Aparato Respiratorio Flashcards
Edad:
Hemoptisis: indica causas diferentes según la edad:
* Jóvenes: tuberculosis, estenosis mitral.
* Adultos: carcinoma broncogénico.
Asma bronquial:
* Suelen iniciar entre los 10 y 30 años.
Cáncer de pulmón:
* Mayor incidencia entre los 50 y 60 años.
El domicilio, el tipo de vivienda y los convivientes:
- Domicilio y tipo de vivienda son clave para sospechar enfermedades ligadas a falta de higiene, pobreza y promiscuidad, como la tuberculosis.
- Hidatidosis y micosis profundas están estrechamente relacionadas con el lugar de residencia.
- En altitudes superiores a 3.000 metros, puede desarrollarse hipertensión arterial pulmonar moderada debido a la disminución de oxígeno ambiental (hipertensión pulmonar por anoxia).
- Ante neumonía atípica, es importante preguntar sobre la presencia de aves en el hogar debido a la asociación con la psitacosis.
La ocupación:
- La ocupación es relevante para sospechar enfermedades alérgicas y ocupacionales.
- Ejemplos incluyen la neumoconiosis en personas expuestas a polvo de sílice, asbesto, amianto, berilio, algodón o carbón.
- La exposición laboral puede ser un factor desencadenante importante en el desarrollo de estas enfermedades.
Tabaquismo:
- El tabaquismo se asocia con complicaciones como EPOC y cáncer de pulmón.
- Es importante averiguar la edad de inicio del hábito y calcular el IPA (índice paquetes año).
- El humo de marihuana contiene tres veces más alquitrán y un 58% más de cancerígenos que el del tabaco.
- Los cigarrillos de marihuana se fuman sin filtro y se aspiran profundamente, lo que aumenta su daño potencial para la salud.
Enfermedades anteriores:
- Antecedentes de bronquitis crónica pueden sugerir bronquiectasias en pacientes con hemoptisis.
- Pacientes postrados o con cirugías recientes tienen mayor riesgo de tromboembolismo pulmonar y atelectasias.
- Manifestaciones alérgicas previas como rinitis, urticaria y eccema pueden relacionarse con el inicio de asma bronquial.
- En asmáticos conocidos, la evaluación de la medicación y las características de crisis anteriores ayuda a evaluar la gravedad.
- Infecciones como gripe, sarampión y tos ferina pueden complicarse con neumonía.
- El enalapril puede causar tos persistente tras descartar otras enfermedades respiratorias.
Antecedentes familiares:
- Los antecedentes familiares son relevantes en ciertas enfermedades.
- En el caso de la tuberculosis, el antecedente familiar es importante debido al riesgo de compartir factores predisponentes y contagio dentro del núcleo familiar.
Disnea
Sensación desagradable y dificultosa de la respiración.
- Síntoma muy frecuente.
El paciente lo puede expresar como:
* “me canso al respirar”,
* “me falta aire”, “no puedo respirar”,
* “no puedo tomar todo el aire que quiero”,
* “se me cierra el pecho”,
* “me ahogo”,
* “no me entra el aire a los pulmones”.
Posiciones en que aparece la disnea o se exacerba:
- Ortopnea: Dificultad para respirar en decúbito dorsal, característica de insuficiencia cardíaca izquierda grave y asma bronquial. El paciente se siente más cómodo sentado.
- Platipnea: Dificultad para respirar de pie, mejora al acostarse. Se observa en casos de shunts intracardíacos o intrapulmonares de derecha a izquierda.
- Trepopnea: Dificultad para respirar en decúbito lateral, asociada a hidrotórax por insuficiencia cardíaca congestiva o condiciones respiratorias como atelectasia o pleuresía. El paciente se acuesta del lado opuesto al derrame para mejorar la respiración.
- Bendopnea: Dificultad para respirar al inclinarse hacia delante, indicativa de origen cardíaco.
Clasificación de la disnea
Según evolución:
- Aguda: ansiedad, asma, trauma torácico, edema pulmonar, neumonía, neumotórax espontáneo.
- Crónica: enfermedades respiratorias o cardiovasculares, anemia, psicógena, desentrenamiento.
Según etiopatogenia:
- Disnea por Hiperventilación.
- Disnea por Disminución de la capacidad vital.
Según causa:
- Respiratoria: sibilancias, tos, expectoración.
- Cardíaca: ortopnea, DPN, edema, nicturia.
- Psicógena, acidosis metabólica, otros.
Según categoría clínica:
- Esfuerzo, reposo, paroxística (crisis de disnea)
Según clasificación funcional (NYHA):
- I: grandes esfuerzos (correr, saltar, trepar).
- II: medianos esfuerzos (caminar, subir un piso de escalera, correr un breve trecho).
- III: leves esfuerzos (higienizarse, vestirse, hablar comer).
- IV: reposo.
Disnea Cardíaca x Respiratoria
Disnea de origen cardíaco:
* Se acentúa en las últimas horas del día a causa de la mayor congestión venosa pasiva pulmonar ocasionada por las actividades diarias.
* Siempre permanece sentado para poder respirar.
* **Se agrava al agachar la cabeza. **
Disnea de origen respiratorio:
* Es más intensa en las primeras horas del día después del reposo nocturno, debido a la mayor hipoxemia fisiológica que acaece durante la noche.
* El paciente puede permanecer acostado, excepto en crisis de asma bronquial.
* Se agrava en posición sentado y se atenúa en decúbito.
Disnea de origen cardíaco
La disnea de origen cardíaco es el síntoma principal de insuficiencia cardíaca.
- Puede ocurrir durante el esfuerzo o en reposo.
Hallazgos: incluyen ingurgitación de vasos pulmonares, edema pulmonar intersticial (mayor esfuerzo para respirar) y estertores húmedos (crepitaciones) en bases pulmonares.
Formas de presentación:
- Disnea de esfuerzo (IC, por esfuerzo muscular o tensión emocional).
- Ortopnea (después de un largo tiempo co disnea de esfuerzo).
- Disnea permanente (en ICI o Global avanzada).
- Asma cardíaca (falli súbito del corazón izquierdo, conduce a edema agudo del pulmón)
Disnea Paroxística Nocturna (DPN):
- Disnea brusca y episódica durante la noche.
- Obliga al paciente a levantarse y sentarse en la cama para respirar.
- Característica de enfermedad cardíaca avanzada, con fracción de eyección disminuida (< 55%) y elevación de la presión capilar pulmonar.
- Se relaciona con el aumento del volumen sanguíneo total al adoptar la posición supina, lo que eleva la presión de fin de diástole (PDFDI) y causa trasudado de líquido al alveolo.
- Puede manifestarse como edema agudo de pulmón o asma cardíaca.
- La disnea suele preceder a la tos.
Los patrones respiratorios de disnea cardíaca:
* Respiración periódica o de Cheyne Stokes: Se observa en varones mayores de 50 años con insuficiencia cardiaca izquierda secundaria a cardiopatía hipertensiva, isquémica o aórtica, con circulación cerebral deficitaria.
* Apnea.
Ortopnea x DPN
Ortopnea:
* La disnea aparece inmediatamente después de acostarse.
* Ocurre por la redistribución de flujos.
Disnea Paroxística Nocturna (DPN):
* La disnea aparece varias horas después de acostarse.
* Ocurre por la reabsorción de edemas.
Disnea de origen respiratorio
Causas
Obstrucción de las vías respiratorias altas o bajas:
Altas: Predominio inspiratorio, cornaje, tirajes, estridores.
- Aguda: Cuerpo extraño, angioedema de glotis.
- Crónica: Tumores, estenosis fibróticas, intubación prolongada.
Bajas: Predominio espiratorio, tos, sibilancias, abombamientos intercostales.
- Aguda: Crisis de asma bronquial.
- Crónica: Bronquitis crónica y bronquiectasias.
Alteraciones infiltrativas difusas del pulmón.
Tromboembolismo pulmonar recidivante.
Alteraciones del centro respiratorio.
Anomalías de la bomba ventilatoria.
Anomalías en el intercambio gaseoso.
Disnea de origen psicógeno
- La disnea de origen psicógeno aparece en personas jóvenes con neurosis de ansiedad y sin enfermedad cardiaca o pulmonar.
- Es común en pacientes con trastornos de ansiedad diagnosticados.
- Puede ocurrir en reposo o actividad física y suele ser desproporcionada al esfuerzo.
- Manifestaciones clínicas incluyen respiración taquipneica, suspiros frecuentes, inspiraciones profundas seguidas de espiración rápida, hiperventilación y alcalosis secundaria.
- Puede manifestarse con síntomas tetánicos, cardíacos (precordialgias, taquicardias), psíquicos (abatimiento, confusión mental) y características del síndrome de hiperventilación.
Anamnesis del paciente con disnea
¿Tipo de evolución?
* Aguda.
* Crónica.
¿Clase funcional?
* Disnea de esfuerzo (intenso, mediano o mínimo).
* Disnea de reposo.
* Ortopnea
* DPN
¿Síntomas asociados?
* Tos.
* Expectoración purulenta.
* Hemoptisis
* Dolor torácico.
Elementos de orden semiológico:
* Tiempo transcurrido desde que se inició la disnea.
* Antecedentes personales.
* Síntomas acompañantes.
* Tipo o clasificación de la disnea.
* Exploración física de los aparatos respiratorios y cardiovasculares.
* Cuantificación de la disnea.
* Determinados exámenes auxiliares.
¿Desde cuándo tiene dificultades?
* Varios meses: IVI
¿Cómo apareció la disnea?
* Repentinamente (objeto extraño).
* Progresivamente
* En semanas o meses
* En meses o años (EPOC).
¿Qué estaba haciendo en aquel momento?
**¿Aparece dificultad respiratoria durante la inspiración o espiración? **
**¿Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire? **
* Disnea psicógena
**¿Cómo es la disnea? **
* Constante.
* Variable.
* Continua, con episodios paroxísticos.
* Paroxística con intervalos asintomáticos.
Frecuencia y duración.
¿Se desencadena durante la actividad física o reposo?
* Actividad física: enfermedad cardiaca, EPOC, neumopatía intersticial, anemia, obesidad, gestación, hipertensión pulmonar, asma.
* Reposo: neumotórax, asma bronquial, edema agudo de pulmón, embolismo pulmonar masivo, neumonía,
derrame pleural, disnea psicógena.
¿Con qué mejora la disnea?
* Aerosoles (asma).
* Vasodilatadores (IVI).
¿Cómo mejora su ortopnea?
* Sentándose.
* Parándose.
¿Con qué otros signos y síntomas se acompaña?
¿Se ha hecho alguna vez una Rx o una espirometría?
¿Padece usted alguno de los siguientes procesos?
* Enfisema.
* Bronquitis crónica, asma, alergias.
* Tuberculosis.
¿Ha sufrido anteriormente alguna intervención quirúrgica torácica?
¿Enfermedad cardiaca, hipertensión? ICC
¿Resfriados frecuentes o bronquitis?
* Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.
¿Le han irradiado el tórax?
* Neumonitis
¿Flebitis?
* TEP
Tipo respiratorio
En condiciones normales:
- Costal superior en la mujer.
- Costoabdominal en el hombre.
- Abdominal en el niño.
Alteraciones pueden invertir este tipo respiratorio:
- Por ejemplo, una mujer con fractura costal o pleuritis puede tener respiración costoabdominal.
- En el hombre, alteraciones en la motilidad diafragmática (ascitis, tensión) o procesos dolorosos abdominales (peritonitis, postoperatorios) pueden causar una respiración más costal.
Cada hemitórax debe tener movimientos simétricos y sincrónicos hacia arriba y hacia abajo con cada respiración.
En cada inspiración efectiva, el diafragma se mueve hacia abajo y el tórax y el abdomen hacia fuera.
Con la espiración, ocurre lo inverso.
Frecuencia respiratoria
Frecuencia respiratoria en condiciones normales:
- Adulto: 12 a 20-24 respiraciones por minuto (promedio 18).
- Niños: 20 a 30 rpm.
- Recién nacidos: 30 a 50 rpm.
Se explora mejor contando las respiraciones en por lo menos 30 segundos a 1 minuto colocando la mano sobre el tórax del paciente.
- Taquipnea: Más de 20-24 rpm. Puede ser causada por fiebre, anemia o cuadros de ansiedad. Puede ser simple o estar acompañada de Batipnea (Hiperpnea = Batipnea + Taquipnea) o Hipopnea (Polipnea = Hipopnea + Taquicarcia)
- Bradipnea: Menos de 12 rpm. Puede ocurrir en atletas entrenados, con sedación, narcóticos, hipertensión endocraneana o coma.
Amplitud respiratoria
- Batipnea: ↑ de la amplitud respiratoria.
- Hipopnea: ↓ de la amplitud respiratoria.
- Polipnea: es la suma de la taquipnea + hipopnea (respiración superficial).
- Hiperpnea: es la suma de taquipnea + batipnea. Es normal durante el ejercicio físico.
Ritmo respiratorio
En condiciones normales, el tiempo de espiración (E) es aproximadamente el doble del tiempo de inspiración (I), lo que da una relación de I:E de 1:2.
Algunos consideran también la apnea (A) posterior a la inspiración, lo que resulta en una relación de I:E:A de 3:2:1.
