Síndromes digestivos Flashcards
Que es lo mas caracteristicos del Sindrome ulceroso
Ritmicidad y peridiocidad
Factores aliviantes del Sindrome ulceroso
Comidas y antiacidos
Cuando se presente el Sindrome ulceroso con vomitos
Cuando esta complicada la ulcera y esta avanzando a sindrome pilorico
complicación mas típica de Sindrome ulceroso
HDA
Signos de HDA
Melena y hematemesis
Cuando se produce rectorragia en HDA
cuando la hemooragia es de rapida instalacion, por el transito intestinal acelerado, se presenta con colicos previos
Que se ve al examen fisico de HDA
Sudorosa
Hipotension orrtostatica
Shock hipovolemico
Como es el dolor de una perforación de ulcera
Subito, intenso
Perforación de ulcera en la percusion y auscultacion
Percusión:Aumento sonoridad timpánica, desaparece matidez hepática
Auscultación: Silencio abdominal
Rax y escaner de Perforación de ulcera
- Rx tórax: Aire subdiafragmático
* Escáner: Nivel hidroaéreo en la cavidad peritoneal
Cuando una ulcera se complica a estenosis pilorica
Ocurre cuando la ulcera se produce en el canal pilórico o muy cerca de este, esto produce un estrechamiento tanto como por la inflamación como por la cicatrización.
Sintomas de estenosis pilorica
Dispepsia
Disconfort postprandial
Sensación de saciedad precoz
vómitos de retención: Sin bilis
Promedio de vaciamiento del estomago
4 Horas
Cuando ocurre complicacion de una ulcera a ulcera penetrante
cuando las ulceras son profundas, y en vez de comprometer la serosa y romperse hacia la cavidad libre, penetra hacia los órganos vecinos especialmente hacia la pared del torso
Requisitos para SII
Cronica
Dolor o desconfort abdominal
Alteracion del transito
Como se puede demostrar SII
Prueba del balon: Evidencia hipersensibilidad visceral
Criterios ROMA II para SII
Debe haber 3 meses de evolución de la enfermedad, no tienen que ser continuos, por ejemplo 12 semanas en últimos 6 meses.
El malestar se alivia con la defecación.
Existe un cambio en el tipo de evacuaciones al momento que se presenta el dolor.
Que se debe descartar en SII
hipotiroidismo, enfermedad celiaca
Como es el contenido del estomago en ayuna normal
Contenido ayunas: <100 cc y sin sólidos
causas generales de sd de retencion gastrica
Obstrucción mecánica
Alteración motora
Causas de obstruccion mecanica
Sd pilorico
Causas de Alteración motora
Neuropatía autónoma, se da mucho en pacientes diabéticos secuelados de larga data.
Causas mecanica de sd de retencion gastrica
Úlcera péptica: duodenal, pilórica, antral.
o Tumores: cáncer gástrico, linfoma.
o Inflamaciones: biliar y pancreática, enfermedad de Crohn.
o Otras: malformaciones congénitas, cicatriz por caústicos, traumatismos.
Causas no mecanica de sd de retencion gastrica
astroparesia diabética o Inmovilización prolongada o Traumatismo abdominal o Drogas: Atropina y derivados o Alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas
Diferencia entre el vomito de obstruccion mecanica y alteracion mecanico en sd de retencion
Obstruccion sin bilis
test para objetivar sd de retencion gastrica
o Test de carga de solución salina
A los 30’
• <200 ml: Vaciamiento normal
• >400 ml: Retención gástrica
Caracteristicas tipicas del sd disenterico
diarrea Sangre fresca Mucus o pus Pujo y tenesmo Dolor abd colico Fiebre
De que son indicadores el pujo y tenesmo
Inflamacion de la mucosa de recto-colon
Causas agudas de sd disenterico
Infecciones
Colitis isquemica
Trombosis mesenterica
Causas cronicas de sd disenterico
Enfermedad inflamatoria intestinal: Es la más típica
Rectitis actínica
Ejemplos de enfermedades inflamatorias cronicas en sd disenterico
Colitis ulcerosa.
Enfermedad de Crohn
Clave de la rectitis actinica
basta con preguntar si han sido sometidos a radioterapia. En el caso de la mujer típico por cáncer cervicouterino, en el caso de los varones cáncer de próstata.
Diagnostico diferencial de sd disenterico
diarrea + lesiones anorectales o anusitis
Por que se produce el sd de malabsorción
Se produce por un déficit enzimático o enfermedades de la mucosa intestinal que producen un defecto en la digestión y/o absorción de los alimentos
Que es lo mas caracteristcia del sd de malabsorción
esteatorrea
Causas intestinales primarias de sd de malabsorción
Enfermedad celiaca
Sprue tropical
Causas intestinales secundarias de sd de malabsorción
Linfoma, Amiloidosis, esclerodermia, enteritis regional E. actínica, Enfermedad de Whipple
Causas generales del sd de malabsorción
Intestinales
Pancreáticas
Quirúrgicas
Otras causas
Causas pancreaticas del sd de malabsorción
Pancreatitis crónica
Fibrosis quística del páncreas
Diabetes mellitus
Que es el sd de o Síndrome de Zollinger-Ellison
tumor productor de gastrina, con exceso de ácido gástrico
Causa mas frecuentes en Chile de sd de malabsorción
• enfermedad celiaca
by-pass
• ¿Cuándo tener la sospecha clínica de sd de malabsorción?
o Paciente con baja de peso, diarrea con características de esteatorrea, edema, anemia y/0 signos carenciales de la piel y mucosas
• Test de grasa en deposiciones cuales son?
o Cuantitativo: Test de Van de Kamer >5 g/24 hrs
Cualitativo: tinción de sudan o rojo congo
Que es la Enfermedad de Gillbert
defecto en la conjugación donde la oferta de bilirrubina es normal, pero la capacidad del hígado para captarla (glucoronización de la bilirrubina) se encuentra disminuida.
Causas de ictericia que generan dolor
Litiasis, pancreatitis
Causas de ictericia pre-hepatica
hemólisis
Extravasación de sangre, en caso de hematomas
Enfermedad de Gillbert
Hipertiroidismo descompensado
Causas de ictericia hepatica
Hepatitis aguda y cronica
Colestasicas: Embarazo Aco
Causas post-hepaticas de ictericia
Cáncer (tumor) de vesícula, de colédoco, de la cabeza del páncreas
Síndrome de Courvassier-Terrier
Obstrucciones de las vías biliares
En que momento se hacen observables los sintomas de IH
pérdida de hepatocitos que supere el 90%.
Causa de encefalopatía hepática
Amonio
Sintomas y signos de IH
\+Ictericia \+Encefalopatía portal \+Fetor hepaticus \+Trastornos de la coagulación sanguínea Ascitis Alteraciones nutritivas Alteraciones del metabolismo nitrogenado Alteraciones cutáneas y endocrinas Alteraciones circulatorias Hiponatremia terminal
Casos de IH sin ictericia
hepatitis agudas,
y excepcionalmente en la hepatitis aguda fulminante.
que es asterixis
el flapping tremor o temblor aleteante
Cuando se hace visible la ictericia
valor de bilirrubina > 2 mg/dL
Descripcion de los grados de encefalopatia hepatica
Grado I: Cambios de ánimo, ritmo sueño/vigilia
Grado II: Somnolencia, Flapping tremor (+)
Grado III: Sopor profundo, Flapping (+)
Grado IV: Coma, Flapping (-)
De que es signo el fetor hepatico
un signo de IHep descompensada grave
que indica la presencia de ascitis en IH
Su presencia indica daño hepático + hipertensión portal
Que debe descartarse siempre en ascitis
Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE), que se presenta con un recuento leucocitos > 500 y/o cultivo positivo.
Factores agravantes o precipitantes de IH
Hemorragia digestiva Infecciones intercurrentes Intervenciones quirúrgicas Anestesia general Medicamentos Malnutrición Paracentesis abdominal evacuadora Alcoholismo agudo
Que es la cirrosis de Laennec
cirrosis alcohólica
Causas de obstrucción intestinal
Íleo mecánico
Íleo paralítico o adinámico
Síntomas y signos del íleo mecánico
Distensión abdominal
Cólicos
Ruidos hidroaéreos aumentados al aumentar el peristaltismo-Tono metálico
Dentro de las causas de íleo mecánico encontramos
Hernias estrangulada Brida tumor del sigmoides Vólvulo, es más típico del sigmoides Intubosuscepcion Íleo biliar Hernia interna
Que es una brida
cicatriz dentro del peritoneo secundaria a una cicatriz anterior en el abdomen
Tipico debut del tumor del sigmoides
Obstrucción intestinal
Que es Intubosuscepcion
intestino se mete por dentro de si mismo
que es Vólvulo
es más típico del sigmoides, donde este se tuerce sobre si mismo
Que es una hernia interna
intestino se mete debajo de un meso y se tuerce. Usualmente post cirugía bariátrica.
En donde debe predominar la obstrucción para que el vómito sea profuso
A nivel pilórico o del intestino delgado
Que predomina en una obstrucción del intestino bajo
dolor y el vómito ocurrirá de forma muy tardía
Vomito de una obstrucción del intestino bajo
contenido fecaloideo y de muy mal olor
Sintomas y signos de Ileo paralitico
Distension abdominal
RHA ausentes
Menos vomitos
En que tipo de pacientes se da el Ileo paralitico
Post operatorio Fármacos Alteración de electrolíticos Isquémica Sd. De Ogilvie
Que tipo de signos estan presentes en el abdomen agudo
signos peritoneales
Que incluye los signos peritoneales
- Rigidez muscular de la pared abdominal
- Presencia de Blumberg (+)
- Ruidos hidroaéreos disminuidos
En que patologia se encuentra el signo de Murphy (+),
Colecistitis aguda
que es el signo de Murphy (+),
al palpar el hígado y pedirle al paciente que inspire profundo el dolor será muy intenso
Que acompaña tipicamente a la Pancreatitis
vomitos
