CLI 15 - Fraqueza muscular e epilepsia

Question 1

Sobre neurocisticercose:

1 - Agente.
2 - Forma de contágio.
3 - Principal manifestação.
4 - Imagem.
5 - Tratamento.

Answer 1

1 - Taenia solium.
2 - Ingestão do OVO.
3 - Crises epiléticas.
4 - Calcificações ou cistos hipodensos (pode ter verme dentro).
5 - Albendazol ou praziquantel + corticoide por 21 dias.

Question 2

Principal causa de crise epiléptica por faixa etária:

• Neonatal
• 6m-5a
• 5-12a
• Adulto
• Idoso

Answer 2

• Neonatal: anoxia, doenças congênitas.
• 6m-5a: convulsão febril.
• 5-12a: genética.
• Adulto: TCE, neurocisticercose.
• Idoso: AVE.

Question 3

Classificação de epilepsia (ILAE - 2017):

Answer 3

Início focal / parcial (limitada a um hemisfério):

• Focal perceptiva (simples): mantém a consciência.
• Focal disperceptiva (complexa): perde a consciência.
• Gelásticas: crises de risos inapropriados. Associadas a hamartomas hipotalâmicos.
• Focal evoluindo para tônico-clônica bilateral (generalização secundária).

Início generalizado (acomete os dois hemisférios):

• Motoras: mioclônica (pode manter a consciência), tônico-clônica, atônica.
• Não-motoras: ausência.

Question 4

Quando pedir TC ou RM na crise epilética?

Answer 4

> 18a ou “anormalidades” ao exame neurológico.

Question 5

Tratamento da epilepsia:

1 - Tônico-clônica.
2 - Focal
3 - Mioclônico ou atônica.
4 - Ausência.

Answer 5

1 - Tônico-clônica: VPA / lamotrigina.

2 - Focal: carbamazepina/ VPA / lamotrigina.

3 - Mioclônica / atônica: VPA / lamotrigina.

4 - Ausência: ETOSSUXIMIDA / VPA / lamotrigina.

Question 6

Síndrome epiléptica mais comum no adulto (40%).

Answer 6

Epilepsia do lobo temporal.

Question 7

Epilepsia do Lobo Temporal:

1 - Causa.
2 - Manifestação.
3 - Tratamento.

Answer 7

1 - Esclerose hipocampal.
2 - Crise de ausência atípicas OU alteração do comportamento.
3 - Carbamazepina.

Question 8

Ausência infantil / pequeno mal:

1 - Início.
2 - Fator desencadeante.
3 - Diagnóstico.
4 - Tratamento.

Answer 8

1 - 5-8a.
2- Hiperventilação, estresse, hipoglicemia.
3 - EEG com ponta onda de 3 Hz.
4 - ETOSSUXIMIDA, VPA e lamotrigina.

Question 9

Síndrome de West:

1 - Tríade.
2 - Idade
3 - Tratamento.

Answer 9

1 - Espasmos + EEG caótico + RDNPM.
2 - Lactentes.
3 - ACTH, vigabatrina.

Question 10

Quando realizar PL na convulsão febril?

Answer 10

• < 6 meses de idade.
• Dúvida.
• Entre 6-12m: não vacinadas para Hib ou pneumococo ou em uso de ATB.

Question 11

Tratamento do status epilepticus:

Answer 11

Tratamento → “Be-Feni-Feno” e sempre tem segunda chance:

1 - Glicose 50% + tiamina IV (exceto se níveis glicêmicos normais) →

2 - Benzodiazepínico (diazepam IV / midazolam IM) → diazepam 10 mg IV ou retal → sem melhora em 3-5 min → repetir a dose →

3 - Fenitoína IV 20 mg/kg em velocidade de infusão de 50 mg/min (opções ácido valproico, levetiracetam) → sem melhora → repetir com metade da dose (fenitoína 10 mg/kg) →

4 - Fenobarbital IV 20 mg/kg → sem melhora: repetir com metade da dose → sem melhora →

5 - Anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital:

• Segunda droga SEMPRE será feita (fenitoína), pois impede a recorrência.
• Intervalo entre as medicações: 3-5 min.

Question 12

Síndrome piramidal (1o neurônio):

1 -Reflexos.
2 - Tônus.
3 - Atrofia.
4 - Babinski.
5 - Miosfasciculação.

Answer 12

1 - Reflexos aumentados.
2 - Tônus: espasticidade elástica.
3 - Atrofia: hipotrofia.
4 - Babinski: presente.
5 - Miosfasciculação: ausente.

Question 13

Neuropatia periférica (2o neurônio):

1 - Reflexos.
2 - Tônus.
3 - Atrofia.
4 - Babinski.
5 - Miosfasciculação.

Answer 13

1 - Reflexos ausentes, diminuídos.
2 - Tônus: flacidez.
3 - Atrofia: atrofia presente.
4 - Babinski: ausente.
5 - Miosfasciculação: presente.

Question 14

Manifestações dermatológicas patognomônicas de dermatomiosite:

Answer 14

Heliótropo (olho roxo) e pápulas de Gottron (pápulas eritematosas nas mãos).

“Mão que deu o soco”

Question 15

Anticorpos da dermatomiosite:

Answer 15

Anti-Jo1 e Anti-Mi2/ FAN (inespecífico).

Question 16

Anti-Jo1 tem associação com?

Answer 16

Associação com pneumopatia → pior prognóstico.

“João, pulmão”

Question 17

Padrão-ouro para dermatomiosite:

Answer 17

Biópsia muscular.

Question 18

Faixa etária para crise febril:

Answer 18

Acomete crianças de 6 a 60 meses.

Question 19

Tratamento da crise febril:

Answer 19

• Se estiver com convulsão: diazepam (via retal).
• Se não estiver em convulsão: avaliar causa e tratar febre.

NÃO É SÍNDROME EPILÉPTICA: não tem tratamento profilático, antitérmicos não tratam ou evitam as crises.

Question 20

Quadro clínico dermatomiosite:

Answer 20

Fraqueza proximal, simétrica, insidiosa, disfagia de transferência (engasgo), mialgia, Raynaud, artralgia.

• Poupa face e olhos.
• Sensibilidade e reflexos preservados.

Question 21

Doença auto-imune desmielinizante do SNC com períodos de surto e remissão:

Answer 21

Esclerose múltipla.

• Forma surto x remissão = 85%.
• Forma progressiva = 15%.

Question 22

Clínica de Guillain-Barré:

Answer 22

• Fraqueza progressiva, flácida, arreflexa, simétrica e ascendente.
• Disautonomias (arritmias, hipotensão, retenção urinária, íleo adinâmico), dor lombar, paralisia facial periférica bilateral (diplegia facial).
• Ausência de atrofia muscular significativa → porque é aguda, apesar de ser do 2o neurônio.
• Insuficiencia respiratória (15 a 30%).
• Complicações: falência respiratória, arritmias cardíacas.

Question 23

Diagnóstico de Guillain-Barré:

Answer 23

Dissociação proteinocitológica no líquor: muita proteína para pouca célula.

Question 24

Tratamento de Guillain-Barré:

Answer 24

Plasmaférese ou imunoglobulina (mais fácil de ser aplicada).

NÃO FAZER CORTICOIDE!

Question 25

Causa de Guillain-Barré:

Answer 25

Doença auto-imune pós-infecciosa.

- Causa mais comum: Campylobacter jejuni.

Question 26

Doença degenerativa do 1o e 2o neurônio motor típica de homens idosos:

Answer 26

Esclerose lateral amiotrófica.

Question 27

Eletroneuromiografia na miastenia gravis:

Answer 27

Potencial decremental.

Question 28

Anticorpos na miastenia gravis:

Answer 28

Anti-AchR, anti-MuSK (forma generalizada), anti-LRP4 (leve e mulher jovem).

Question 29

Eletroneuromiografia na Eaton-Lambert:

Answer 29

Padrão incremental.

Question 30

Eaton-Lambert tem associação com:

Answer 30

Neoplasia (oat-cell de pulmão).

Question 31

Fraqueza que melhora com esforço, proximal, MMII.

Pensar em?

Answer 31

Eaton-Lambert.

Question 32

Principal causa do status epilepticus:

Answer 32

Não tomar o remédio corretamente.

Question 33

Indicação de cirurgia na epilepsia:

Answer 33

• Para crises focais.
• Para alguns casos refratários.
• Medicamentos não são descontinuados após procedimento.

Question 34

Cirurgia tem maior chance de remissão em que tipo de epilepsia?

Answer 34

Epilepsia de lobo temporal = melhores resultados (até 2/3 dos pacientes com remissão após procedimento).