SINDROMES AORTICAS AGUDAS Flashcards
Síndromes aórticas agudas.
Características (2)
- Condições que há uma quebra da integridade da parede da aorta.
- evolução rápida e fatal
Síndromes aórticas agudas.
Hematoma intramural - definição ?
- “vazamento” de sangue e baixas pressões para a camada média da aorta.
Síndromes aórticas agudas.
Hematoma intramural.
Causas ? (2)
- rotura do vasa vasorum
Ou - microroturas da camada intima (não vistas em exame de imagem)
Síndromes aórticas agudas.
Hematoma intramural.
Fisiopatologia ?
- formação de trombo que empurra a camada mais externa da aorta para fora.
- aparência do lúmen da aorta fica preservada
Síndromes aórticas agudas.
Úlcera penetrante ?
- rotura de placa aterosclerotica.
- sangue entra na camada média da aorta.
- cicatriz/fibrose decorrente de aterosclerose confina coleção de sangue (gera hematoma intramural muitas vezes).
Síndromes aórticas agudas.
Úlcera penetrante? Grupo de risco ?
- idosos com FR cardiovascular
Síndromes aórticas agudas.
Dissecção de aorta.
Fatores de risco (5) ?
- HAS (70%)
- tabagismo
- doença do colágeno (marfan e ehlers-danlos)
- valva aortica bicúspide e doenças inflamatórias da aorta.
- síndrome de Turner
Síndromes aórticas agudas.
Dissec de aorta.
Quadro clínico ?
- 90% dos casos: dor abrupta excruciante no tórax ou dorso.
Qualidade: “afiada” ou “rasgo”.
Síndromes aórticas agudas.
Quadro clínico - sintomas associados ? (5)
- náusea
- vômito
- sudorese
- síncope: tamponamento cardíaco, interrupção transitória do fluxo sanguíneo para vasculatura cerebral, hipovolemja, tônus vagal excessivo, arritmias.
- sintomas neurológicos
Síndromes aorticas agudas.
Dissec de aorta.
Exame físico ? (4)
- sopro de ins. Aortica
- hipertensão refratária (se envolvimento de a. Renais )
- hipotensão: tamponamento cardíaco ou hipovolemia
- > 20mmHg de diferença de PA sistólica dos membros superiores (baixa sensib)
Síndromes aórticas agudas.
Dissec de aorta ?
Escore de risco: ADD-RS
- Condição de alto risco ?
- marfan, hx familiar de dissecção, manipulação recente da aorta, aneurisma de aorta, valvopatia aortica. - Dor de alto risco ?
Dor torácica, abdominal ou em dorso abrupta, de forte intensidade ou em rasgando. - Ex físico de alto risco ?
Sopro novo de IAo, diferença de pulsos, sinais neurológicos focais, choque/ hipotensão.
Síndromes aórticas agudas.
Dissec de aorta ?
Escore de risco: ADD-RS
Se:
0 ou 1 —> D-dímero
<500: descarta
> ou igual 500: angiotomografia de aorta
2 ou 3 —> angiotomografia de aorta direto
Síndromes aórticas agudas.
Dissec de aorta ?
DX DEFINITIVO ?
- estavel —> angio TC de aorta total.
- instável —> ecocardiograma (de preferência transesofágico)
Síndromes aórticas agudas.
Dissec de aorta.
Classificação de stanford?
- TIPO A: A de ASCENDENTE OU QUANDO PEGA A AORTA TODA
- TIPO B: B DE AORTA BAIXA, QUANDO PEGA A DESCENDENTE
Síndromes aórticas agudas.
Dissec de aorta ?
Classificação de De Bakey?
TIPO 1: PEGA A AORTA INTEIRA
TIPO 2: PEGA A AORTA ASCENDENTE
TIPO 3: PEGA A AORTA DESCENDENTE
TIPO 3A: PEGA A AORTA DESCENDENTE ALTA (acima do tronco celíaco)
TIPO 3B: PEGA A AORTA DESCENDENTE BAIXA (abaixo do tronco celíaco)
Dissec de aorta.
Imagem.
Dissec de aorta.
Complicações da aorta ascendente ?
- IAM
- INSUF AORTICA
Dissec de aorta.
Dissec de arco - complicações ?
- AVC
- ASSIMETRIA DE PULSO
Dissec de aorta descendente - complicações ?
- isquemia mesenterica
- isquemia renal
Dissec de aorta - como conduzir ?
- sala vermelha + MOVE
- Morfina (analgésico potente) - controlar a dor
- Controlar a FC - Esmolol BIC EV ou metoprolol 5mg até 3x
Alvo: manter a FC <60 bpm
OBS: sempre controlar primeiro a FC ANTES DE CONTROLAR A PA.
- Controlar a PAS.
Nitroprussiato
Obs: se hipotenso —> volume + nota
Alvo: Manter a PAS entre 100-120
Dissec aortica.
TTO para Stanford A // De Bakey I e II
Cirurgia de emergência !!!
Pois a mortalidade é de 1-2% por hora que passa.
50% nas primeiras 48 hrs
Dissec aortica.
TTO para STANFORD B // De bakey TIPO III
CIRURGIA VASCULAR SE:
- sinais de rotura eminente;
- dor refratária;
- isquemia de órgão ou membro;
- instabilidade hemodinâmica.
O tratamento cirurgia da dissecção de aorta é endovascular ? V ou F ?
Falso. O TTO é por cirurgia aberta tradicional.
