IC CRONICA Flashcards
Definición de insuficiencia cardíaca
Síndrome clínico complejo caracterizado por anormalidades de la función ventricular y de la regulación neurohumoral las cuales se acompañan de intolerancia al esfuerzo físico, retención hídrica y salina (congestión pulmonar, edemas) y de una longevidad disminuida
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
el 50 % de los pacientes con insuficiencia cardíaca tiene función sistólica reducida (F. E. ≤40 %)
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
El 50 % restante tiene una función sistólica normal (F. E. ≥50 %)
(disfunción diastólica)
*Entre 40-50% se encuentra la insuficiencia cardica con FE levemente disminuida grupo intermedio
-Requiere 4 condiciones:
1) Sintomas y signos de iC
2)Fraccion de eyeccion del VI consevada
3) VI de diametros internos normales
4) Cardiopatia estructural significativa (HVI, dilatacion AI ) y/o alteraciones de la funcion diastolica.
- Alteraciones de funciones diastólica VI (se evalua con eco-doppler)
Disfunciones IC
-Disfuncion sistolica: cavidad ventricular más dilatada. La contractibilidad es menor
-Disfuncion diastolica: son ventrículos rígidos, con menos llenado que lo normal (paredes más gruesas)
* (Con FEV conservada px HTA, o proceso infiltrativo -> amiloidosis, estenosis aórtica–> el corazón se hace rígido y grueso)
Causas
1)Hipertensiva
2)Isquemica: por cardiopatia coronaria( tuvieron un infarto y que perdieron masa ventricular izquierda y quedan con FE baja. )
3) Valvular: Insuficiencia aortica/Mitral, estenosis aortica –> Sobrecarga de volumen cronica.
4) Alcoholica
5)Restrictiva–> amiloidosis–> Miocardiopatia dialtada no isquemica
Etiologias IC
-Enf coronaria
-Sobrecarga de presion cronica
-Sobrecarga de volumen cronica
-Miocardiopatia dilatada no isquemica
-Anormalidades de la frecuencia cardiaca y del ritmo
Estadios de la IC
A) Alto riesgo para desarrollar IC: HTA, enf. coronarias, DM, historia familiar de miocardiopatia
b)Asintomatica, pero daño estructural: IAM previo, HVI, afeccion valvular
-Px con disfuncion ventricular pero sin IC, Dx clinico.
c) IC sintomatica
d) IC refractaria
Capacidad funcional
I: no es sintomático
II: en esfuerzos exagerados
III: en esfuerzos leves
IV:: en reposo
Clinica IC
Signo clásico de IC: Distensión venosa yugular
No usar la palabra ingurgitadas
Signos: edema de EEII bilateral, ascitis, reflujo hepatoyugular, Taquicardia, extrasístoles, presión de pulso disminuido
Extremidades frías y moteadas
Matidez en ambas bases (edema pulmonar derecha), crepitaciones pulmonares, roncus, sibilancias (pared bronquial llena de agua congestiva), impulso apical desplazado a izquierda, tercer ruido, soplo sistólico (de regurgitación: mitral o tricúspideo dilatadas: holositolico, auscultable en el ápex y se irradia a axila. 4to EII aumenta con la inspiración)
Hepatomegalia congestiva
Anasarca
Síntomas: disnea, ortopnea, DPN (despierta al px de ahogo), nicturia, tos nocturna, aumento de peso por edema, caquexia cardiaca (Factor de necrosis tumoral), dolor abdominal
Respiración de Cheynes Stokes
Perfiles hemodinamicos IC
A) Tibio y seco
B) Tibio y humedo
L) FRIO y seco
C) Frio y humedo: GC bajo
*Hipoperfusion en reposo?
*Congestion en reposo?
- La sobrevida es mejor para el grupo A
La peor sobrevida es para el grupo C
Examenes de laboratorio
Electrolitos plasmáticos
Nitrógeno ureico en sangre {BUN}
Creatinina sérica
Enzimas hepáticas
Perfil de lípidos
Glicemia
TSH: algunos IC con ventrículo dilatado es por hipotiroidismo
Saturación de transferrina
Uricemia
Hemograma
Examen completo de orina
En ciertos casos: VIH
Peptidos natriureticos
-BNP y NT-pro BNP son los mas utiles
-Secretados por miocardiocitos en respuesta a sobrecarfa de volumen o presion
-Utiles para: Dx, estimar gravedad, pronostico, guiar tratamiento.
*Cuando aparecieron se usaban para el tema de la disnea saber si era cardiogénica (péptidos natriuréticos elevados), si era respiratoria (asma respiratoria o epoc descompensados) no se elevan
TEP: se eleva igual el péptido mal pronóstico
-Efectos fisiologicos:
–Reducen resistencia vascular sistemica
–Reducen la presion venosa central
–Aumentan la natriuresis
-Precauciones: Aumentan con: edad, IR, estados hiperdinamicos (sepsis), disfuncion VD (TEP). Disminuyen con: Obesidad
ECG ICC
Hallazgos frecuentes:
-Taquicardia sinusal o arritmias auriculares: extrasistoles, FA
-Voltaje aumentado del QRS (HVI, HTA, valvulopatia, MCH)
-Voltaje disminuido del QRS: enfermedades infiltrativas.
-Bloqueo completo de rama izquierda del haaz de his.
-Ondas Q: Cardiopatia coronaria–> infartos.
-Cambios evolutivos del ST y T: SCA.
*Bloqueo de rama izquierda : Se asocia a IC.
*Raramente es normal
Imagenes
1) Ecocardiografia-Dopples:
2)RNM cardiaca
*Gadolinio: Clasificacion del daño tisular:
-subendocardio –> infarto
-Transmural –> infarto
-MINOCA: fue efectivamente un infarto si vemos subendocardio y transmural
-En la mitad de la pared–> miocarditis, miocarditis dilatada
3)TC cardiaca
4) SPECT/PET
Evaluacion de la IC
-Test de ejercicio cardiopulmonar:
–Parte de la evaluacion pre trasplante cardiaco
–Permite determinar consumo maximo O2: evaluar transporte gaseoso
-<14mL o2xKG xmin –> transplante
-Cateterismo cardiaco derecho
–Util para determinar la resistencia vascular pulmonar ( si esta muy alta no resultara el trasplante) –> requisito previo trasplante
