ECG Flashcards
Eje electrico
Se evalua con el vector isoelectrico y la direccion va a corresponder a la direccion del vector que es perpendicular a ese.
-Eje normal: -30º - +90º
-Desviacion a derecha: +90º - +180º , se puede encontrar en hipertrofia del VD, cardiopatia congenita del adulto, estenosis congenita de la valvula pulmonar (hipertrofia que pasa luego a una dilatacion del VD), hipertension pulmonar (TEP), ect
-Desviacion superior derecha: +180º - 90º
-Desviacion izquierda: -30º a -90º : Indica hipertrofia VI, estenosis aortica, HTA, hemibloqueo izquierdo anterior (se caracteriza por una desviacion marcada a la izq –> indica trastorno de la conduccion intraventricular)
Ondas del ECG
-Onda P: despolarizacion de las auriculas
-Segmento PR: Tiempo en viajar el impulso desde nodo SA hasta la activacion ventricular
-Complejo QRS:Corresponde a la despolarizacion de los ventriculos
-Onda T: Corresponde a la repolarizacion de los ventriculos
-Onda U: Se cree que es la repolarizacion de la red de purkinje
-Punto J: Es la union donde el QRS se une a ST. Cualquier cambio indica isquemia.
Estandarizacion ECG
revisar :
Edad
Sexo
Talla y peso
Velocidad del registro {25 mm/s}
Voltaje del registro {10 mm/mV}
Diagnóstico clínico / historia clinica –> por qué se le tomó el ECG
Onda P
-representa la activación o despolarización de las aurículas
-En la primera parte se despolariza la derecha y luego la izqueirda. (Orden: Inicia en el nodo sinusal –> despolariza AD –> tabique auricular –> AI)
-Siempre positiva en DI,DII
-Variable en DII y aVL
-Habitualmente positiva en aVF (no simpre)
-Siempre negativa en aVR (porque el nodo sinusal esta hacia la derecha, la direccion del vector va alejandose de aVR
-Siempre positiva en V4,V5,V6
-Suele ser bifasica en V1, V2
-V3 puede ser negativa o positiva
-Si no teine la polaridad correspondiente, se concluye que no es una P sinusal sino un ritmo auricular ectopico (taquicardias auriculares)
Dilatacion auricula izquierda
-Onda P de mayor duracion > 0.11s en DII
-Fase (-) terminal en V1 profunda y prolongada (>1mm y >0,0s) (sera bifasica, que en la parte terminal es neegativa y profunda) –> Fase terminal es AI (+ importante)
-Desviacion izquierda del eje electrico de P (<30º)
Dilatacion auricular Derecha
-Onda P de altura >= 3mm en DII, DIII Y aVF (Onda P alta) (+ importante)
-Eje electrico de p desviado a derecha (>60)
-Puede ser por estenosis de la valvula tricuspide.
Intervalo PR
-Desde el inicio de la onda P hasta el incio del QRS (onda Q)
-Duracion normal: 0,12s -0,20s (3-5 cuadraditos)
-> 0,20s : Bloqueo AV
-Bloqueo AV 1º: si solo encontramos 1 alteracion, el PR es >0,20 y es constante.
-Bloqueo AV 2º :
–Mobitz 1 o Wenckebach: PR se va alargando hasta bloquear completamente una P, es mas bien benigno, se presenta a veces en el sueño por aumento del tono vagal.
–Mobitz 2 : De pronto se bloquea una P sin advertencia
-Bloqueo AV 3º o completo: disociacion entre las p y los QRS (“P por su lado y QRS por otro”), ninguna P conduce a los ventriculos, los ventriculos conducen por su cuenta. (suele ser por que el AV esta enfermo)
Vectores importantes
Vector 1
Vector 2
Complejo QRS
-Duracion normal: 0.07- 0.10s (2.5 cuadritos)
->0.10s –> Bloqueo de rama completo derecha o izquierda
-0.11: Bloqueo incompleto
-0.12:Completo?
-Eje electrico normal: +90 a -30
Morfologia:
-Onda q : pequeña
-Onda R: grande
-Onda S:pequeña
*Si hay una Q muy grande/ancha puede evidenciar un infarto agudo o otra patologia miocardica
*Si hay una R muy grande puede indicar hipertrofia ventricular
Bloqueo de rama derecha
-Patron QRS: RSR´en V1 y V2
-Onda S profunda en V5,V6,D1 (V1?) y aVL (derivadas que miran a la izq, porque en el bloqueo derecho lo primero que se conduce es el VI que esta indemne y luego, de forma tardia, el VD en la parte final–> onda s profunda–> despolarizacion tardia del VD)
*Si fuera incompleto:
-Morfologia RSR´en V1 pero un complejo no tan ancho (<0.12 pero >0.10)
Ondas Q patologicas
-Indicativas de IAM antiguo
-Ondas negativas, anchas y profundas
-Cuando se asocia a T patologica muy profunda habla de que el infarto no es tan antiguo, fue hace aprox 1 mes, suelen normalizarse despues.
Segmento ST
-Inicia en el punto J
-En las derivaciones precordiales puede haber una elevacion de ST en sujetos normales, sin implicar infarto: En hombres jovenes (<40a), V2 y V3 pueden tener elevacion ST normal hasta 2,5mm
-Cualquier depresion es ANORMAL (en las precordiales) (puede ser por angina)
-La elevacion indica infarto transmural (oclusion completa la coronaria)
-Debe ser en derivaciones contiguas
*Activar hemodinamia y proceder a angioplastia primaria, si no, derivar a ambulancia medicalizada, si no se puede, hacer trombolisis.
-Elevacion ST = Corriente de lesion subepicardica
-Depresion ST= Corriente de lesion subendocardica ( no hay que abrir la arteria de emergencia–> ver troponinas–> elevacion en curva –> estudio coronografia diferido)
-Causas de desviaciones del ST
-HVI
-Bloqueos de rama (izq)
-Preexcitacion por Sd de Wolff Parkinson White (se salta el nodo AV, PR corto?)
-Isquemia subepicardica (en evolucion)
-Isquemia subendocardica (en evolucion)
*T son un poco mas tardias
*Q son tardio
Prueba de esfuerzo: Respuesta ECG isquemica
-Isquemia subendocárdica inducida por el ejercicio (depresion transitoria del ST) –> indica arteria estrecha –> coronariografia para determinar la arteria –> evaluar si hacer angioplastia.
-La depresion no tiene valor para localizar la isquemia
Onda T
-Representa las diferencias de potencial de voltaje de vectores no cancelados de la repolarizacion ventricular.
-Siempre + en DI y DII
-Siempre - en aVR
-DII y aVL son variables
-aVF generalmente +
-Suele ser + en las precordiales excepto V1, donde puede ser - de forma normal
-T - en precordiales es mas frecuente en mujeres.
-T - puede demostrar isquemia
-Puede permanecer - por dias hasta meses y despues se normaliza.
*Patron juvenil persistente:
-T negativas simetricas en las precordiales V1,V2,V3 normal en mujeres jovenes.
-En edad pediatrica es normal las T negativas en precordiales.
-Suelen tener corazon normal en ecocardiografia
-Puede desaparecer a los 40 años o persistir.
*Sd de Wellens
-T - en V1,V2,V3 eventualmente V4 y V5 bifasicas y parte terminal -.
-Patron de Wellens: T negativa profunda V2 , v3)
-Son T profundas y simetricas
-Estenosis critica de la ADA (descendente anterior) –> angioplastia
-Suele comprometer la ascendente anterior proxima.
-El px puede tener en los proximos dias un IAM de pared anterior, que si sobrevive lo deja con IC.
-The widow maker
Intervalo QT
-Cuando se alarga mucho puede generar arritmias graves.
-Se mide QT corregido
-QT mujer: hasta 0.46s
-QT hombre: hasta 0.44s
-Causas de prolongacion: Hipokalemia, amiodarona, antiarritmicos, antipsicoticos.
-Condiciones geneticas: Sd QT largo congenito (tto. : desfibrilador automatico interno), causan muerte subita
-Cuando la prolongacion es marcada de 0.5s puede provocar taquicardia ventricular grave –> paro cardiaco.
-Sd QT largo predispone a Taquicardia ventricular polimorfa
