Hipertensão Arterial Sistêmica Flashcards
Indicações específicas dos anti-hipertensivos no tratamento da hipertensão arterial:
Insuficiência cardíaca: Inibidor de ECA e, na intolerância a estes, BRAs OU Beta-bloqueadores (carvedilol, metoprolol e bisoprolol).
Enxaqueca, tremor essencial, hipertireoidismo, histórico de infarto agudo do miocárdio ou angina pectoris: Betabloqueadores
Controle de freqüência cardíaca em fibrilação ou flutter atrial: Betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não dihidropiridínicos (verapamil ou diltiazem)
Fenômeno de Raynaud: Bloqueadores de canal de cálcio
Síndrome nefrótica: Inibidores de ECA ou BRAs
Características Clínicas da HAS Renovascular
Mnemônico “PISTA”
P = Pressão alta I = Idade (antes dos 30 ou depois dos 50) S = Sopro Abdominal T = Teste do Captopril positivo (HAS uq piora com IECA) A = Aterosclerose (doença arterial em outros sítios) / Alcalose Metabólica Hipocalêmica
Efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos
Mnemônico “PURGANTE”
P = Potássio baixo
U = Uricemia alta => HIPERURICEMIA !!! (A "mais
importante")
R = Rash cutâneo
G = Glicosúria e Glicose alta em diabéticos
A = Alcalose Metabólica
N = Neutropenia
T = Trombocitopenia
E = Encefalopatia no cirrótico
Como é feita a MRPA e o que deve ser encontrado para confirmar HAS?
Faz-se uma média de valor das aferições:
3x antes do café e 3x antes do jantar por 5 dias OU 2x antes do café e 2 x antes do jantar por 7 dias
Para confirmar HAS é preciso valores maiores ou iguais a 135x85mmHg
Como é feita a confirmação de HAS pela aferição da PA no consultório?
São necessárias 2 aferições em 2 consultas diferentes com valor maior ou igual a 140 x 90 mmHg
Em que situações pode-se diagnosticar HAS com apenas a aferição de 1 consulta ambulatorial?
- Pctes com PA em valor correspondente a HAS estágio III ( maior ou igual a 180x110 mmHg)
- Pcte com PA > 140 x90 e Risco cardiovascular (RCV) alto
O que deve ser encontrado nas aferições de PA de pcte com hipotensão ortóstática?
Queda maior ou igual a 20mmHg na PAS ou queda maior ou igual a 10mmHg na PAD
Tríade encontrada em pcte com HAS secundária a Feocromocitoma
Cefaleia + Palpitações + Sudorese
Efeitos Colaterais dos Betabloqueadores
Mnemônico “BABILÔNIA”
B = Bloqueio Atrioventricular (BAV) !!!!
A = Asma Brônquica é exacerbada !!!!
B = Bradicardia !!!!
I = Impotência
L = Lipídeos elevados
O = Oculta hipoglicemia
N = Neurológicos (pesadelos, depressão, confusão
mental)
I = Insuficiência Ventricular E
A = Angina de rebote na suspensão abrupta
Contraindicações ao uso de Betabloqueadores
Asma Brônquica
DPOC
Depressão
Bloqueio Atrioventricular
O que deve ser encontrado no MAPA para confirmar HAS?
Pressão de vigília maior ou igual a 135x85 mmHg OU
PA de 24 maior ou igual a 130 x 80 mmHg OU
PA no sono maior ou igual a 120x70mmHg
Em que estágio se encontra pcte com PA de 150x100?
Estágio II (Considere sempre o valor do maior estágio, no caso, 100 indica Estágio II e 150, estágio I)
Qual ruído de Korotkoff coreesponde à PAS? E a PAD?
PAS = 1º ruído PAD = Desaparecimento dos ruídos
Qual o valor de PA do estágio de pré-hipertensão?
PAS: 121 a 139
PAD 81 a 89
Quais os estágios de HAS e seus valores de PA?
PAS PAD
Estágio I 140 - 159 90 - 99
Estágio II 160 - 179 100 - 109
Estágio III I80 ou mais 110 ou mais
Efeito colateral mais importante dos diuréticos de alça
Hipocalemia
Medicações representantes dos IECA
São os “PRIL”. Ex:
a. Enalapril
b. Captopril
c. Lisinopril
Medicações representantes dos BRA
São os “TANA”
a. Losartana
b. Valsartana
c. Telmisartana
Efeito colateral principal dos BRA
Hipercalemia
Medicações representantes dos Bloqueadores dos canais de cálcio
Di-hidropiridínicos - São os “DIPINOS”
a. Nifedipino
c. Anlodipino
c. Felodipino
Não di-hidropiridínicos:
a. Diltiazem
b. Verapamil
Droga anti-hipertensiva de escolha na gravidez
Metildopa
Efeitos colaterais principais dos bloqueadores dos canais de cálcio
Di-hidropiridínicos - Edema de membros inferiores
Não di-hidropiridínicos: Efeitos cardíacos (BAVs, arritmias …)
Medicações representantes dos Diuréticos Tiazídicos
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Doenças definidoras de RCV alto
- DM
- DRC
- Doença coronariana = IAM, angina, revascularização prévia
- Lesões de órgãos-alvo = AVE, AIT, DAOP, Retinopatia estágios II / III / IV,
Em quem pesquisar o Índice Tornozelo Braquial (ITB)?
- A partir dos 50 anos
- Dor na perna
- DM
- Tabagistas
- Pcte com doença arterial estabelecida
- RCV intermediário em diante
Valor normal do ITB
Normal : > 0,9
Obstrução Leve: 0,71 a 0,9
Obstrução Moderada: 0,41 a 0,70
Obstrução Grave: < 0,4
A que pctes se indica apenas TTO não farmacológico?
- Pctes em estágio de “pré-hipertensão”
- HAS I com RCV baixo = TTO ÑF por 6m
- HAS I com RCV Intermediário = TTO ÑF por 3m
A que pctes se indica TTO farmacológico associado a mudanças comportamentais?
- HAS I com RCV baixo s/ resposta a TTO ÑF por 6m
- HAS I com RCV Intermediário s/ resposta a TTO ÑF por 3m
- HAS I com RCV Alto
- HAS II
- HAS III
Qual o conceito de HAS Sistólica isolada e quando deve ser tratada?
PAS maior ou igual a 140 + PAD < 90
Tratar se < 30 anos com RCV Alto. Em pcte de 80 anos ou mais, só tratar se PAS igual ou superior a 160
Em que casos pode se iniciar TTO Farmacológico em Monoterapia?
HAS estágio I de RCV Baixo ou Moderado
Variáveis avaliadas do ERG (Escore de Risco Global)
- Idade
- Sexo
- DM
- Tabagismo
- PAS não tratada
- PAS tratada
- Colesterol Total
- HDL
Em que casos o TTO Farmacológico deve ser iniciado com associação de 2 drogas?
- HAS Estágio I RCV Alto
- HAS Estágio II
- Has Estágio III
Quais as metas pressóricas de TTO na HAS?
- HAS II, HAS I e HAS I (ambas com RCV Baixo ou Intermediário) => < 140 x 90 mmHg
- HAS I e HAS II (ambas com RCV Alto) => < 130 x 80 mmHg
Quais as Estágios de risco do ERG?
Risco Baixo: < 5%
Risco Médio: 5 - 10% (M), 5 - 20% (H)
Risco Alto: > 10% (M). > 20% (H)
Drogas mais indicadas no TTO de HAS em pctes negros
Diuréticos ou Bloqueadores do canal de cálcio
Drogas indicadas no TTO de HAS em pctes diabético
IECA ou BRA
Associação de medicação contraindicada no TTO de HAS
IECA + BRA
3ª droga que deve ser associada ao TTO quando há “falha terapêutica” no uso de 2 anti-hipertensivos em uso otimizado
Algum medicamento da classe dos diuréticos
4ª droga que deve ser associada ao TTO quando há “falha terapêutica” no uso de 3 anti-hipertensivos em uso otimizado
Espironolactona
Efeitos colaterais comuns dos Tiazídicos
4 HIPO 3 HIPER
Hipovolemia Hiperglicemia
Hiponatremia Hiperlipidemia
Hipocalemia Hiperuricemia
Hipomagnesemia
Quanto a medidas não farmacológicas de TTO da HAS, o que deve ser orientado a pcte?
- Reduzir ingesta de álcool (Máx de 30g/d p/ Homens e 15g/d p/ mulheres)
- Dieta Hipossódica (< 2g/d)
- Manter IMC entre 18,5 - 24,9
- 30 min de atividade aeróbica 5x/sem
- Preferir consumo de carnes magras, laticínios desnatados, carboidratos integrais, óleos de origem vegetal e reduzir consumo de produtos industrializados.
Substâncias/Drogas que aumentam a PA
- Imunossupressor
- Corticoide
- AINE
- Anticoncepcional oral
- Antidepressivos
- Cocaína
- Álcool
