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CM - Cardiologia > Síndromes Coronarianas Agudas > Flashcards

Síndromes Coronarianas Agudas Flashcards

1
Q

Contraindicações absolutas à trombólise:

A
  1. Episódio pregresso de AVE em qualquer época da vida;
  2. AVC nos últimos 12 meses, neoplasia intracraniana;
  3. Suspeita diagnóstica de dissecção de aorta, sangramento interno ativo,
  4. Cirurgia intracraniana ou intraespinal nos últimos 12 meses
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2
Q

Quias os grupos onde é comum a descrição de dor torácica atípica?

A
  1. Mulheres
  2. Idosos
  3. Diabéticos
  4. ICC
  5. Pctes com marca´passo
  6. Transplante cardíaco
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3
Q

Diferença entre Angina instáveL, angina estável, IAM com supra de ST e IAM sem supra de ST

A

Angina estável = Doença coronariana secundária a aterosclerose e com aparecimento de sintomas/desconforto torácico apenas ao esforço

IAM com supra de ST = Síndrome coronariana aguda onde há oclusão completa do lúmen de uma ou mais coronárias (= oclusão por trombo vermelho, rico em fibrina). Apresenta ECG e enzimas miocárdicas alterados.

Angina instável = síndrome coronariana aguda que aparece subitamente e em pct em repouso porém sem alterações nos marcadores de necrose miocárdica. Pode vir com ECG alterado ou não

IAM sem supra de ST = Síndrome coronariana aguda onde há oclusão parcial do lúmen de uma ou mais coronárias (= oclusão por trombo branco, rico em plaquetas). Apresenta ECG e enzimas miocárdicas alterados. Logo, é uma angina instável mas com marcadores alterados.

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4
Q

Qual o parâmetro necessário no ECG para se considerar presença de IAMCSST?

A

Elevação de ST > 1mm nas derivações frontais ou elevação > 2mm nas derivações precordiais ou presença de BRE novo ou supostamente novo em duas derivações contíguas no mínimo

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5
Q

Qual o território suprido pela coronária direita?

A

VD e em 70% das pessoas a porção basal do septo IV, Parede inferior e posterior do VE

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6
Q

Qual o território suprido pela Descendente anterior?

A

Septo IV, parede anterior, ápice do VE e maior parte do VE

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7
Q

Qual o território suprido pela circunflexa?

A

Parede lateral do VE e em 30% das pessoas pessoas a porção basal do septo IV, Parede inferior e posterior do VE

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8
Q

Quais as características da dor torácica anginosa na Síndrome coronariana aguda? Cite 7 pelo menos

A

Lembrar do mnemônico “CLÍNICAA”

  1. Caráter constritivo
  2. Localização precordial
  3. Intensidade forte e padrão crescente
  4. Nitrato sublingual não alivia. Repouso também não alivia
  5. Irradiação para território entre mandíbula e umbigo = epigástrio, membro superior, dorso, pescoço/mandíbula
  6. Curso no tempo: Duração > 20 min
  7. Aparecimento em repouso.
  8. Associados (sudorese, palidez, dispneia, hipotensão)
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9
Q

Enzimas miocárdicas cardioespecíficas

A

Troponinas (T e I)

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10
Q

Enzima com alto valor preditivo negativo para IAM

A

Mioglobina. É a primeira se alterar caso haja infarto

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11
Q

Quais as enzimas cardíacas e qual seu comportamento ao longo do tempo de evolução na vigÊncia de IAM?

A

Mioglobina
Aumento após 1-2h
Pico = 6 a 9h
Normalização = 12 - 24h

CK Total (Inespecífica para IAM. Só usar na falta de coisa melhor)
Aumento após 4-6h
Pico =  24h
Normalização = 36-48h

CK-MB (A fração massa é mais específica que a fração atividade)
Aumento após 3-6h (massa), 4-6h (atividade)
Pico = 16-24h (massa), 18h (atividade)
Normalização = 48-72h (ambas)

Troponinas (as mais cardioespecíficas)
Aumento após 4-8h
Pico = 36-72h
Normalização = 5-14d

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12
Q

Em pcte com infarto de parede inferior, o que deve ser pesquisado?

A

Pesquisar IAM em VD. Avaliar V3R, V4R, V7 e V8

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13
Q

Quais as alterações encontradas no ECG do IAMSSST?

A

Infra de ST > 0,5mm, ondas T negativas e simétricas

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14
Q

Quando está indicada oxigenioterapia?

A

Se sat < 94%

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15
Q

Como é feita a estratificação de risco no IAMSSST?

A

Com o Score TIMI RISK

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16
Q

Quais os fatores de risco avaliados no TIMI RISK do IAMSSST?

A

Cada parâmetro vale 1 pt

  1. Idade maior ou igual a 75a
  2. 3 Fatores de risco p/ coronariopatia (tabagismo, HFam +, HAS, Dislipidemia)
  3. Estenose coronariana de 50% ou mais previamente documentada
  4. Infra de ST de 0,5mm ou mais
  5. No mín 2 episódios anginosos nas últimas 24h
  6. Uso de AAS nos últimos 7d
  7. Aumento das enzimas miocárdicas
17
Q

Qual a conduta inicial em pcte com dor torácica na emergênia?

A

MOVE
Monitorização + Oxigênioterapia se Sat < 94% + Venóclise + ECG Seriado

  1. ECG em no máx 10 min após chegada ao PS
  2. Exames Laboratoriais: Enzimas miocárdicas, HMG, Ionograma, Lipidograma, glicose, função renal. TAP/TTPa
  3. Rx de tórax no máx em 30 min
18
Q

Principais desencadeantes da dor torácica da síndrome coronariana aguda

A
  1. Estresse físico ou emocional

2. Refeição farta

19
Q

Quais as classes clínicas da Classificação de Killip e Kimball e em qual Sindrome coronariana aguda é usada?

A

Usada no IAMCSST

Classe I - Ausência de B3 ou crepitação pulmonar
Classe II - Estertor em até 50% dos campos pulmonares, com ou sem B3
Casse III - Estertor em mais de 50% dos campos pulmonares = edema agudo pulmonar
Classe IV - Choque cardiogênico (extremidades frias, cianose, PA baixa)

20
Q

Indicações de cirurgia de revascularização miocárdica no IAMSSST

A

Estenose de ACE > 50%
Estenose multipla > 50% + FEVE < 50% ou DM
Qualquer lesão que curse com impossibilidade técnica para realizar ICP

21
Q

Qual a indicação de teste ergometrico no IAMSSST?

A

Em pctes de baixo risco segundo estratificação de prognóstico e que apresentem ECG e enzimas normais e ausência de angina. Deve ser realizado 9 a 12h após estabilização clínica ou 72h após a alta

22
Q

Contraindicações ao teste ergométrico no IAMSSST e exame que pode substituí-lo

A

1.BRE Antigo
2. Pcte incapaz de deambular
3. Outras alterações crônicas em ECG
Substitui-se pelo ECO stress com dobutamina

23
Q

No IAMSSST, em que pctes se indica a estratégia invasiva precoce?

A

Pctes de alto ou médio risco segundo a estratificação

24
Q

Diferença entre a estratégia invasiva precoce e a estratégia conservadora

A

Na precoce, realiza-se coronariigrafia e resvascularização no periodo máximo de 6h. Na conservadora, realiza-se apenas se ausência de resposta ao manejo clínico

25
Q

Como é prescrito o clopidogrel no IAM?

A

Dose de ataque + dose de manutenção de 75mg/d

I. < 75a = dose de ataque + dose de manutenção
Ia. ATQ = 600mg se angioplastia
Ib. ATQ = 300mg se trombólise

II. 75a ou mais = somente dose de manutenção

26
Q

Como se caracteriza o ECG da Angina de Prinzmetal?

A

Apresenta supra de ST reversivel rapidamente (<30min)

27
Q

Exame que melhor avalia a Angina de Prinzmetal

A

Coronariografia com teste da acetilcolina ou ergonovina

28
Q

Como é feita a trombólise no IAMCSST?

A
  1. Fibrinolíticos se <12h de evolução e impossibilidade de angioplastia (seja pelo tempo ou por alguma contraindicação)
  2. Angioplastia em até 90min ou 120min se só estiver disponível em outra unidade e for necessário transferência
29
Q

Quando se indica angioplastia de resgate?

A
  1. Se TIMI 0 ou 1 após 90min de admnistração de trombolítico
  2. Dor persistente que não cessou com trombolítico
  3. ECG sem redução do supra ou aparecimento de novo supra
30
Q

Quando se realiza angioplastia eletiva?

A

Se após coronariografia pós tombolítico houver constatação de falha na fibrinólise.

OBS: Sempre deve se realizar coronariografia 3 a 24h após o trombolitico

31
Q

Indicações de cirurgia de revascularização no IAMCSST na urgência

A

Falha ou contraindicação a Angioplastia e trombolíticos + anatomia favoravel + presença de complicações decorrentes do infarto (choque cardiogênico, isquemia recorrente, complicações mecânicas do IAM0

32
Q

Indicações de cirurgia de revascularização no IAMCSST em caráter eletivo

A
  1. Lesão em tronco de ACE
  2. Doença trivascular
  3. Doença bivascular de oclusão proximal em ramo da Interventricular anterior
  4. Doença bivascular com disfunção de VE

CM - Cardiologia (5 decks)

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