Síndrome Nefrótica Flashcards
Síndrome Nefrótica: tétrade clássica para definição da síndrome?
- Proteinúria > 3,5 g/dia (adultos) ou > 50 mg/kg (crianças) em urina de 24h
Ou > 40mg/m2/hora (inviável ficar mediando de hora em hora, principalmente crianças)
Ou relação proteína/creatinina urinária > 2g/g em amostra única de sedimento urinário
- Hipoalbuminemia e outras proteínas
- Edema
- Lipidúria/Hiperlipidemia
Síndrome Nefrótica: a albumina é considerada uma proteína pequena ou grande? Qual estrutura glomerular é capaz de deter a passagem de albumina? Barreira de carga ou de tamanho?
A albumina é considerada uma proteína pequena, que passa facilmente pelo endotélio fenestrado (barreira de tamanho/mecânica).
A membrana basal é a estrutura que detém sua passagem - Barreira de carga (repele ânions)
Síndrome Nefrótica: para qual valor de albumina é considerado hipoalbuminemia?
Albumina sérica < 2,5 g/dL
Síndrome Nefrótica: além da albumina, quais outras 3 importantes proteínas conseguem atravessar as barreiras glomerulares, sendo eliminadas na urina?
- Antitrombina III
- Imunoglobulinas
- Transferrina
Síndrome Nefrótica: qual a importância da Antitrombina III? O que ocorre caso haja perda expressiva dessa proteínas pela urina?
A Antitrombina III é uma proteína que atua como anticoagulante importante, sendo cofator para heparina.
A perda desta proteína na Síndrome Nefrótica gera um estado de HIPERCOAGULABILIDADE causando formação expressiva de trombos arteriais e venosos.
Síndrome Nefrótica: qual imunoglobulina é mais expressamente perdida? O que ocorre caso haja perda expressiva de imunoglobulinas pela urina?
IgG
A perda de imunoglobulinas pela urina aumenta a susceptibilidade à infecções, principalmente por germes encapsulados.
Qual germe encapsulado está relacionado as infecções que ocorrem na Síndrome Nefrótica por perda de imunoglobulinas?
Streptococcus pneumoniae (Pneumococo)
Síndrome Nefrótica: qual a importância da Transferrina? O que a perda expressiva desta proteína pela urina pode acarretar?
A Transferrina é uma proteína carreadora de Ferro do duodeno para a Medula Óssea, que é insumo para a produção de hemácias.
A perda desta proteína pela urina acaba diminuir a disponibilidade de ferro na medula óssea para a produção de hemácias —> Anemia Ferropriva
Síndrome Nefrótica: qual a característica importante na Anemia Ferropriva causada pela perda da Transferrina?
Anemia REFRATÁRIA a reposição de ferro com Sulfato Ferroso
Na Síndrome Nefrótica, há apenas uma única proteína muito grande que não consegue atravessar a barreira glomerular, sendo acumulada no sangue. Que proteína é essa?
Alfa - 2 - globulina
Síndrome Nefrótica: qual mecanismo de formação do edema? Quais locais há formação de edema predominantemente?
Ocorre edema devido a perda de proteínas que gera uma redução da pressão oncótica do leito vascular.
Locais com menor pressão de perfusão tecidual, tecido mais “molinho”: periorbital e perimaleolar
Síndrome Nefrótica: qual o mecanismo fisiopatológico da Hiperlipidemia/Lipidúria ?
O fígado na tentativa de compensar a perda de proteínas pela urina, acaba entrado em estado de hiperfuncionalidade para produzir mais proteínas. Neste estado, além de proteínas, ele acaba produzindo mais lipídeos.
Síndrome Nefrótica: quais alterações vistas no EAS corroboram com a síndrome?
- Proteinúria expressiva (>= 3+)
- Clindros graxos (gordurosos = Lipidúria)
Síndrome Nefrótica: cite 3 possíveis clínicas.
- Edema
- Urina espumosa
- Complicações
Síndrome Nefrótica: cite 3 principais complicações.
- TVP
- Infecções
- Aterogênese acelerada
Síndrome Nefrótica: cite 1 sinal e 1 sintoma que podem ser causados pela TVP de veia renal.
Sintoma: dor lombar. O trombo em veia renal acaba gerando um aumento do rim, fica turgido (pois sangue entra mas não sai). Esse aumento distende a cápsula renal, causando a dor lombar
Sinal: hematúria. Os vasos túrgidos, ingurgitados, podem romper causando a hematúria
Síndrome Nefrótica: a TVP é uma importante complicação. Qual a relação entre TVP e Varicocele súbita no homem?
A veia gonodal direita drena direto para a VCI. Já a veia gonadal esquerda, também uma tributária, drena primeiro para a veia renal esquerda e esta então drena para a VCI.
Um trombo de veia renal acaba gerando uma varicocele súbita a esquerda
Síndrome Nefrótica: a TVP é uma importante complicação. Quais 3 formas de Síndrome Nefrótica estão mais relacionadas com trombose de veia renal?
- GN Membranosa
- GN Mesangiocapilar (Membranoproliferativa)
- Amiloidose
“As duas últimas + Amiloidose”
Síndrome Nefrótica: devido a susceptibilidade imunológica pela perda de imunoglobinas, qual a infeção mais comum na síndrome? Qual o germe mais comumente relacionado?
Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) por Pneumococo
Síndrome Nefrótica: quais as 5 principais etiologias primárias da síndrome?
- Lesão mínima
- Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS)
- Glomerulonefrite (GN) Proliferativa Mesangial
- Nefropatia Membranosa
- GN Mensangiocapilar (Membranoproliferativa)
Como se faz diagnóstico da etiologia da Síndrome Nefrótica? Exceção?
BIÓPSIA RENAL
Exceção: em crianças, como a causa mais comum é a Lesão Mínima e a resposta pelos corticoides é muito boa, opta-se primeiro por um teste terapêutico diagnóstico com corticoide. Se responder bem, é Lesão mínima e não há necessidade de biópsia para o diagnóstico.
Lesão Mínima: causa mais comum de Síndrome Nefrótica em…
Crianças (< 10 anos)
Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima: alteração vista a Microscopia Eletrônica?
FUSÃO e RETRAÇÃO podocitária
🔥🔥🦑🔥🔥
Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima: intimamente associada com…
Linfoma de Hodgkin
Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima: precipitada principalmente por…
AINES 💊
Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima: história natural da doença?
Proteinúria nefrótica recorrente
“Proteinúria - Nada - Proteinúria - Nada”
Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima: tratamento? Resposta ao tratamento?
Corticoide
Resposta MUITO BOA
Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima: diagnóstico?
Feito através da clínica, claro, associada ao teste terapêutico diagnóstico com corticoides. Se responder bem ao corticoide: é Lesão mínima. Caso contrário, realiza-se a Biópsia renal.
Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima: outra medida que ajuda no tratamento?
Restrição salina
Hídrica não!
Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima: posso usar diurético no tratamento, já que o paciente está com edema?
Não! ❌ Tenha cautela com os diuréticos. O Furosemida inicialmente retira água do leite vascular, podendo piorar a hipovolemia e causar desidratação, que é fator de risco para formação de coágulos (trombos).
Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima: há consumo de complemento?
Não ❌
GEFS é a causa mais comum de Síndrome Nefrótica em…
ADULTOS
Síndrome Nefrótica por GEFS: diagnóstico?
BIÓPSIA
Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima: o que é vista na Microscopia eletrônica dos glomérulos acometidos? E dos não acometidos?
Na GEFS, apenas alguns glomérulos são acometidos (focal) por uma esclerose (fibrose). E destes que são acometidos, apenas segmentos deles estão lesados (segmentar) - e não o glomérulo todo.
Também foi visto que mesmo nos glomérulos não acometidos pela GEFS havia também um tipo de lesão nestes: a Lesão mínima (fusão e retração podocitária)
Síndrome Nefrótica por GEFS: quais os dois tipos de lesões que podem ocorrer?
- Lesão mínima: idiopática
2. Lesão secundária: sequela de condição necrotizante (LES, por exemplo), sobrecarga ou hiperfluxo.
Síndrome Nefrótica por GEFS: como memorizar as associações?
Regra da exceção:
- Lesão mínima: Linfoma de Hodgkin/AINES
- Nefropatia Membranosa: Neoplasia oculta/LES/ Hepatite B/ Captopril/ Sais de ouro/ D- Penicilamina
- GN Mesangiocapilar: Hepatite C
Pq Exceção?
- GEFS: todo o resto que aparecer na questão
Síndrome Nefrótica por GEFS: evolução para…
HAS
Síndrome Nefrótica por GEFS: tratamento? Resposta ao tratamento?
Corticoide: não responde tão bem
+
IECA ou Bloqueador de receptor AT2 (“Pril-Sartan”)
Síndrome Nefrótica por GEFS: qual o objetivo do uso de IECA?
O IECA inibe a conversão de ANG1 em ANG2. Ao inibir tal conversão, ele impede que a ANG2 cause vasoconstrição da arteríola EFERENTE, aumentando o RFG. Sendo assim, ela diminui o hiperfluxo renal, poupando os glomérulos que estão afetados.
Síndrome Nefrótica por GEFS: há consumo do complemento?
Não ❌
Nefropatia Membranosa é a 2ª causa mais comum de Síndrome Nefrítica em…
ADULTOS
Síndrome Nefrótica por Nefropatia Membranosa: qual a lesão gerada?
Espessamento da MB “Membranosa”
Síndrome Nefrótica por Nefropatia Membranosa: cite 6 condições de importante associação com essa forma.
- Neoplasia oculta/LES/Hepatite B
- Captopril/ Sais de ouro (aurotiomalato, ex)/ D-Penicilamina
Síndrome Nefrótica por Nefropatia Membranosa: complicação mais temida?
Trombose de Veia renal
“As duas últimas + Amiloidose”
Síndrome Nefrótica por Nefropatia Membranosa: tratamento?
Corticoide - não responde tão bem
+
IECA/Antagonista de receptor AT2
(“Pril (exceto Captopril) - Sartan”)
Síndrome Nefrótica por Nefropatia Membranosa: sinal inicial de…
Neoplasia oculta
Síndrome Nefrótica por Nefropatia Membranosa: sinal inicial de…
LES
Síndrome Nefrótica por Nefropatia Membranosa: há consumo do complemento?
Não ❌
Síndrome Nefrótica por GN Mesangiocapilar ou GN Membranoproliferativa: principal diagnóstico diferencial?
GNPE
Síndrome Nefrótica por GN Mesangiocapilar ou GN Membranoproliferativa: o que a diferencia de GNPE?
Queda do complemente não é transitória, dura mais que 8 semanas.
Síndrome Nefrótica por GN Mesangiocapilar ou GN Membranoproliferativa: tipo de lesão?
Expansão Mesangial - Duplo contorno
“Envolveu mesângio -> Sangra -> hematúria”
Síndrome Nefrótica por GN Mesangiocapilar ou GN Membranoproliferativa: complicação mais temida?
Trombose de Veia Renal
“As duas últimas + Amiloidose”
Síndrome Nefrótica por GN Mesangiocapilar ou GN Membranoproliferativa: tratamento?
Corticoide - não responde tão bem
+
IECA/Antagonista do receptor AT2
(“Pril-Sartan”)
Síndrome Nefrótica por GN Mesangiocapilar ou GN Membranoproliferativa: há consumo de complemento?
Sim! ✅
Sendo que a queda é > 8 semanas
