Distúrbios do NA e do K

Question 1

Causas de Hiponatremia:
-Hipovolêmica (principal)
-Hipervolêmica
-Normovolêmica
Se tratar e não melhorar?

Answer 1

• Hipovolêmica: sangramento, perda digestiva (vômito, diarreia) e urinária, HCTZ
  -Hipervolêmica: ICC, cirrose, doença renal
  -Normovolêmica : Endócrinas (hipotireoidismo, insuficiencia adrenal) e SIADH- doenças neurológicas (trauma, infecção, neo), oat-cell, Pneumonia por Legionella, drogas (anticonvulsivantes, antipsicoticos, antidepressivos)
  Se tratar e não melhorar considerar Hipomagnesemia (Mg pode estar puxando K pra dentro da célula)

Question 2

Mecanismo Hiponatremia e Hipernatremia

Answer 2

Hiponatremia: aumento de água ou aumento do ADH
Hipernatremia: redução de água ou aumento do ADH de água ou redução do ADH

Question 3

Causas Hipernatremia

Answer 3

• Ingestão de pouca água - debilitados (crianças ou idosos)

- Diabetes Ins - Central ou Nefrogênico (lítio, necrose de Papila)

Question 4

Quadro Clínico Hiponatremia

Answer 4

Edema neuronal - cefaleia, convulsão, coma

Question 5

Fórmula da Osmolaridade

Answer 5

2xNa + Gli/18 + U/6

Question 6

Tratamento Hiponatremia (Hipo, hiper ou Normovolêmica)

Answer 6

Hipovolêmica= SF a 0,9%

Hiper ou Normovolêmica = restrição hídrica, Furosemida Antagonista do ADH

Question 7

Consequência de reposição volemica em paciente já adaptado com Hiponatremia?

Answer 7

Desmielinização osmotica (mielinolise pontina)

Question 8

Diferença SIADH e Síndrome Perdedora de Sal

Answer 8

SIADH- Hiponatremia + normovolemia - - > Paciente normotenso, FC normal, sem desidratação, hipouricemia
Síndrome Perdedora de Sal-Hiponatremia +hipovolemia - - > Hipotensão, elevação da FC, desidratação

Question 9

Causas de Hipocalemia

Answer 9

• Armazenamento celular: Alcalose metabólica: Adrenalina; Insulina; Vit B12
• Perda renal: hiperaldosteronismo primário (tumor de adrenal), secundário (Estenose de Artéria renal), poliúria (diurético)
• Perda digestiva: diarreia, adenoma viloso, vômito

Question 10

Causas de Hipercalemia

Answer 10

• Liberação celular: acidose, rabdomiolise, hemolise, lise tumoral
• Retenção renal: insuficiencia adrenal, hipoaldosteronismo (ATR tipo 4), IECA, espironolactona

Question 11

Quadro Clínico, ECG e tratamento na hipocalemia

Answer 11

QC: Cardíaco (ECG) e não-cardíaco (fraqueza, cãibra)
ECG: achatamento da onda T, presença de onda U, elevação da onda P
Tratamento: via de escolha=oral
Se vômitos, K< 3, ECG alterado = IV

Question 12

Quadro Clínico, ECG e tratamento na hipercalemia

Answer 12

QC: cardíaca (ECG) e não-cardíaca (fraqueza)
ECG= Onda T apiculada, redução da onda P, QT alarga
Tratamento:
*Se ECG alterado= estabilização da membrana com Gluconato de Cálcio a 10%
- Glicoinsulinoterapia, B2 agonista, NAHCO2) se acidose)
Manutenção = Furosemida e Sorcal (Resina de troca)
*Se refratário= diálise