Cardiomiopatias/ valvulopatias/ ICC

Question 1

Um quadro de sopro sistólico que piora com a manobra de valsalva, devo pensar em?

Answer 1

Cardiomiopatia hipertrófica (CMH), jovem*

Importante: “valsalva deixa o coração valzio!”. E nessa patologia o coração não pode ficar vazio, pois assim o septo fecha a saída.

Question 2

Qual é o objetivo do tratamento de uma cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 2

Manter o coração cheio, evitando a taquicardia!
Controle de FC.
Em refratários: miectomia, embolização alcoólica.

Question 3

✅ Como é o diagnóstico clínico e eletrocardiográfico de um quadro de pericardite aguda?
(Cai muito!)

Answer 3

Quadro clínico: Dor do tipo pleuritica (ventilatoriodependente). Piora com decúbito/ melhora com genopeitoral.

✅ ECG: Supra de st difuso! (Uma vez que inflama a parede e o tecido adjacente) (“é um supra sorridente”) + Infra PR.

Obs: ttd com AINES + colchicina.

Question 4

✅Quadro de sopro diastólico* associado a hiperfonese de B1 estalido de abertura. Qual é o diagnóstico?

Answer 4

Estenose mitral!

Atenção: É na diástole que o sg tem de passar do átrio para o ventrículo (válvula mitral), o que gera o sopro.

Question 5

✅Como é a clínica da estenose mitral?

Answer 5

• Haverá um crescimento importante do Átrio esquerdo**, para vencer a maior pressão estenótica.
• Piora com aumento da frequência cardíaca, devido ao maior fluxo retrógrado, o que pode culminar em Edema agudo de Pulmão **.
• Rouquidão e disfagia.

Question 6

Como é a clínica da insuficiência mitral?

Answer 6

Exame demonstra um sopro sistólico*, com ictus desviado e B3 (sinais de hipertrofia ventricular🚨).
Clínica de ICC.

Question 7

Quadro de sopro sistólico associado a pulso parvus/tardus e B4. Com risco de síncope e dispneia. Pensar em?

Answer 7

Estenose aórtica.

Pensar em um coração duro e hipertrofiado tentando vencer uma parede (angina, síncope, dispneia).

Question 8

✅Peguei um caso de valvulopatia, cheio de sinais diferentes (Austin flint, corrigan…). Qual o diagnóstico?

Answer 8

Insuficiência aortica.
Haverá um sopro diastólico, clínica de ICC e eventualmente uma angina (Principalmente à noite)
“Pulso em martelo d’água”: o que retornou com a insuficiência volta para a aorta!”
OBS: “Sopro que aumenta com a manobra de handgrip”: mãos fechadas com força = aumento da resistência vascular periférica, refluindo mais sangue pela válvula.
Esses sinais se dão devido a um coração cheio de volume que ao conseguir enviar o fluxo envia grande qntd de uma vez, “em pancadas”.
OBS: Exemplo do “sopro de Austin flint”, em que há um ruflar diastólico devido ao sangue que fica no ventrículo se chocando à válvula mitral, gerando uma “estenose funcional”.

Question 9

✅Qual é o “pacotão básico” de medicação indicado para o paciente com ICC com fração de ejeção reduzida (FE< 40 %) assintomático?

Answer 9

Betabloqueadores (melhoram a sobrevida: carvedilol, metropolol, bisoprolol) + IECA
Obs: um BRA pode ser utilizado para substituir o IECA, porém o IECA é mais indicado para ICC.
✅ ABC: Aldactone + Betabloq + Captopril.
Obs: depende da classificação.
A) “só fatores de risco”: tratar HAS, DM.
B) doença estrutural assintomática.
: IECA/BRA betabloq.
C) “C de de Cintomático”: espironolactona ou diurético.

Question 10

Quais medicações podemos utilizar para quadro de ICC sintomáticos (“estágio C”)?”cintomatico”

Answer 10

Além do “Pacotão Básico”, em quadros sintomáticos iremos utilizar medicações justamente para lidar com os sintomas: ex espironolactona, hidralazina, furosemida, nitrato..

Question 11

✅Quais são as contraindicações ao uso de IECA (ou BRA) em um paciente com ICC?

Answer 11

Creatinina > 3
K > 5,5
Estenose bilateral da artéria renal

Obs: na intolerância vale a substituição para ✅ hidralazina + nitrato (a combinação é interessante).

Question 12

✅Qual combinação medicamentosa é responsável por melhorar a sobrevida em pacientes negros com ICC?

Answer 12

Hidralazina + nitrato.

Question 13

Qual é a combinação medicamentosa atual que tem mostrado melhores resultados em pacientes com ICC sintomática refratária + IECA em alta dose?

Answer 13

Valsartana + Sacubitril (“entresto”). (Melhores resultados que o enalapril).

Question 14

Quando, em um paciente com ICC, devo pensar em adicionar espironolactona ao tratamento vigente?

Answer 14

Pacientes classificados com classificação funcional NYHA 3 e 4 (limitação moderada - pequenos esforços - grave - em repouso) é obrigatório, mas opcional em classificação 2 (aos médios esforços). Podendo-se adicionar os sintomáticos (diuréticos, digoxina..).

Question 15

Defina IC direita e IC esquerda:

Answer 15

O raciocínio deve ser feito com o fluxo retrógrado ao processo de insuficiência:
IC direita: o fluxo sanguíneo que chega ao coração é o sistêmico, definindo as manifestações - estase jugular, MMII, congestão hepática.
IC a esquerda: o fluxo sanguíneo aferente é o pulmonar, definindo um quadro de congestão pulmonar.
Observação: Uma IC esquerda define uma congestão pulmonar, que por sua vez define uma IC direita.
OBS 2: cor pulmonale é uma IC direita devido a uma resistência pulmonar.

Question 16

Quais são as opções medicamentosa para um quadro de Insuficiência cardíaca classe C refratária?

Answer 16

• ✅Adicionar ao “ABC”, hidralazina + nitrato.
• Ivabradina (FC> 70).
• Digital (não altera sobrevida, e pode intoxicar).
• Ressincronização ventricular.(apenas quando a terapia otimizada já se mostrou ineficaz).
• Dapagliflozina (mesmo em não diabéticos, medicação promissora)

Question 17

Qual é a conduta para pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada? (FE > 50)

Answer 17

• Sem consenso sobre terapia ideal! (Controlar PA, FC e congestão)
• IECA, betabloq, diurético em baixa dose.
  🚨importante: Digital é contraindicado!
  Obs: para os pacientes de FE 40-49, a tendência tem sido medicar com o ABC.

Question 18

Qual é a conduta em uma descompensação de ICC com o perfil quente/ úmido?

Answer 18

Vasodilatação (IECA, nitrato), diurético.

Question 19

Qual é a conduta em uma descompensação de ICC com o perfil frio e úmido?

Answer 19

🚨 Mais grave! É o perfil de um choque cardiogênico.

- Inotropicos (dobutamina).

Question 20

Qual é a conduta em um quadro de ICC com o perfil frio/seco?

Answer 20

Possivelmente um quadro de desidratação.

Hidratação cautelosa.

Question 21

Qual é a conduta em um quadro de ICC com o perfil quente/ seco?

Answer 21

Investigar outra causa!

TEP, anemia..

Question 22

O que determina o escore de block?

Answer 22

• Esse escore define o “grau” da estenose mitral, analisando: calcificação, espessamento, mobilidade das cúspides e aparato valvar.
• a partir dele dá para determinar uma necessidade de troca valvar ou uma comissurotomia. (Acima de 8 = troca).

Question 23

Quanto aos desdobramentos de segunda bulha, determine quais são os tipos e em que situações estão localizados?

Answer 23

• Desdobramento fisiológico: todos possuem, ocorre na inspiração. Nesse momento aumenta o fluxo no coração direito, fazendo com a valva pulmonar se feche um pouco após a aortica. Desdobrando a segunda bulha.
• desdobramento fixo: nesse caso independentemente de inspiração o fluxo sempre estará um pouco aumentado no coração direito. Comum em BRD e CIA.
• Desdobramento paradoxal: a aórtica bate mais atrasado. Devido a um bloqueio de ramo esquerdo.

Question 24

Em um quadro de fibrilação atrial, é possível obser um reforço pré-sistólico ou a presença de B4?

Answer 24

Não!
Tais achados corresponde a justamente ao final da contração atrial, observados em situações de hipertrofia ventricular, por exemplo. Como em uma FA o átrio não contrai, não há como observá-los.

Question 25

Defina a classificação funcional NYHA 3 e 4:

Answer 25

Dispneia e limitação:

3) aos pequenos esforços.
4) ao repouso.

Question 26

✅Qual é a alteração eletrocardiográfica da doença de chagas?

Answer 26

Bloqueio de ramo direito + hemibloqueio anterior esquerdo. - desvio do eixo à esquerda.
✅Sempre pensar em quadros de ICC com essas alterações.