IC CRONICA Flashcards
Definición de insuficiencia cardíaca
Síndrome clínico complejo caracterizado por anormalidades de la función ventricular y de la regulación neurohumoral las cuales se acompañan de intolerancia al esfuerzo físico, retención hídrica y salina (congestión pulmonar, edemas) y de una longevidad disminuida
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
el 50 % de los pacientes con insuficiencia cardíaca tiene función sistólica reducida (F. E. ≤40 %)
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
El 50 % restante tiene una función sistólica normal (F. E. ≥50 %)
(disfunción diastólica)
*Entre 40-50% se encuentra la insuficiencia cardica con FE levemente disminuida grupo intermedio
-Requiere 4 condiciones:
1) Sintomas y signos de iC
2)Fraccion de eyeccion del VI consevada
3) VI de diametros internos normales
4) Cardiopatia estructural significativa (HVI, dilatacion AI ) y/o alteraciones de la funcion diastolica.
- Alteraciones de funciones diastólica VI (se evalua con eco-doppler)
Disfunciones IC
-Disfuncion sistolica: cavidad ventricular más dilatada. La contractibilidad es menor
-Disfuncion diastolica: son ventrículos rígidos, con menos llenado que lo normal (paredes más gruesas)
* (Con FEV conservada px HTA, o proceso infiltrativo -> amiloidosis, estenosis aórtica–> el corazón se hace rígido y grueso)
Causas
1)Hipertensiva
2)Isquemica: por cardiopatia coronaria( tuvieron un infarto y que perdieron masa ventricular izquierda y quedan con FE baja. )
3) Valvular: Insuficiencia aortica/Mitral, estenosis aortica –> Sobrecarga de volumen cronica.
4) Alcoholica
5)Restrictiva–> amiloidosis–> Miocardiopatia dialtada no isquemica
Etiologias IC
-Enf coronaria
-Sobrecarga de presion cronica
-Sobrecarga de volumen cronica
-Miocardiopatia dilatada no isquemica
-Anormalidades de la frecuencia cardiaca y del ritmo
Estadios de la IC
A) Alto riesgo para desarrollar IC: HTA, enf. coronarias, DM, historia familiar de miocardiopatia
b)Asintomatica, pero daño estructural: IAM previo, HVI, afeccion valvular
-Px con disfuncion ventricular pero sin IC, Dx clinico.
c) IC sintomatica
d) IC refractaria
Capacidad funcional
I: no es sintomático
II: en esfuerzos exagerados
III: en esfuerzos leves
IV:: en reposo
Clinica IC
Signo clásico de IC: Distensión venosa yugular
No usar la palabra ingurgitadas
Signos: edema de EEII bilateral, ascitis, reflujo hepatoyugular, Taquicardia, extrasístoles, presión de pulso disminuido
Extremidades frías y moteadas
Matidez en ambas bases (edema pulmonar derecha), crepitaciones pulmonares, roncus, sibilancias (pared bronquial llena de agua congestiva), impulso apical desplazado a izquierda, tercer ruido, soplo sistólico (de regurgitación: mitral o tricúspideo dilatadas: holositolico, auscultable en el ápex y se irradia a axila. 4to EII aumenta con la inspiración)
Hepatomegalia congestiva
Anasarca
Síntomas: disnea, ortopnea, DPN (despierta al px de ahogo), nicturia, tos nocturna, aumento de peso por edema, caquexia cardiaca (Factor de necrosis tumoral), dolor abdominal
Respiración de Cheynes Stokes
Perfiles hemodinamicos IC
A) Tibio y seco
B) Tibio y humedo
L) FRIO y seco
C) Frio y humedo: GC bajo
*Hipoperfusion en reposo?
*Congestion en reposo?
- La sobrevida es mejor para el grupo A
La peor sobrevida es para el grupo C
Examenes de laboratorio
Electrolitos plasmáticos
Nitrógeno ureico en sangre {BUN}
Creatinina sérica
Enzimas hepáticas
Perfil de lípidos
Glicemia
TSH: algunos IC con ventrículo dilatado es por hipotiroidismo
Saturación de transferrina
Uricemia
Hemograma
Examen completo de orina
En ciertos casos: VIH
Peptidos natriureticos
-BNP y NT-pro BNP son los mas utiles
-Secretados por miocardiocitos en respuesta a sobrecarfa de volumen o presion
-Utiles para: Dx, estimar gravedad, pronostico, guiar tratamiento.
*Cuando aparecieron se usaban para el tema de la disnea saber si era cardiogénica (péptidos natriuréticos elevados), si era respiratoria (asma respiratoria o epoc descompensados) no se elevan
TEP: se eleva igual el péptido mal pronóstico
-Efectos fisiologicos:
–Reducen resistencia vascular sistemica
–Reducen la presion venosa central
–Aumentan la natriuresis
-Precauciones: Aumentan con: edad, IR, estados hiperdinamicos (sepsis), disfuncion VD (TEP). Disminuyen con: Obesidad
ECG ICC
Hallazgos frecuentes:
-Taquicardia sinusal o arritmias auriculares: extrasistoles, FA
-Voltaje aumentado del QRS (HVI, HTA, valvulopatia, MCH)
-Voltaje disminuido del QRS: enfermedades infiltrativas.
-Bloqueo completo de rama izquierda del haaz de his.
-Ondas Q: Cardiopatia coronaria–> infartos.
-Cambios evolutivos del ST y T: SCA.
*Bloqueo de rama izquierda : Se asocia a IC.
*Raramente es normal
Imagenes
1) Ecocardiografia-Dopples:
2)RNM cardiaca
*Gadolinio: Clasificacion del daño tisular:
-subendocardio –> infarto
-Transmural –> infarto
-MINOCA: fue efectivamente un infarto si vemos subendocardio y transmural
-En la mitad de la pared–> miocarditis, miocarditis dilatada
3)TC cardiaca
4) SPECT/PET
Evaluacion de la IC
-Test de ejercicio cardiopulmonar:
–Parte de la evaluacion pre trasplante cardiaco
–Permite determinar consumo maximo O2: evaluar transporte gaseoso
-<14mL o2xKG xmin –> transplante
-Cateterismo cardiaco derecho
–Util para determinar la resistencia vascular pulmonar ( si esta muy alta no resultara el trasplante) –> requisito previo trasplante
TTO:Medidas generales
1)Identificar la etiologia (reversibilidad)
2) Tratar comorbilidades
3)Identificar factores d edescompensacion
4)Dieta hiposodica: 2 - 3 g/dia
5)No fumar
6)Limitar consumo OH
7) Evitar extremos de temperatura ambiental
8)Evitar ciertos farmacos (AINES)
9)Registro peso corporal (edema)
10) Vacunaciones (influenza, neumococo)
- Etiología: hipotiroidismo (levotiroxina), isquémica (angiplastía), valvulopatía (reemplazo)
TTO dieta
-Hiposodica: 2-3 g/dia
-Restriccion liquidos no necesaria excepto en hiponatremia (<130meq/l)
-Suplementacion calorica en caquexia cardiaca.
TTO ejercicio fisico
-No intenso ni trabajo fisico pesado
-Px euvolemicos–> ejercicio isotonico moderado
-Hacer test de esfuerzo previamente que excluya isquemia o arritmias graves inducidas por ejercicio.
* Programas de rehabilitación cardiaca: gimnasio supervisado por un kinesiólogo (se puede usar también para IAM)
TTO farmacologico
-Px con signos y sintomas de sobrecarga de volumen /congestion: tratar con diureticos
-FUROSEMIDA (+ usado) : 20mg c/12h
-Documentar peso seco en examen rutinario.
-Es solo sintomatico, no alarga la sobrevida.
Complicaciones:
-Hipopotasemia: predispone a arritmias
-Hiponatremia (sobretodo tiazidas)
-Hipomagnesemia
-Alcalosis metabólica
-Hiperglicemia
-Hiperlipidemia
-Hiperuricemia
-Hipotensión y retención nitrogenada
-Activación neurohumoral
Prevencion de progresion IC : SRAA
4 pilares fundamentales del tto de IC FE reducida:
1) Inhibicion del SRAA:
1º eleccion: ARNi
Dosis: 50 mg x 2 v. hasta dosis máx. de 200 mg x 2 v.
*( Generan hipotensión, angioedema (riesgo de edema laríngeo) y tos (lo mismo que el IECA))
*Si se usa un ARNi no usar IECA nunca
2ª: IECA (enalapril–> tos)
–>Dosis:
-Captopril: 6,25x3v –> 50mg x 3v
-Enalapril: 2,5mg x 2v –> 10mg x 2v
-Lisinopril
-Ramipril
3º: ARAII: (losartan, valsartan, candesartan)
-Losartan: 12,5mg x 1v –> 50mg x1v
-Valsartan: 40mgx2v –> 160 x 2v
-Candesartan 4mgx1v –> 32x1v
-Iniciar a dosis bajas, si tolera bien subir.
-Evaluar PA de pie y evitar ortostatismo
-Evaluar Fx renal y ELP dentro de 1-2 semanas iniciados y al subir dosis.
Efectos adversos:
-Hipotension
-Daño renal agudo
-Hiperpotasemia
-tos no productiva: ARNi e iECA
-Angioedema.
TTO Farmacologico: B-bloqueadores
2º pilar: IC FE dismuida
-Antagonizan los efectos adversos dañinos de la activación crónica del S. N. A. a través del bloqueo de receptores adrenérgicos (especialmente β1)
- revierten el proceso de remodelación del V. I, hospitalizacion y prolongan vida ( en conjunto con ISAA)
-EA: Inotropico negativo , incremento de dosis mas lento .
Dosis:
-Carvedilol: 3,125mg x 2v –> 25mg x2v
*no es selectivo. Bloquea alfa. No darlo en px con tendencia a hipotensión
-Bisoprolol: 1,25mg x1v –> 10mg x1v
*B1 muy selectivo usarlo en asma (al ser muy selectivo)
-Metoprolol : 12,5mgx1v –> 200mgx 1v
Efectos adversos:
- Retención hidrosalina (bien tratado con diuréticos antes de empezar co B bloqueo)
- Fatigabilidad general / sensación de. debilidad
- Bradicardia: si F. C. <50/min, disminuir la dosis
- Bloqueo A. V. de 2º o 3er grado: disminuir la dosis
- Hipotensión sintomática: disminuir la dosis
- Utilizar con cuidado en pacientes con asma bronquial que presentan broncoespasmo grave o severo (preferir bisoprolol; no carvedilol)
TTO farmacologico: Antagonistas aldosterona
3º pilar
-Indicado para paciente sintomatico (clase funcional II-IV , FE</= 40%
-Los niveles de potasio y la función renal deben ser evaluados 3 días después del inicio del fármaco, a la semana y luego al menos mensualmente durante los primeros 6 meses (para prevenir la hiperkalemia)
-Prolongan vida
-EA:
–Hiperpotasemia: (No utilizar si creatinina sérica ≥2,5 mg/dL, No utilizar si V. F. G. <30 mL/min, No utilizar si [K+] es >5,5 mEq/L, Evitar alimentos ricos en K+ (p. ej., sustitutos de la sal común)–> cloruro de potasio)
–Ginecomastia dolorosa, alteracion menstruacion.
Dosis:
-Espironolactona: 12,5mg x1v –> 50mgx1v
-Epleronona: 25mgx1v –> 50mgx1v
TTO farmacologico: ISGLT2
4º Pilar
-Inhibe reabsorcion de Na y glucosa en tubulo proximal.
-Util en DM y no DM con IC FE disminuida
-Dapaglifozina
-Empagliflozina
Mecanismos de resincronizacion cardiaca
-En IC comprometidos: que tienen desincronia
-Marcapasos biventricular.
-Desfibrilador automatico interno: previene muerte subida.
* Con un IAM reciente la FE es muy baja, a los 40 días la FE es muy baja. Después puede mejorar, sino mejora evaluar si poner el desfibrilador automático interno
TTO IC con FE conservada
-TTO sintomatico y de los FRCV
-Descongestionar al paciente con diureticos
-ISGLT2: ha demostrado beneficios
-ARNi, Bloqueadores receptor aldosterona: recomendacion leve.
IC Refractaria
-Trasplante cardiaco
