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REVISÃO GERAL > Síndromes Anêmicas > Flashcards

Síndromes Anêmicas Flashcards

1
Q

Quais são as células que a medula óssea libera para circulação, que formarão as hemácias?

A

RETICULÓCITOS

Importantes porque refletem o grau de função/resposta medular

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2
Q

Quais são os 2 grandes grupos de anemia?

O que as diferem?

A

(1) ANEMIAS HIPERPROLIFERATIVAS = RETICULOCITOSE

  • ​Anemias hemolíticas
  • Sangramento agudo

(2) ANEMIAS HIPO PROLIFERATIVAS = SEM RETICULOCITOSE

  • Anemias carenciais
  • Anemia de doença crônica
  • Anemia da DRC
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3
Q

Valor normal de VCM

A

80 - 100 fL

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4
Q

Valor normal de HCM e CHCM

A

HCM: 28 - 32 pg

CHCM: 32 - 35 pg

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5
Q

O que é RDW?

Qual seu valor normal?

Em que situações está alterado?

A

RDW - Índice de Anisocitose

  • RDW = 10 - 14%
  • AUMENTADO nas anemias CARENCIAIS
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6
Q

Qual o valor normal dos reticulócitos?

A

RETICULÓCITOS: 0,5 - 2%

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7
Q

Qual anemia cursa com HIPERCROMIA?

HCM > 32 / CHCM > 35

A

ESFEROCITOSE!!

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8
Q

PRINCIPAIS causas de ANEMIA MICROCÍTICA

A

ANEMIA MICROCÍTICA

  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA
  • Talassemia
  • Sideroblástica (hereditária)
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9
Q

Principais causas de ANEMIA NORMOCÍTICA

A

ANEMIA NORMOCÍTICA

  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA
  • Anemia da DRC
  • Doenças endócrinas: hipotireoidismo, hipogonadismo
  • Anemias hemolíticas
  • Anemia aplásica
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10
Q

Principais causas de ANEMIA MACROCÍTICA

A

ANEMIA MACROCÍTICA

  • MEGALOBLÁSTICA
  • Etilismo crônico
  • Sideroblástica (adquirida)
  • Outras (a título de curiosidade)
    • Aplásica
    • Mielodisplasias
    • Hipotireoidismo
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11
Q

Anemia MICROCÍTICAS com FERRO SÉRICO BAIXO?

A
  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA
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12
Q

Anemia MICROCÍTICAS com FERRO SÉRICO ALTO?

A
  • TALASSEMIA
  • SIDEROBLÁSTICA
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13
Q

Manifestações inespecíficas de qualquer carência nutricional?

A

GLOSSITE

QUEILITE ANGULAR

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14
Q

Manifestações específicas da deficiência de ferro?

A
  • Perversão do apetite - gelo ou terra (PICA)
  • Coiloníquia (unha em colher)
  • Disfagia → membrana de Plummer-Vinson
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15
Q

Qual a primeira alteração laboratorial diante do balanço negativo do ferro?

A

DEPLEÇÃO DOS ESTOQUES

↓ FERRITINA

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16
Q

Além da queda nos estoques, que outras alterações laboratoriais são observadas na deficiência de ferro?

A

AUMENTO DO TRANSPORTE

↑ TRANSFERRINA

No sangue, em últma análise…

↓ FERRO SÉRICO

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17
Q

Qual marcador laboratorial é equivalente à TRANSFERRINA?

A

TIBC (Total Iron Binding Capacity)

CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO

↑ Transferrina = ↑ TIBC

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18
Q

Qual marcador laboratorial é equivalente ao FERRO SÉRICO?

A

Saturação de Transferrina

↓ Fe sérico = ↓ Sat Transferrina

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19
Q

Qual a primeira alteração hematológica na anemia ferropriva?

A

ANEMIA NORMOCÔMICA NORMOCÍTICA

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20
Q

Qual o primeiro parâmetro da hematoscopia a se aleterar na anemia ferropriva?

E depois?

A

MICROCÍTICA

… e depois ….

HIPOCRÔMICA (a última a aparecer)

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21
Q

Principais causas de anemia ferropriva em CRIANÇAS?

A
  • DESMAME PRECOCE
  • Aumento da demanda pelo crescimento, não suprido pela dieta
  • Parasitose → Ancilostomíase (eosinofilia)
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22
Q

Principais causas de anemia ferropriva em CRIANÇAS?

A
  • DESMAME PRECOCE
  • Aumento da demanda pelo crescimento, não suprido pela dieta
  • Parasitose → Ancilostomíase (eosinofilia)
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23
Q

Principais causas de anemia ferropriva em ADULTOS?

Como investigar?

A
  • Hipermenorreia
  • SANGRAMENTO TGI oculto

TODO indivíduo > 50 anos com deficiência de ferro = E.D.A e COLONOSCOPIA!!

24
Q

Como é o tratamento da anemia ferropriva?

Dose e posologia?

A

SULFATO FERROSO

300 mg (60 mg Fe elementar) 3x/dia

Ingerir longe das refeições / de preferência com algo ácido

25
Qual o marcador mais precoce de resposta à reposição de ferro na anemia ferropriva?
**RETICULOCITOSE** Começa no 2º dia, pico no 7º dia até o 10º dia
26
Quanto tempo deve durar o tratamento da anemia ferropriva?
Manter por **6 meses a 1 ano após normalizar Hb** Ou até níveis de **ferritina \> 50 ng/mL**
27
Qual o principal marcador visto no **hemograma** que diferencia anemia FERROPRIVA da TALASSEMIA MINOR?
FERROPRIVA = ↑ RDW TALASSEMIA = RDW normal
28
Qual a principal causa de anemia em pacientes internados?
## Footnote **ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA**
29
Qual a patogênese da Anemia de doença crônica?
**ESTADO INFLAMATÓRIO → liberação de citocinas** (IL-1, TNF-alfa) * **↑ Hepcidina:** impede absorção de ferro no intestino e impede liberação de ferro dos estoques * ↓ proliferação precursores eritroides * ↓ liberação e resposta da MO à EPO
30
Como está o perfil do ferro na anema de doença crônica? E o VCM?
* FERRO SÉRICO baixo * Saturação da transferrina baixa * Transferrina normal ou baixa * TIBC normal ou baixa * Ferritina normal ou alta * VCM normalmente NORMAL (80% das vezes é normo/normo)
31
Anemia **MICROCÍTICA** com **RDW NORMAL** Pensar em...
TALASSEMIA
32
Qual a definição da talassemia? Como está o VCM/HCM?
Defeito na **PRODUÇÃO (quantidade) de hemoglobina - pode ser a cadeia ALFA ou BETA** Acúmulo de cadeias alfa e beta em excesso → precipitam e lesam os eritroblastos = **eritropoiese ineficaz** **Hemólise crônica** VCM e HCM baixos → **MICROCITOSE com HIPOCROMIA**
33
Quantos tipos de Hb temos e qual sua composição?
* **HbA:** 2 alfa e 2 beta * **Hb A2:** 2 alfa + 2 delta * **HbF:** 2 alfa + 2 gama
34
Quais são os alelos responsáveis pela talassemia? (como é sua grafia)
**ß+** → produção em menor quantidade **ß0** → produção ausente de cadeia beta
35
Como está o ferro na talassemia?
AUMENTADO
36
Como é a expressão gênica da beta-talassemia MAJOR? Como se manifesta?
ß0/ß0 ou ß0/ß+ * Anemia hemolítica GRAVE **a partir do 6º mês** * Hepatoesplenomegalia * Baixa estatura * Expansão da MO → deformidades
37
Como é o tratamento da talassemia major?
* Ácido fólico * Quelante de ferro → desferoxamina * Hipertransfusão crônica * Esplenectomia * Transplante MO = CURA
38
Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia **intermedia**? Como tratar?
ß+/ß+ Clínica mais branda que a major **TRATAMENTO** * Ácido fólico * Quelante de ferro * Transfusão se sintomático
39
Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia **minor**? Como tratar?
ß+/ß ou ß0/ß Apenas anemia hipocrômica microcítica **ACOMPANHAMENTO**
40
Qual exame confirma dx de talassemia? Qual seu resultado?
**ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA** **↑ HbA2 / ↑ HbF** (hemoglobinas sem cadeia beta) **TALASSEMIA ALFA** ↑ HbH (agregados de cadeia beta)
41
Como se manifesta a alfa-talassemia major?
**HIDROPSIA FETAL** Geralmente morte intra-útero Incompatível com a vida extrauterina
42
Este achado no aspirado de medula Qual o nome? Sugere que doença?
**SIDEROBLASTO EM ANEL** Sugere ANEMIA SIDEROBLÁSTICA (diagnóstico se \> 15% dessas células no mielograma)
43
Qual o mecanismo fisiopatológico da **ANEMIA SIDEROBLÁSTICA?**
Defeito na integração da **PROTOPORFIRINA IX** ao ferro para formar o **HEME** ↓ da síntese do heme SOBRA FERRO
44
Como está o perfil do ferro na anemia sideroblástica?
FERO SÉRICO aumentado Saturação transferrina alta Ferritina alta TIBC e Transferrina normais **TEM MUITO FERRO**
45
Qual o nome deste achado? O que significa e que doença sugere?
**CORPÚSCULOS DE PAPPENHEIMER** Ferro agregado nas hemácias **ANEMIA SIDEROBLÁSTICA**
46
A anemia sideroblástica pode ser uma condição HEREDITÁRIA (ligada ao X), mas também pode ter uma **causa adquirida secundária - quais são elas?**
**ANEMIA SIDEROBLÁSTICA ADQUIRIDA** * **Etilismo crônico** * Cloranfenicol * Isoniazida * Rifampicina * **Intoxiação por chumbo** * Deficiência de cobre * Mielodisplasia
47
Qual o tratamento da anemia sideroblástica?
* **Quelantes do ferro → desferoxamina** * Tratar a causa base
48
Qual achado? Qual o diagnóstico?
**Neutrófilo HIPERSEGMENTADO** **ANEMIA MEGALOBLÁSTICA**
49
Qual a etiologia da anemia megaloblástica? Como diferenciá-las clinicamente?
**Deficiência de FOLATO ou VITAMINA B12** Deficiência de B12 cursa com manifestações NEUROLÓGICAS: neuropatia / mielopatia / demência
50
Qual metabólito está aumentado na deficiência de folato?
## Footnote **HOMOCISTEÍNA**
51
Que metabólitos estão aumentados na deficiência de B12?
**ÁCIDO METILMALÔNICO** (responsável pela toxicidade neuronal) **HOMOCISTEÍNA**
52
Causas de deficiência de FOLATO?
* **ETILISMO** * Crianças má-nutridas * HEMÓLISE CRÔNICA * Gestantes
53
Causas de deficiência de vitamina B12? Qual a mais comum?
**🚨 Anemia PERNICIOSA 🚨** (a mais comum → Ac anti-fator intrínseco) * Vegetarianismo * Gastrectomia * Pancreatite crônica * Doença ileal * *Dyphyllobothrium latum*
54
Qual alteração na série vermelha chama atenção na anemia megaloblástica?
**AUMENTO DO VCM** Geralmente \> 110
55
Que outras alterações laboratoriais estão presentes na anemia megaloblástica?
* Marcadores de **HEMÓLISE** pela eritropoiese ineficaz * ↑ BI * ↑ LDH * Reticulocitopenia
56
Como é feita a reposição de B12? E de folato? Se suspeito de ambas - quem começar primeiro?
**B12 -** apliação **INTRAMUSCULAR** **Folato -** 5mg **VO** **SEMPRE** começar pela vitamina B12 (começar com folato pode piorar manifestçaões neurológicas)
57
Cite algumas drogas que podem causar anemia megaloblástica?
* Álcool * Metotrexato * Pirimetamina * Trimetoprim * Azatioprina * Zidovudina * Aciclovir

REVISÃO GERAL (3 decks)

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