por anticorpos): doença de Goodpasture.( IF padrao linear; sind pulmao-rim; queda de C3; tto: corticoide e plasmaferese)
- Tipo II (por imunocomplexos): LES, doença de Berger e crioglobulinemia.( IF padrao granular)
- Tipo III (paucimune): relacionadas ao ANCA( IF pouco visivel) (ex: granulomatose de Wegner, poliarterite nodosa, etc).
OBS.: LES e GNPE levam a QUEDA do complemento.
Quais as características da dosnça de Goodpasture?
- Doença autoimune contra a membrana basal glomerular (anti-MBG).
- Mais comum em homens jovens e tabagistas.
- É uma síndrome pulmão-rim (síndrome nefrítica grave + hemorragia pulmonar).
- Imunofluorescência com padrão granular.
Qual o tratamento da GNRP?
- Plasmaférese (principal).
- Corticóide + ciclofosfamida.
O que é síndrome nefrótica?
Proteínuria > 3,5g/24h ou 50mg/kg/dia (crianças).
OBS.: relação albumina/creatinina > 3 também é aceita.
Qual o quadro clínico da síndrome nefrótica?
- Hipoalbuminemia.
- Edema periorbital e matinal (3+ ou 4+).
- Anasarca.
- Hipercolesterolemia e lipidúria (cilindros graxos).
- Estado pró-trombótico (perda de antitrombina 3, proteína C e S).
- Maior suceptibilidade à infecções (perda de IgG).
- Tendência a hipotensão.
Quais as principais complicações da síndrome nefrótica?
- Peritonite bacteriana espontânea.
- Trombose de veia renal.
Quais as características da peritonite bacteriana espontânea da síndrome nefrótica?
- É a principal complicação da síndrome nefrótica.
- Causada pelo pneumococo (e não E. coli)!
- Acomente pacientes com ascite.
- Causa dor abdominal, febre alta, vômitos endesvio à esquerda.
Quais as características da trombose de veia renal?
- Associado à glomerulopatia MEMBRANOsa (principal), MEMBRANOproliferativa e amiloidose.
- Causa dor nor flancos, hematúria e varicocele do lado esquerdo.
- USG: edema renal com aumento do volume.
Quais os principais tipos de síndrome nefrótica?
- Doença por lesão mínima.
- Glomeruloesclerose focal e segmentar.
- Nefropatia membranosa.
- Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar).
Quais as alterações da eletroforese de proteínas urinárias na síndrome nefrótica?
- Aumento da fração alfa-2.
- Diminuição das gamaglobulinas.
Qual o principal exame na síndrome nefrótica?
Biópsia renal.
Quando não fazer biópsia na síndrome nefrótica?
- Crianças.
- Diabéticos.
Quais as doenças relacionadas com a síndrome nefrótica?
- Lesão mínima: linfoma de Hodgkin e uso de AINES.
- Glomeruloesclerose segmentar e focal: o resto.
- Membranosa: hepatite B, neoplasias sólidas, capitopril, sais de ouro e D-penicilamina.
- Membranoproliferativa: hepatite C.
Paciente de 5 anos vem ao PS com edema intenso há 4 dias. Presença de proteinúria ++++ no EAS. Melhorou subitamente quando começou corticóide. Qual o diagnóstico?
Doença por lesão mínima.
Quais as características da doença por lesão mínima?
- Principal causa de síndrome nefrótica em crianças (1 a 8 anos).
- Decorre da fusão dos processos podocitários e perda da barreira de carga.
- proteinuria e nada/ complemento NORMAL
- Pode ocorrer por processos deflagradores (ex.: IVAS, fenômenos alérgicos, etc).
- Associada a linfoma de Hodkin e uso de AINES.
Qual o quadro clínico da doença por lesão mínima?
Surtos e remissões de proteinúria intecaladas por períodos assintomáticos.
Como é o laboratório da doença por lesão mínima?
- Proteinúria (3+ ou 4+).
- Não precisa de biópsia (exceto se fugir do padrão → hematúria, idade < 1 e > 8 anos, hipertensão, falha terapêutica, etc).
OBS.: em < 1 ano, a principal causa de síndrome nefrótica é genética!
Qual a principal complicação da doença por lesão mínima?
Peritonite bacteriana espontânea pneumocócica.
Qual o tratamento da doença por lesão mínima?
Corticóide em dose imunossupressora (ocorre resposta dramática).
cuidado com depleção volemica ao secar a criança
Paciente de 30 anos com queixas de inchaço há 10 dias. Relata se hipertenso e diabético. Exame de urina revelou proteinúria de ++++. Qual o diagnóstico?
Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF).
Quais as características da GESF?
- É a principal causa de síndrome nefrótica em adultos e negros
- Relacionada à inúmeras situações (HAS, DM, HIV, obesidade, etc).
- A biópsia revela esclerose em < 50% dos néfrons e em apenas alguns segmento( focal e segmentar).
- Tratar com corticóide e IECA ou BRA (resposta menos satisfatória que a doença de lesão mínima).
Paciente de 50 anos com queixas de inchaço há 10 dias. Está em tratamendo de hepatite B e faz uso regular de capitopril. Exame de urina revela proteinúria de ++++. Qual o diagnóstico?
Nefropatia membranosa.
Quais as características da nefropatia membranosa?
- É a 2ª principal causa de síndrome nefrótica em adultos.
- Ocorre espessamento da membrana basal por depósitos subepiteliais.
- Pode ser o sinal inicial do LES (tipo V).
- É a principal nefropatia que cursa com trombose da veia porta.
Quais as condições associadas à nefropatia membranosa?
- Neoplasias sólidas (sempre pesquisar).
- Hepatite B.
- Captopril.
- Sais de ouro.
- D-penicilamina.
OBS.: se não tiver essas condições, muito provavelmente é GESF.
Qual o tratamento da nefropatia membranosa?
- Corticóide.
- Heparina (se trombose de veia renal).
OBS.: sempre procurar causa sistêmica!
Paciente de 8 anos com queixas de inchaço e urina vermelha há 3 dias. Alega ter faringite há 5 dias. Ao exame: hipertenso, proteinúria ++++ e hemácias dismórficas. Qual o diagnóstico?
Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar).
Quais as características da glomerulonefrite mesangiocapilar?
- Comum em crianças e adultos jovens.
- Ocorre expansão mesangial, criando um aspecto de “duplo contorno”./
- Relacionada com a hepatite C.
- Alta tendência de
Trombose da veia renal.
queda do complemento > 8sem
- É o principal diagnóstico diferencial de GNPE.
Qual o quadro clínico da nefropatia membranosa?
Síndrome nefrítica (hematúria dismórfica, hipertensão) + síndrome nefrótica (proteinúria, edema intenso).
Quais as diferenças da GNPE da nefropatia membranosa?
- GNPE não tem proteinúria nefrótica (> 3,5g/24h).
- O complemento na nefropatia membranosa permanece diminuido > 8 semanas.
Qual o tratamento da nefropatia membranosa?
- Corticóide.
- Heparina (se trombose da veia rena).
Quais as características da síndrome hemolítico-urêmica (SHU).
- É a principal causa de insuficiência renal aguda em crianças.
- Decorre da trombose dos vasos glomerulares.
- Causada por gasteoenterites pela cepa O157:H7 da E. coli.
- Tríade: anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos), trombocitopenia e insuficiência renal aguda.
- Tratamento de suporte (NÃO usar antibióticos).
Quais as principais doenças tubulointersticiais?
- Necrose tubular aguda.
- Nefrite intersticial aguda (NIA).
- Necrose de papila.
- Distúrbios tubulares específicos.
Paciente vem ao PS com queixas de náuseas e vômitos. Em uso de gentamicina há 2 semanas. Exame de urina revela baixa osmolaridade urinária e sódio urinário de 53. Qual o diagnóstico?
Necrose tubular aguda.
Quais as características da necrose tubular aguda?
- Agressão do epitélio renal com perda transitória da função absortiva (7 a 21 dias).
- Pode ser oligúrica ou não oligúrica.
- Há a formação de cilindros epiteliais (descamação do epitélio tubular).
Quis os achados laboratoriais da necrose tubular aguda?
- Sódio urinário > 40.
- Osmolaridade urinária < 350.
- Densidade urinária < 1015.
- Fração de excreção de sódio > 1%.
OBS.: basta lembrar que o túbulo não absorve mais nada (água, sódio, etc).
Quais as principais etiologias da necrose tubular aguda?
- Hipovolemia persistente (principal).
- Uso de aminoglicosídeos.
- Sepse.
- Rabdomiólise.
- Síndrome da lise tumoral.
- Nefropatia por contrastes.
Quais as características da rabidomiólise?
- Decorre da destruição da musculatura esquelética com liberação de mioglobulina (urina vermelha sem hemácias).
- Ocorre por síndrome compartimental, uso de cocaína, etc.
- Aumento CPK (> 1000 → principal), potássio, ácido úrico e fosfato.
- Diminui o cálcio!
- Tratar com hidratação vigorosa com SF0,45% + bicarbonato de sódio (principal), manitol e corrigir distúrbios hidroeletrolíticos.
Quais as características da síndrome da lise tumoral?
- Ocorre após quimioterapia de neoplasias hematológicas, com grande liberação de ácido úrico.
- Laboratório similar à rabdomiólise, porém sem mioglobulinúria.
- Tratar com hidratação venosa agressiva, alopurinol ou rasburicase.
Quais as características da nefropatia induzida por contraste?
- Decorre do uso de contraste iodado (principalmente os de alta osmolaridade em altas doses) em procedimentos diagnóstico.
- Causa constricção da arteríola aferente.
- Mais comum em pacientes com lesão renal prévia e hipovolêmicos.
- Previnir com hidratação vigorosa (principal), bicarbonato de cálcio ou acetilcisteína.
Paciente vem ao PS com queixas de oligúria e rash cutâneo após o uso de penicilina. Apresenta eosinofilúria no EAS. Qual o diagnóstico?
Nefrite intersticial aguda (NIA).
Quais as características da NIA?
- Reação inflamatória renal aguda, gerando edema e infiltrado leucocitário.
- A principal causa é alergia à medicamentos (betalactâmicos, sulfad, fenitoína, etc).
Qual o quadro clínico da NIA?
- Oligúria.
- Dor lombar.
- Rash cutâneo.
- Febre.
Quais os achados laboratoriais da NIA?
- Eosinofilúria.
- Eosinofilia.
- Cilíndros leucocitários.
- Infiltrado eosinofílico do parênquima renal (biópsia).
- Cintilografia com gálio.
Qual o tratamento da NIA?
Suspender a droga causadora.
Paciente com anemia falciforme vem ao PS com queixas de dor lombar e vômito há 2 horas. USG de abdome não mostrou sinais de litíase urinária. Qual o diagnóstico?
Necrose de papila.
Quais as características da necrose de papila?
- Necrose da papila, que cai na pelve renal e causa obstrução urinária.
- Sintomas idênticos aos da nefrolitíase (dor lombar, vômitos, hematúria, etc).
- Urografia escretora: sinal em sombras em anel (patognomônico).
Quais as causas de necrose de papila?
PHODA!
- Pielonefrite.
- Hemoglobinopatia S.
- Obstrução urinária.
- Diabetes.
- Analgésicos.
Qual a função do túbulo contorcido proximal?
- Reabsorção de 2/3 do filtrado.
- Reabsorve bicarbonato, glicose, aminoácidos, ácido úrico e fosfato.
Quais os principais distúrbios do túbulo contorcido proximal?
- Acidose tubulorrenal tipo II: defeito na reabsorção de bicarbonato, tornando a urina ácida e causando hipocalemia.
- Síndrome de Fanconi: déficit na reabsorção global do túbulo contorcido distal, causando glicosúria sem hiperglicemia, aminoacidúria, hiperfosfatúria e bicarbonatúria, sendo relacionada com mieloma múltiplo.
Qual a função da alça de Henle?
- Impermeável à água.
- Concentra a medula renal por meio dos canais Na:K:2Cl.
OBS.: o ADH só funciona se a medula renal estiver concentrada.
Qual o principal distúrbio da alça de Henle?
SÍNDROME DE BATTER!
- Defeito no canal Na:K:2Cl, não concentrando a medula renal.
- O excesso de Na leva ao aumento da aldosterona com consequente eliminação de K e H+.
- Similar à intoxicação por furosemida.
- Causa poliúria, alcalose metabólica, hipocalemia e hipercalciúria (levando a nefrolitíase e calcinose renal).
- Tratar com indometacina e espironolactona.
Qual a função do túbulo contorcido distal?
Reabsorver sódio e cálcio (mas não os dois ao mesmo tempo) pelos canais Na:Cl e Ca:Cl.
Qual o principal distúrbio do túbulo contorcido distal?
SÍNDROME DE GITELMAN!
- Bloqueio dos receptores Na:Cl, levando a um aumento no sódio tubular e reabsorção apenas de cálcio.
- Não altera a concentração medular (sem poliúria).
- O excesso de sódio aumento a aldosterona, que secreta K e H+.
- Similar à intoxicação por tiazídicos.
- Causa alcalose, hipocalemia, hipomagnesemia com hipermagnesúria (cãibras).
Qual a função do ducto coletor?
- Cortical: reabsorção de sódio e excreção de K e H+ pela ação da aldosterona.
- Medular: reabsorção de água pela ação do ADH.
Quais os principais distúrbios do ducto coletor cortical?
- Acidose tubulorrenal tipo I: decorre do bloqueio da secreção de H+ pela aldosterona, causando urina alcalina e hipocalemia.
- Acidose tubulorrenal tipo IV: decorre do bloqueio quase total da aldosterona, causando urina ácida e hipercalemia.
Qual o principal distúrbio do ducto coletor medular?
DIABETES INSÍPIDUS!
- Resistência dos receptores do ducto coletor ao ADH.
- Causa polidipsia com poliúria.
- Tratar com tiazídicos e redução de sódio na dieta.
Quais as características das acidoses tubulorrenais (ATR)?
Quais as principais síndromes renovasculares?
- Obstrução de artéria renal.
- Ateroembolismo.
Paciente em acompanhamento ambulatorial por hipertensão de difícil controle. Realizou exames após 1 mês de uso de capitopril, revelando aumento de uréia e creatinina. Qual o diagnóstico?
Estenose de artéria renal.
Quais as características da estenose de artéria renal?
- Estreitamento da luz de uma ou ambas artérias renais.
- A redução do fluxo leva a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, causando vasocontricção da arteríola eferente (principalmente a angiotensina II) e das arteríolas sistêmicas.
Quais as etiologias da estenose de artéria renal?
- Aterosclerótica: é a mais comum, afetando idosos e com obstrução proximal da artéria.
- Displasia fibromuscular: mais comum em mulheres jovens, ocluindo a porção distal das artérias em padrão de “contas de rosário”.
Qual o quadro clínico da estenose de artéria renal?
- Hipertensão arterial de difícil controle.
- Atrofia renal unilateral.
- Azotemia ao usar IECA ou BRA (se bilateral).
Como é o diagnóstico de estenose de artéria renal?
- Doppler USG (primeiro exame): assimetria e redução do fluxo.
- Cintilografia renal sem e com IECA (renograma).
- Angio-TC e Angio-RM (confirmam o diagnóstico).
- Arteriografia (padrão-ouro → se dúvidas ou pré-operatório).
Qual o tratamento da estenose de artéria renal?
- Aterosclerose unilateral: IECA ou BRA.
- Aterosclerose bilateral: angioplastia com stent.
- Displasia fibromuscular: angioplastia sem stent.
Paciente vem ao PS com queixas de manchas na pele e cianose de extremidades. Realizou cateterismo coronariano há 1 semanas. Ao exame: livedo reticular e elevação de uréia e creatinina. Qual o diagnóstico?
Ateroembolismo.
O que é ateroembolismo?
Embolia por cristais de colesterol soltos durante o cateterismo da aorta.
Qual o quadro clínico do ateroembolismo?
- Insuficiência renal aguda.
- Síndrome de dedo azul (isquemia dos pododáctilos sem necrose).
- Placas de Hollenhorst (êmbolos de colesterol nas arteríolas retinianas).
- Livedo reticular.
Como é o diagnóstico do ateroembolismo?
- Biópsia renal (fendas bixonvexas).
- Eosinofilúria.
- Hipocomplementemia.
Qual o tratamento do ateroembolismo?
Suporte.
