Sindromes del Aparato Respiratorio Flashcards
Clasificación
Síndromes Pleurales
* Pleuritis seca.
* Neumotórax.
* Derrame pleural.
Síndromes mediastínicos
Síndromes de las vías
aereas
Síndromes obstructivos:
* Asma
* EPOC
Síndromes infecciosos
* Traqueobronquitis aguda.
* Reagudización de la bronquitis crónica.
Síndromes parenquimatosos pulmonares
Espacios aéreos alveolares
Síndrome de condensación
* Atelectasia.
Percusión del Toráx
Descenso del Diafragma en EPOC
Percusión del Tórax:
- Volumen Pulmonar Aumentado: Asociado con el descenso del diafragma.
- Nivel del Diafragma: Normalmente en la 9ª o 10ª costilla, desciende a la 11ª o 12ª costilla en EPOC.
Zona de Aposición:
- Normalmente: Amplia zona del diafragma en contacto con la pared torácica.
- En EPOC: El descenso del diafragma reduce la zona de aposición.
Signos Clínicos:
Signo de Litten:
- Descripción: Retracción de los últimos espacios intercostales.
- Causa: Presión intratorácica negativa reflejada en los espacios intercostales.
Signo de Hoover:
- Descripción: Retracción de las últimas costillas durante la inspiración.
- Causa: Contracción del diafragma aplanado.
Asma Bronquial
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas caracterizada por obstrucción crónica y reversible de las vías aéreas.
EPOC
Enfermedad pulmonar caracterizada por la obstrucción crónica irreversible y progresiva del flujo aéreo.
Diagnóstico Diferencial
Entre Enfisema y Bronquitis crónica (del EPOC)
Enfisema
Síntomas Predominantes:
- Disnea (dificultad para respirar)
Características Físicas:
- Hábito Constitucional: Delgado o pérdida de peso
- Tórax en Tonel: Apariencia barrilada del tórax
Hallazgos Clínicos y de Imagen:
- Resonancia: Aumento del tamaño del tórax
- Diafragma: Aplanado
- Radiografía:
- Diámetro Anteroposterior: Aumentado
- Transparencia Pulmonar: Aumentada
- Silueta Cardíaca: Pequeña
Bronquitis Crónica
Síntomas Predominantes:
- Tos
- Abundante Expectoración
Características Físicas:
- Sibilancias: Frecuentes
- Roncos y Sibilancias: Comunes en la auscultación
Parámetros de Gasometría:
- PO₂ (Presión Parcial de Oxígeno): Disminuida
- PCO₂ (Presión Parcial de Dióxido de Carbono): Aumentada
- Poliglobulia: Presencia de un aumento en el número de glóbulos rojos
Atelectasia
Síndrome de condensación: es la homogenización de los espacios aéreos alveolares, y puede ocurrir cuando:
→ Los espacios aéreos se llenan de líquido o exudado → síndrome de condensación P/D o consolidación.
→ Los alveolos se colapsan → atelectasia.
Es la desaparición del aire alveolar.
Etiología de la Atelectasia
1. Por Obstrucción Bronquial
- Mecanismo: El alveolo colapsa al disminuir gradualmente el aire alveolar debido a la hematosis continuada.
- a) Coágulos Sanguíneos: Secundarios a hemoptisis, epistaxis, amigdalectomías o cirugías en la vía aérea superior.
- b) Secreciones Mucopurulentas
- c) Cuerpos Extraños Aspirados
- d) Ocupación Bronquial: Por tumores o compresión extrínseca por ganglios, tumores o aneurismas.
2. Por Síndrome de Compresión Endotorácica
- Mecanismo: La atelectasia de los segmentos pulmonares ocurre debido a la compresión por la ocupación del espacio pleural.
- Condiciones Asociadas: Derrame pleural, quilotórax, hemotórax, neumotórax.
3. En el Postoperatorio
- Factores Contribuyentes:
- Dolor disminuye la excursión torácica.
- Ascenso diafragmático en operaciones abdominales.
- Evitación de la tos debido al dolor.
- Narcosis post-anestésica con hipoventilación.
- Decúbito prolongado en cama.
4. Por Retracción Hemitorácica
- Causa: Secuela de lesiones pulmonares antiguas y graves.
5. Por Distrés Respiratorio
- Mecanismo: Pérdida del surfactante pulmonar (producido por neumocitos tipo II).
Pleuritis Seca
Pleuritis
Definición:
- Inflamación de las hojas pleurales con la presencia de pequeñas cantidades de un líquido seroso amarillento en el espacio pleural, generalmente sin causar muchas adherencias.
Etiología:
- Infección Viral: Provocada comúnmente por virus ECHO o Coxsackie.
Síntomas y Presentación Clínica:
- Tos Seca
- Dolor Pleurítico:
- Tipo: Puntada de costado o en las bases de ambos pulmones.
- Irradiación: Hombro, cuello o abdomen.
- Incremento del Dolor: Con la respiración profunda, la tos y los movimientos del tórax.
Hallazgos en la Auscultación:
- Frote Pleurítico:
- Se ausculta mejor en la región infraaxilar.
Derrame Pleural
Acumulación de líquido entre las hojas visceral y parietal de la pleura.
* Transforma un espacio virtual en real.
* Normalmente el espacio pleural contiene hasta 25mL de líquido.
Fisiopatología del Derrame Pleural
Pleura Parietal:
- Irrigada por circulación sistémica.
- Presiones:
- Hidrostática: 30 cm H2O
- Oncótica: 34 cm H2O
Espacio Pleural:
- Presiones:
- Hidrostática: -5 cm H2O
- Oncótica: 8 cm H2O (por filtración de pequeñas proteínas)
Pleura Visceral:
- Irrigada por circulación pulmonar.
- Presiones:
- Hidrostática: 11 cm H2O
- Oncótica: 34 cm H2O (igual que en capilares sistémicos)
Gradientes y Filtración:
- Gradiente de 9 cm H2O entre pleura parietal y espacio pleural.
- Gradiente de 10 cm H2O entre espacio pleural y pleura visceral.
- Dirección de la Filtración: Pleura parietal → espacio pleural → pleura visceral.
Causas de Acumulación de Líquido:
1. Aumento de la presión hidrostática en los capilares de la pleura visceral.
2. Disminución de la presión oncótica del plasma.
3. Obstrucción del drenaje linfático pleural.
4. Enfermedad de la propia membrana pleural.
Clínica del Derrame Pleural
Síntomas (dependen de la magnitud del derrame):
- Dolor Pleurítico:
- Punzante en la base del hemitórax, cara lateral y posterior.
- Intensifica con la respiración profunda y la tos.
- El paciente se acuesta del lado del derrame.
- Disnea:
- Proporcional al volumen del derrame.
- Por atelectasia compresiva.
- Tos
Inspección:
- Inmovilidad del lado afectado.
- Respiración superficial (taquipnea + hipopnea).
- Abombamiento y desviación traqueal al lado contrario en derrames grandes.
Palpación:
- Expansión disminuida en bases y vértices.
- Vibraciones vocales (VV) abolidas en el área del derrame.
- Frote pleural.
Percusión:
- Matidez superior horizontal.
- Matidez desplazable en decúbito lateral del lado del derrame.
- Matidez de la columna (signo de Koranyi).
- Disminución de la excursión de las bases.
- Curva de Damoiseau:
- Proyección del derrame pleural, más alta en la línea axilar media.
- Triángulo de Grocco:
- Matidez triangular junto a la columna vertebral, en el lado opuesto al derrame.
- Triángulo de Garland:
- Timpanismo triangular junto a la columna vertebral, en el lado del derrame.
- Causado por escodismo (ablandamiento del tejido pulmonar).
Auscultación:
- Murmullo vesicular (MV) abolido en el área del derrame.
- Soplo pleurítico espiratorio.
- Egofonía (voz de cabra) por encima del derrame.
Diagnóstico por Radiografía
Observaciones:
- Opacidad homogénea del hemitórax afectado.
- Límite superior cóncavo hacia arriba y adentro o horizontal.
- Desplazamiento del corazón, mediastino y tráquea al lado opuesto.
- Desaparición del seno costodiafragmático (opacidad).
Neumotórax
Presencia de aire en la cavidad pleural (total, parcial o limitado).
Neumotórax
Clínica
Síntomas:
- Dolor Pleurítico:
- Punzante, submamario o región lateral del tórax.
- Aumenta con la tos y la respiración.
- Disnea:
- Depende de la magnitud del colapso pulmonar y del estado funcional del pulmón del lado opuesto.
- Shock o Choque:
- En los neumotórax hipertensivos o a tensión.
Inspección:
- Inmovilidad respiratoria del lado afectado.
Palpación:
- Expansión de las bases y vértices disminuidas.
- VV disminuidas o abolidas.
Percusión:
- Timpanismo.
- Hipersonoridad.
Auscultación:
- MV abolido.
- Soplo anfórico (en los neumotórax hipertensivos o a tensión).
Clasificación
Neumotórax Espontáneo Primario:
- Ocurre en personas con pulmones aparentemente sanos.
- Incidencia aumentada por fumar cigarrillos.
- Causa: presencia de pequeñas bullas subpleurales bilaterales.
Neumotórax Espontáneo Secundario:
- Ocurre en pulmones dañados por patología previa.
- Causas: artritis reumatoide, síndrome de Marfan, tumor pulmonar.
Neumotórax Traumático:
- Abierto: Herida penetrante torácica permite la entrada de aire y colapso pulmonar.
- Cerrado: Laceración pulmonar por fracturas costales, ruptura bronquial o perforación esofágica.
- Barotrauma: Por asistencia respiratoria mecánica, en pacientes con ventilación mecánica.
- Descompresión: En buzos por la brusca descompresión.
Neumotórax Iatrogénico:
- Causado accidentalmente al pinchar la pleura y el pulmón durante una punción venosa central o toracocentesis.
Radiología
- Hiperclaridad: Ausencia de trama vascular.
- Muñón Colapsado.
- Descenso del Diafragma.
- Desviación Cardiomediastínica.
Complicaciones
Neumotórax Simple o Complicado:
- Neumotórax a Tensión:
- Colapso pulmonar completo con entrada persistente de aire.
- Desviación del mediastino hacia el lado contrario.
- Disminución de la capacidad funcional del otro pulmón.
- Compresión de grandes vasos venosos mediastinales.
- Provoca shock hemodinámico obstructivo, potencialmente mortal.
- Otras Complicaciones:
- Hemoneumotórax, hidroneumotórax, pioneumotórax y neumotórax abierto.
