Síndrome Urêmica Flashcards
QC da Síndrome Urêmica
Pericardite, derrame pericárdico, encefalopatia (RNC), gastrite (náusea, dor abdominal, dispepsia= manifestação mais precoce), disfunção plaquetária (risco de hemorragia), derrame pericárdico hemorrágico (outras causas= TB e Câncer)
Equilíbrio hidroeletrolitico e ácido-base (DRC e DRA) Hipervolemia (congestão, B3, edema de MNII) por oliguria, acidose metabólica (por acúmulo de ácidos), hipoNa (por diluição), hipoCa (Ca em excesso liga-se ao P formando fosfato de Cálcio sendo consumido em seguida) , hiper K, Mg, P (retenção destes eletrólitos por mal funcionamento renal)
Qual a interferência da acidose metabólica no Cálcio sérico?
Enfraquece a ligação entre Ca e albumina, ou seja, acidose protege da hipocalcemia. Assim Cálcio livre aumenta impedindo manifestações da redução do Ca circulante. Ao reverter acidose (fornecendo Bicarbonato de sódio), o Cálcio volta a e ligar na albumina gerando hipocalcemia.
Por isso, sempre que repuser BIC, em paralelo, importante repor Ca a fim de evitar manifestações da hipocalcemia (crise convulsiva é uma delas)
Quais funções hormonais estão alteradas na síndrome Urêmica (DRC)?
- EPO reduz (produzida pelas células tubulares renais) = anemia
- Vit D não é mais ativada pelo rim (reduz Cacitriol = forma ativa da Vit D) e absorve menos Cálcio=alterações ósseas
- Insulinase reduz: não cliva mais a insulina e paciente faz hipoglicemia
- HDL reduz e TGL aumenta (dislipidemia mista) = aterogenese acelerada (principal causa de morte do paciente nefropata =IAM)
Definição de lesão renal aguda
-Aumento de crestinina > 0.3 em 48h, > 50% em 7 dias ou débito urinário < 0,5 ml/Kg/h em 6h
Tipos, causas e tratamento da LRA
Pré-renal (55%)- hipovolemia, grande queimado hipotensão (sepse), IC, desidratação, cirrose. Trat= restaurar volemia
Intrínseca (40%)-NTA, NIA, Glomerulopatias. Trat =abordar causa
Pós-renal (5%)- HPB, neoplasias (Câncer bexiga), Obstrução do trato urinário, nefrolitiase. Trat = desobstruir (SVD, cistostomia, nefrostomia)
Quando indicar diálise de urgência?
- Hipervolemia refratária (EAP)
- Acidose metabólica refratária (pH< 7,1)
- Hiperk refratária (> 5,5 com alteração ECG)
- Encefalopatia, pericardite ou disfunção plaquetária com sangramento grave =uremia franca
Caracterize lesão renal crônica
- Anemia/alteração óssea (elevação de FA)
- Crestinina prévia alterada
- Alteração na USG - Rim com fibrose, atrofia, rim de tamanho < 8,5 (maioria), alteração da relação cortico-medular
Principal causa de DRC no Brasil?
HAS (outras=DM, Glomerulopatias)
Causas de DRC com rim normal ou aumentado
Amiloidose MM Esclerodermia Doença renal policistica HIV DM Anemia falciforme Obstrução urinária crônica (hidronefrose)
Definição DRC
Anormalidade estrutural (hidronefrose) /funcional (albuminuria > 30mg)> 3 meses ou TFG < 60 por > 3 meses
Cálculo da TFG via Cockroft-Gault
140-idade X Peso / Cr X 72
*Se mulher X 0,85
Estágios de DRC, achados e tratamento
G1 (> 90)- Albuminuria/ Trat. Evitar progressão (IECA/BRA)
G2 (> 60) - =
G3 (> 30)- Azotemia, anemia, osteodistrofia. Trat= terapia específica das complicações (anemia e alteração óssea)
G4 (> 15)- Uremia, hiperk. Trat =preparar pra TSR (confecção FAV)
G5 (< 15)- Falência renal (IRC) =uremia e hiperk graves. Trat. TSR (diálise, transplante)
Etiologia da anemia na DRC
Multifatorial
- Principal =redução da EPO (ferropriva)
- Cronicamente inflamado=carência de Fe (TGI inflama e sangra), folato e B12 (megaloblastica)
Tratamento da anemia na DRC
*Tratar se Hb <10 (excesso de Hb, se > 13,
= aumenta viscosidade sanguínea, ou seja, aumenta risco de fenômenos tromboticos)
- Fazer EPO
- Repor Ferro (se Ferritina < 500 e Sat Transferrina< 30)
- Avaliar reposição de folato e B12
Explique a fisiopatologia da osteodistrofia renal
Perda da função renal:
- Acúmulo de fosfato que se liga ao Cálcio consumindo este eletrólito = hipocalcemia
- Rim não ativa Vit D havendo redução da absorção de Ca = hipocalcemia
Hipocalcemia leva a hiperpara secundário que eleva muito rápido - reabsorção óssea ocorre tão rapidamente que não forma osso adequadamente, logo, ossos fracos, suscetível a fratura (osteite fibrosa)
Manifestações da osteodistrofia renal
-Reabsorção subperiosteal das falanges das mãos (mais precoce)
- Crânio em sal e pimenta (muita deposição e rarefação)
PTH > 100 fala a favor de osteodistrofia renal
Tratamento osteodistrofia renal
G3: restrição de fosfato na dieta
G4/G5: 1- Quelante de fosfato (sevelamer) - Se Ca X peso < 55 ou 2- Cacitriol (Vit D ativada se Vit D baixa e fosfato normal)
*Evita formação de cristais de fosfato
Como definir o hiperparatireoidismo terciário? Qual seu tratamento?
Patatireoide excessivamente estimulada pela Hipocalcemia resolve de forma autônoma produzir paratormonio
Tratamento =avaliar paratireoidectomia
Achados que podem ser revertidos com diálise
Hipervolemia, hiperk, hipoNa, acidose metabólica, HAS, disfunção plaquetária, pericardite, edema pulmonar
Achados que não podem ser revertidos com diálise
Anemia, osteodistrofia renal, prurido, ateroesclerose acelerada, dislipidemia, hipercatabolismo (desnutrição proteico-calórico), depressão imunológica
Quais são as modalidades de substituição renal?
Transplante renal (preferencial= aumenta sobrevida) Diálise (reduz sobrevida)
Limitações do transplante renal
Doadores, contra-indicações (hepatite C, HIV, câncer, alcoolismo ), complicações (rejeição, infecção)
Indicações de Diálise Aguda e Crônica
Aguda-situações de urgência
Crônica - TFG< 10 ou < 15 se DM ou ICC (G5)
