Sindromes coronarios agudos Flashcards
Tipos SCA
-IAM con elevacion de ST (persistente): Oclusion coronaria total, trombo rojo, rico en fibrina
-IAM sin elevacion ST: Oclusion coronaria parcial, trombo blanco rico en plaquetas
-Angina inestable: Oclusion coronaria parcial, trombo blanco rico en plaquetas
*Debe ser causado por oclusion aterotrombotica.
- la trombosis ocurre sobre lesiones ateroescleróticas leves o moderadas {<70 %}
*Severa: >70% –> angiopatia + stent?
Definicion IAM
Requiere 2 condiciones:
1) Presencia de daño miocardico agudo detectado por biomarcadores cardiacos anormales (troponinas): aumento o caida.
2)Evidencia de isquemia miocardica aguda : angina + ECG
-“Necrosis miocárdica, de cualquier magnitud, causada por
isquemia (no siempre el mecanismo es aterotrombótico)”
-Elementos pronosticos:
a. extension del IM
b. funcion sistolica residual (FE residual)
c. extension de enfermedad coronaria o isquemia residual
d. estabilidad electrica
Daño miocardico agudo
-Detectado por biomarcadores cardiacos anormales
Puede ser:
-Isquemico (IAM
* La isquemia es el desbalance entre la demanda y el aporte de 02 que requieren los miocardiocitos se necrosan
-No isquemico ( miocarditis) –> proceso inflamatorio (múltiples etiología: viral, sustancias tóxicas, AI), con elevación de troponinas + dolor al pecho
- Hay un daño miocárdico agudo: suben y luego bajan (horas- días)
Criterios para el diagnóstico de infarto del miocardio (tipo 1)
-tipo 1: aterotrombotico –> SCA
Elevación y / o caída de troponina con al menos un valor sobre el límite superior y al menos uno de los siguientes:
- Síntomas de isquemia miocárdica aguda (dolor al pecho opresivo)
- Cambios electrocardiográficos isquémicos (desplazamiento de ST, ondas T negativas)
- Aparición de ondas Q patológicas
- Nuevas anormalidades de la contractilidad segmentaria
- Identificación de un trombo intracoronario (coronariografía)
- Elevación de la troponina tiene que ser en curva me indica que es un evento agudo
IAM tipo 2
-No aterotrombotico
1)Vasoespasmo coronario
2)Lesion ateroesclerotica de base con FA rapida
3)Diseccion de coronarias
*La conducta es distinta –> NO se hace trombólisis porque no hay trombo
Angina inestable
3 variedades:
1)Angina en reposo
2)Angina de reciente comienzo: </= 2 meses, angina moderada o severa.
3)Angina creciente: angina cronica que se hace cada vez mas intenas y ante menor umbral.
*Denominador comun: troponina normal.
-Tienen enf ateroesclerotica y trombo semioclusivo , peligro de infarto.
IAM con elevacion ST pared inferior
-Elevacion ST II, III , aVF
-aVL con sub ST–> Cambio reciproco
Manifestaciones ECG de IAM
-Elevacion ST en 2 derivaciones continuas de 1mm, Excepto en V2 y V3 normalmente tienen elevación del punto J y ST >2.5 mm en px hombres <40 años, o >1.5 en cualquier edad
-Depresion ST: de 0,5 mm en 2 derivadas continuas
-Onda T: Inversion > 1mm en 2 derivaciones continuas con R prominente o R/S ratio >1.
*Elevaciones en otras condiciones:
-HVI: hipertenso severo
- BCRI: discordancia
- Pericarditis aguda: elevación de ST la forma de diferenciarlo acá es difuso (excepto en aVR que hay depresión), vs en infarto que tiene imagen especular (aVL y III)
- sd de Brugada , no es infarto
-Post cardioversion electrica externa. (transitoria)
Conducta
Reperfusion inmediata:
1º eleccion: Angioplastia primaria
2º eleccion (si no hay angioplastia): Trombolisis sistemica.
-La decision se basa en los sintomas y ECG con elevacion ST. (no esperar troponinas)
*TTO dolor: opiaceos
MINOCA
Infarto con coronarias angiográficamente normales
Coronagiografía en mujeres: se ven coronarias sanasinfarto tipo 2 o por microcirculación
Medidas generales
1) Reposo absoluto
2)Acido acetilsalicilico no recubierto 250mg a masticar 1º dia y luego 100mg diarios
3)2 vias venosas perifericas (drogas vasoactivas en caso de shock)
4)Regimen 0 las primeras 12 horas
5)Hospitalizacion en uniad de monitorizacion (ECG, desfibrilador y carro de paro)
6) 02 canula nasal, 2-4 L/min (para sat >92%)
7) Iniciar terapia de REPERFUSION DE EMERGENCIA.
8) Aporte de volumen iV (sin congestion pulmonar)
9) Alivio inicial del dolor: MORFINA 2mg iv ( no si hipovolemia acentuada o IAM inferior con VD)
10) No usar AINE para le dolor: interfiere con la cicatrizacion
11) NITROGLICERINA iv (no si PAS<90 ni VD)
12) B-BLOQUEADORES (si esta taquicardico)
13) CLOPIDOGREL
14) ESTATINAS dosis alta–> ATORVASTATINA 80mg (dosis max)
*IECA: despues de 24 horas, cuando el paciente este estable, son utiles en IAM extensos (pared anterior) y FE disminuida (<40%), PAS >100, iniciar con farmacos de corta accion CAPTOPRIL c/8h.
Terapia apoyo Angioplastia primaria
-Acido acetilsalicilico 250mg a masticar (carga)
-Clopidogrel 600mg (carga), dosis mantencion 75mg/24h x 1 año.
-Heparina no fraccionada (mientras se hace el tto angioplastico)
Trombolisis sistemica
Indicaciones:
1.Px con angor (<12h de evolucion) y elevacion ST persistente de >/= 1mm en 2 derivadas contiguas.
2. Nuevo BCRI del haz de his
3. Ausencia de contraindicaciones.
Contraindicaciones de trombolisis
Absolutas:
1.Cualquier hemorragia intracraneana previa
2.Lesion estructural vascular cerebral
3.Neoplasia maligna intracraneana
4.ACV isquemico dentro de 3 meses
5.Sospecha de diseccion aortica
6.Sangrado activo
7.Trauma craneano o facial cerrado significativo dentro de 3 meses.
8.Cirugia intracraneana o de la medula espinal (</= 2 meses)
9. HTA severa que no responde a tto de emergencia
10.Para estreptoquinasa, tto dentro de los ultimos 6 meses.
Criterios de reperfusion Trombolisis sistemica
- Disminucion significativa (50%) del dolor en los primeros 90 min.
- Disminucion de la elevacion ST >50% dentro de los primeros 90min.
3.Arritmias de reperfusion (ritmo idioventricular acelerado)
