Sindromes Coronarianas Agudas E AVC

Question 1

Em uma síndrome coronariana aguda, quando devo evitar o uso de nitroglicerina, para aliviar da dor?

Answer 1

• infarto de parede inferior ou de VD.
• hipotensão, bradicardia ou taquicardia
• uso de “Viagra” (sildenafil) nas últimas 24 horas.

Question 2

Quais são as medicações que posso lançar mão em um pré-atendimento à SCA?

Answer 2

• AAS (“3 letras = 3 comprimidos” - para mastigar)(160-325 Mg)
• clopidogrel (4 cps)
• nitrato (nitroglicerina para dor) (com cuidado)(sublingual ou spray) (“isordil 5 mg”)
• morfina (com cuidado)
• O2
• Beta-bloqueadores: metropolol
  “Exceto se contraindicados, oxigênio, aspirina (alergia), nitratos e opioides ( hipotensão, principalmente por VD) para todos! “).

Question 3

Ao reconhecer um IAM, em tempo, quais são as metas de reperfusão?

Answer 3

Tempo porta-balão (ICP “intervenção coronariana primária”): 90 minutos - 120 minutos. “Se o tempo para a realização do cat for exceder os 120 minutos, devo realizar a trombólise”.
Tempo porta-agulha:30 minutos

Question 4

Cite as contraindicações para a realização da fibrinólise:

Answer 4

• geralmente não é recomendada a realização de fibrinólise em quadros de mais de 12 horas após o início dos sintomas.
• não administrar fibrinoliticos após 24 hrs do início dos sintomas.
  Checklist de contraindicações à fibrinólise:
• Absolutas: hemorragia intracraniana anterior, lesão vascular cerebral, TCE importante nos últimos 3 meses, neoplasia intracraniana maligna, hemorragias ativas, dissecção de aorta, endocardite.
• Relativas: hipertensão grave (PAs > 180, PAd > 110), AVC isquêmico anterior (3 meses),uso atual de anticoagulantes

Question 5

Quando estou respaldado para realizar a anticoagulação precoce?

Answer 5

“Se for trombolisar, tem que anticoagular antes!”

Enoxeparina 80 mg sc.

Question 6

Como é o protocolo de dor torácica?

Answer 6

Monitorização mínima de 6 horas. Reavaliação mínima a cada 3 horas.
ECG e marcadores a cada 3 horas.

Question 7

Quais são os 3 sinais que devem ser avaliados na escala de suspeição de AVC?

Answer 7

• Paralisia facial (“mostre os dentes ou sorria”).
• Queda do braço (braços estendidos com as palmas para cima)
• Fala anormal (“não dá pra perder os velhos hábitos”)

Question 8

Qual é o tempo limite para a realização de fibrinólise (RT-PA), em um quadro de avc, após o início dos sintomas?

Answer 8

4,5 hrs.

“Que horas ele foi visto bem?”

Question 9

Qual é a pressão arterial limítrofe para a realização de uma fibrinólise em um quadro de AVC?

Answer 9

PA menor ou igual a 185/110 mmhg.
Observação: o limite estabelecido para realizar a TC é 220:110 mmhg, que é o mesmo para o paciente contraindicado à trombólise.

Question 10

Quais medicações posso lançar mão, em um quadro de AVC, para reduzir a PA antes de realizar uma fibrinólise?

Answer 10

• labetalol 10-20 Mg IV ou por 1-2 min
  -nicardipina IV 5 mg por hora
  Considerar nitroprussiato de sódio

Question 11

Ao observar um AVC hemorrágico na tomografia, qual será minha nova meta pressórica?

Answer 11

Abaixo de 140/105 mmhg. O

Question 12

Cuidados pós-trombolise:

Answer 12

PA<180x105, não dar aas ou heparina profilática por 24 horas, e se possível não passar sne e sv. Jejum.

Question 13

O que é a síndrome de horner?

Answer 13

Queda palpebral + miose, que pode ocorrer devido a acidentes cerebrovasculares.

Question 14

Como se inicia o “protocolo de AVC”?

Answer 14

• Monitorização rígida de PA e estado neurológico
• suporte de via aérea, o2, ventilação e nutrição
• acesso venoso com cristaloide a 100 ml/hr
• monitorar a glicemia: se acima de 185, administrar insulina EV ou IM.
• Tomografia
• Se apto à trombólise: PA deve ser menor que 185/110 mmhg.

Question 15

Quais são as medicações e suportes para um quadro de infarto?

Answer 15

“Mnemônico” :
M - morfina (cuidado - indicada para dores refratárias)
O - O2 se abaixo de  sao2 90%.
N - nitrato (escolha nitroglicerina EV)
A - AAS (3 cps)
B -betabloqueador VO (não é rotina)
C - clopidogrel (4 cps de 75mg)
H - Heparina de baixo peso molecular 
I - IECA
E- Estatina

✅ Atualmente: ABC4.

Question 16

Qual é a medicação indicada para trombólise em quadros de AVE?

Answer 16

Alteplase!

Question 17

Quais são os 4 critérios da síndrome de Wolf parkinston white? E sua clinica?

Answer 17

Geralmente assintomático, mas pode ser um paciente jovem referindo palpitação em certas ocasiões (“via anômala”).
Critérios: PR curto, onda delta** (precordiais), qrs alargado, alteração na repolarizaçao ventricular.

Question 18

Defina padrão strain e sua clínica mais comum?

Answer 18

É um padrão eletrocardiográfico comum em hipertrofia de VE.
Padrão: depressão de st em derivações laterais esquerdas, inversão de onda T.
Obs: lembrando que pode a haver sobrecarga ventricular (Sokolov lion ou R em AvL > 11).

Question 19

✅Quando observo um supra difuso em várias derivações, o que pensar?

Answer 19

Pericardite.

- Concavidade para cima no segmento ST.

Question 20

✅Como eu posso realizar o diagnóstico de um quadro de angina estável?

Answer 20

Diagnóstico funcional: (Objetivo desses testes: gerar a isquemia):
OTeste ergométrico (⬇️ST> 1mm), cintilografia, PET, ECO/RM + debuta (teste).
Diagnóstico anatômico (realizado após o funcional)
AngioTC/RM (alto valor preditivo negativo. Exclui!), CAT (padrão-ouro).

Question 21

✅ Qual é o tratamento de um quadro de angina estável?

Answer 21

(ABC) - Terapia antitrombótica + anti-isquêmica:
Aas
Betabloq(+nitrato)
Captopril e colesterol (estatinas)

Não resolveu? Angioplastia ou cirurgia!

Question 22

✅ Qual é o tratamento de um quadro de SCA (angina instável ou IAM) sem supra de st?

Answer 22

• (ABC4) terapia antitrombótica e anti-isquêmica:
  Aas
  Betabloq
  Captopril, colesterol (estatina), clopidogrel (Obs melhores: ticagrelor, prasugrel), Clexane (heparina).

Adendo: antigo “monabiche” não é rotina! . O2 só dissaturar (<90), morfina (dor refratária), nitrato (com ressalvas).

Question 23

Em síndromes coronarianas agudas, em relação ao CAT, quais são as estratégias?

Answer 23

Estratégias invasivas (CAT):
Abaixo de 2 hrs (imediata): para pacientes instáveis!
Abaixo de 24 hrs (Precoce) ( “P de Papel”): ECG, Troponina, score Grace > 140.
Abaixo de 72 hrs (Retardada) (“R de Relacionada”): DM, DRC, ICC.

Question 24

✅ Qual é tratamento preconizado em quadros de SCA com supra de ST.

Answer 24

• Terapia antitrombótica + anti-isquemica (ABC4).
  ✅ Reperfusão imediata, indicação: Supra ST ou Bloqueio de ramo novo + sintomas em menos de 12 horas.
  
  • Angioplastia (preferência): Realizar em até 90-120 minutos. (“Jogo de futebol, haja coração!”).
  • Trombolítico ( tenecteplase, alteplase, estreptoquinase ): até 30 minutos.

Question 25

✅ Ao observar um IAM de parede inferior/ VD (“supra em d2, d3, avf”), quais são minhas condutas?

Answer 25

• Terapia anti-trombótica + anti-isquêmica (ABC4)
• Pedir imediatamente derivações que me mostrem bem o VD: V3R e V4R.
• Evitar medicamentos que diminuam o volume em VD: morfina, nitrato, diurético.
• Enviar para reperfusao.

Question 26

Posso fazer trombolíticos em SCA sem supra de st?

Answer 26

Não!

Apenas em quadros com supra! (Vaso está todo intupido).

Question 27

✅Paciente com IAM de parede inferior evolui para hipotensão e pulmão limpo à ausculta, devo pensar em?

Answer 27

✅Infarto de ventrículo direito!
Uma vez que a coronária direita irriga parede inferior e VD também.

🚨Um iam de VE apenas, nos levaria a uma hipotensão com ausculta pulmonar cheia devido ao refluxo.