Síndromes Coronarianas Agudas Flashcards
Contraindicações absolutas à trombólise:
- Episódio pregresso de AVE em qualquer época da vida;
- AVC nos últimos 12 meses, neoplasia intracraniana;
- Suspeita diagnóstica de dissecção de aorta, sangramento interno ativo,
- Cirurgia intracraniana ou intraespinal nos últimos 12 meses
Quias os grupos onde é comum a descrição de dor torácica atípica?
- Mulheres
- Idosos
- Diabéticos
- ICC
- Pctes com marca´passo
- Transplante cardíaco
Diferença entre Angina instáveL, angina estável, IAM com supra de ST e IAM sem supra de ST
Angina estável = Doença coronariana secundária a aterosclerose e com aparecimento de sintomas/desconforto torácico apenas ao esforço
IAM com supra de ST = Síndrome coronariana aguda onde há oclusão completa do lúmen de uma ou mais coronárias (= oclusão por trombo vermelho, rico em fibrina). Apresenta ECG e enzimas miocárdicas alterados.
Angina instável = síndrome coronariana aguda que aparece subitamente e em pct em repouso porém sem alterações nos marcadores de necrose miocárdica. Pode vir com ECG alterado ou não
IAM sem supra de ST = Síndrome coronariana aguda onde há oclusão parcial do lúmen de uma ou mais coronárias (= oclusão por trombo branco, rico em plaquetas). Apresenta ECG e enzimas miocárdicas alterados. Logo, é uma angina instável mas com marcadores alterados.
Qual o parâmetro necessário no ECG para se considerar presença de IAMCSST?
Elevação de ST > 1mm nas derivações frontais ou elevação > 2mm nas derivações precordiais ou presença de BRE novo ou supostamente novo em duas derivações contíguas no mínimo
Qual o território suprido pela coronária direita?
VD e em 70% das pessoas a porção basal do septo IV, Parede inferior e posterior do VE
Qual o território suprido pela Descendente anterior?
Septo IV, parede anterior, ápice do VE e maior parte do VE
Qual o território suprido pela circunflexa?
Parede lateral do VE e em 30% das pessoas pessoas a porção basal do septo IV, Parede inferior e posterior do VE
Quais as características da dor torácica anginosa na Síndrome coronariana aguda? Cite 7 pelo menos
Lembrar do mnemônico “CLÍNICAA”
- Caráter constritivo
- Localização precordial
- Intensidade forte e padrão crescente
- Nitrato sublingual não alivia. Repouso também não alivia
- Irradiação para território entre mandíbula e umbigo = epigástrio, membro superior, dorso, pescoço/mandíbula
- Curso no tempo: Duração > 20 min
- Aparecimento em repouso.
- Associados (sudorese, palidez, dispneia, hipotensão)
Enzimas miocárdicas cardioespecíficas
Troponinas (T e I)
Enzima com alto valor preditivo negativo para IAM
Mioglobina. É a primeira se alterar caso haja infarto
Quais as enzimas cardíacas e qual seu comportamento ao longo do tempo de evolução na vigÊncia de IAM?
Mioglobina
Aumento após 1-2h
Pico = 6 a 9h
Normalização = 12 - 24h
CK Total (Inespecífica para IAM. Só usar na falta de coisa melhor) Aumento após 4-6h Pico = 24h Normalização = 36-48h
CK-MB (A fração massa é mais específica que a fração atividade)
Aumento após 3-6h (massa), 4-6h (atividade)
Pico = 16-24h (massa), 18h (atividade)
Normalização = 48-72h (ambas)
Troponinas (as mais cardioespecíficas)
Aumento após 4-8h
Pico = 36-72h
Normalização = 5-14d
Em pcte com infarto de parede inferior, o que deve ser pesquisado?
Pesquisar IAM em VD. Avaliar V3R, V4R, V7 e V8
Quais as alterações encontradas no ECG do IAMSSST?
Infra de ST > 0,5mm, ondas T negativas e simétricas
Quando está indicada oxigenioterapia?
Se sat < 94%
Como é feita a estratificação de risco no IAMSSST?
Com o Score TIMI RISK
Quais os fatores de risco avaliados no TIMI RISK do IAMSSST?
Cada parâmetro vale 1 pt
- Idade maior ou igual a 75a
- 3 Fatores de risco p/ coronariopatia (tabagismo, HFam +, HAS, Dislipidemia)
- Estenose coronariana de 50% ou mais previamente documentada
- Infra de ST de 0,5mm ou mais
- No mín 2 episódios anginosos nas últimas 24h
- Uso de AAS nos últimos 7d
- Aumento das enzimas miocárdicas
Qual a conduta inicial em pcte com dor torácica na emergênia?
MOVE
Monitorização + Oxigênioterapia se Sat < 94% + Venóclise + ECG Seriado
- ECG em no máx 10 min após chegada ao PS
- Exames Laboratoriais: Enzimas miocárdicas, HMG, Ionograma, Lipidograma, glicose, função renal. TAP/TTPa
- Rx de tórax no máx em 30 min
Principais desencadeantes da dor torácica da síndrome coronariana aguda
- Estresse físico ou emocional
2. Refeição farta
Quais as classes clínicas da Classificação de Killip e Kimball e em qual Sindrome coronariana aguda é usada?
Usada no IAMCSST
Classe I - Ausência de B3 ou crepitação pulmonar
Classe II - Estertor em até 50% dos campos pulmonares, com ou sem B3
Casse III - Estertor em mais de 50% dos campos pulmonares = edema agudo pulmonar
Classe IV - Choque cardiogênico (extremidades frias, cianose, PA baixa)
Indicações de cirurgia de revascularização miocárdica no IAMSSST
Estenose de ACE > 50%
Estenose multipla > 50% + FEVE < 50% ou DM
Qualquer lesão que curse com impossibilidade técnica para realizar ICP
Qual a indicação de teste ergometrico no IAMSSST?
Em pctes de baixo risco segundo estratificação de prognóstico e que apresentem ECG e enzimas normais e ausência de angina. Deve ser realizado 9 a 12h após estabilização clínica ou 72h após a alta
Contraindicações ao teste ergométrico no IAMSSST e exame que pode substituí-lo
1.BRE Antigo
2. Pcte incapaz de deambular
3. Outras alterações crônicas em ECG
Substitui-se pelo ECO stress com dobutamina
No IAMSSST, em que pctes se indica a estratégia invasiva precoce?
Pctes de alto ou médio risco segundo a estratificação
Diferença entre a estratégia invasiva precoce e a estratégia conservadora
Na precoce, realiza-se coronariigrafia e resvascularização no periodo máximo de 6h. Na conservadora, realiza-se apenas se ausência de resposta ao manejo clínico
Como é prescrito o clopidogrel no IAM?
Dose de ataque + dose de manutenção de 75mg/d
I. < 75a = dose de ataque + dose de manutenção
Ia. ATQ = 600mg se angioplastia
Ib. ATQ = 300mg se trombólise
II. 75a ou mais = somente dose de manutenção
Como se caracteriza o ECG da Angina de Prinzmetal?
Apresenta supra de ST reversivel rapidamente (<30min)
Exame que melhor avalia a Angina de Prinzmetal
Coronariografia com teste da acetilcolina ou ergonovina
Como é feita a trombólise no IAMCSST?
- Fibrinolíticos se <12h de evolução e impossibilidade de angioplastia (seja pelo tempo ou por alguma contraindicação)
- Angioplastia em até 90min ou 120min se só estiver disponível em outra unidade e for necessário transferência
Quando se indica angioplastia de resgate?
- Se TIMI 0 ou 1 após 90min de admnistração de trombolítico
- Dor persistente que não cessou com trombolítico
- ECG sem redução do supra ou aparecimento de novo supra
Quando se realiza angioplastia eletiva?
Se após coronariografia pós tombolítico houver constatação de falha na fibrinólise.
OBS: Sempre deve se realizar coronariografia 3 a 24h após o trombolitico
Indicações de cirurgia de revascularização no IAMCSST na urgência
Falha ou contraindicação a Angioplastia e trombolíticos + anatomia favoravel + presença de complicações decorrentes do infarto (choque cardiogênico, isquemia recorrente, complicações mecânicas do IAM0
Indicações de cirurgia de revascularização no IAMCSST em caráter eletivo
- Lesão em tronco de ACE
- Doença trivascular
- Doença bivascular de oclusão proximal em ramo da Interventricular anterior
- Doença bivascular com disfunção de VE
