Síndrome Urêmica Flashcards
QC da Síndrome Urêmica
Pericardite, derrame pericárdico, encefalopatia (RNC), gastrite (náusea, dor abdominal, dispepsia= manifestação mais precoce), disfunção plaquetária (risco de hemorragia), derrame pericárdico hemorrágico (outras causas= TB e Câncer)
Equilíbrio hidroeletrolitico e ácido-base (DRC e DRA) Hipervolemia (congestão, B3, edema de MNII) por oliguria, acidose metabólica (por acúmulo de ácidos), hipoNa (por diluição), hipoCa (Ca em excesso liga-se ao P formando fosfato de Cálcio sendo consumido em seguida) , hiper K, Mg, P (retenção destes eletrólitos por mal funcionamento renal)
Qual a interferência da acidose metabólica no Cálcio sérico?
Enfraquece a ligação entre Ca e albumina, ou seja, acidose protege da hipocalcemia. Assim Cálcio livre aumenta impedindo manifestações da redução do Ca circulante. Ao reverter acidose (fornecendo Bicarbonato de sódio), o Cálcio volta a e ligar na albumina gerando hipocalcemia.
Por isso, sempre que repuser BIC, em paralelo, importante repor Ca a fim de evitar manifestações da hipocalcemia (crise convulsiva é uma delas)
Quais funções hormonais estão alteradas na síndrome Urêmica (DRC)?
- EPO reduz (produzida pelas células tubulares renais) = anemia
- Vit D não é mais ativada pelo rim (reduz Cacitriol = forma ativa da Vit D) e absorve menos Cálcio=alterações ósseas
- Insulinase reduz: não cliva mais a insulina e paciente faz hipoglicemia
- HDL reduz e TGL aumenta (dislipidemia mista) = aterogenese acelerada (principal causa de morte do paciente nefropata =IAM)
Definição de lesão renal aguda
-Aumento de crestinina > 0.3 em 48h, > 50% em 7 dias ou débito urinário < 0,5 ml/Kg/h em 6h
Tipos, causas e tratamento da LRA
Pré-renal (55%)- hipovolemia, grande queimado hipotensão (sepse), IC, desidratação, cirrose. Trat= restaurar volemia
Intrínseca (40%)-NTA, NIA, Glomerulopatias. Trat =abordar causa
Pós-renal (5%)- HPB, neoplasias (Câncer bexiga), Obstrução do trato urinário, nefrolitiase. Trat = desobstruir (SVD, cistostomia, nefrostomia)
Quando indicar diálise de urgência?
- Hipervolemia refratária (EAP)
- Acidose metabólica refratária (pH< 7,1)
- Hiperk refratária (> 5,5 com alteração ECG)
- Encefalopatia, pericardite ou disfunção plaquetária com sangramento grave =uremia franca
Caracterize lesão renal crônica
- Anemia/alteração óssea (elevação de FA)
- Crestinina prévia alterada
- Alteração na USG - Rim com fibrose, atrofia, rim de tamanho < 8,5 (maioria), alteração da relação cortico-medular
Principal causa de DRC no Brasil?
HAS (outras=DM, Glomerulopatias)
Causas de DRC com rim normal ou aumentado
Amiloidose MM Esclerodermia Doença renal policistica HIV DM Anemia falciforme Obstrução urinária crônica (hidronefrose)
Definição DRC
Anormalidade estrutural (hidronefrose) /funcional (albuminuria > 30mg)> 3 meses ou TFG < 60 por > 3 meses
Cálculo da TFG via Cockroft-Gault
140-idade X Peso / Cr X 72
*Se mulher X 0,85
Estágios de DRC, achados e tratamento
G1 (> 90)- Albuminuria/ Trat. Evitar progressão (IECA/BRA)
G2 (> 60) - =
G3 (> 30)- Azotemia, anemia, osteodistrofia. Trat= terapia específica das complicações (anemia e alteração óssea)
G4 (> 15)- Uremia, hiperk. Trat =preparar pra TSR (confecção FAV)
G5 (< 15)- Falência renal (IRC) =uremia e hiperk graves. Trat. TSR (diálise, transplante)
Etiologia da anemia na DRC
Multifatorial
- Principal =redução da EPO (ferropriva)
- Cronicamente inflamado=carência de Fe (TGI inflama e sangra), folato e B12 (megaloblastica)
Tratamento da anemia na DRC
*Tratar se Hb <10 (excesso de Hb, se > 13,
= aumenta viscosidade sanguínea, ou seja, aumenta risco de fenômenos tromboticos)
- Fazer EPO
- Repor Ferro (se Ferritina < 500 e Sat Transferrina< 30)
- Avaliar reposição de folato e B12
Explique a fisiopatologia da osteodistrofia renal
Perda da função renal:
- Acúmulo de fosfato que se liga ao Cálcio consumindo este eletrólito = hipocalcemia
- Rim não ativa Vit D havendo redução da absorção de Ca = hipocalcemia
Hipocalcemia leva a hiperpara secundário que eleva muito rápido - reabsorção óssea ocorre tão rapidamente que não forma osso adequadamente, logo, ossos fracos, suscetível a fratura (osteite fibrosa)
