Síndrome Nefrítica (GNDA)

Question 1

Principal causa de Síndrome Nefrítica (Glomerulite)?

Answer 1

Glomerulonefrite Pós-Estreptocóccica (GNPE)

Question 2

Tétrade clássica (clínica) da Síndrome Nefrítica?

Answer 2

• Edema
• Hipertensão arterial (volume-dependente)
• Hematúria
• Oligúria

Question 3

Hematúria: qual o tipo de hematúria? o que significa? 🩸

Answer 3

Hematúria Dismórfica, ou seja, as hemácias danificadas são de origem glomerular

Question 4

Pensou em Hematúria Dismórfica, pensou em…

Answer 4

Síndrome Nefrítica

Question 5

4 possíveis alterações no EAS da Síndrome Nefrítica:

Answer 5

• Hematúria Dismórfica ( >3 hemácias por campo de maior aumento 400x ) 🩸
• Leucocitúria ou Piúria 🦠
• Proteinúria entre 150 mg e 3,5g
• Cilindros celulares

Question 6

Quais cilindros celulares podem ser encontrados?

Answer 6

• Cilindros hemáticos (apenas 1)

- Cilindros leucocitários

Question 7

Outras causas de Síndrome Nefrítica? Cite pelo menos 1 de cada grupo
(Glomerulonefrites não - Pós Estreptocóccicas)

Answer 7

• Infecciosas: bactérias (abscessos, endocardite), vírus (hepatites, caxumba, sarampo), parasitas (malária, toxo)
• Sistêmica: Goodpasture, LES
• Primárias: Berger

Question 8

GNPE: agente etiológico? 🦠

Answer 8

Streptococcus pyogenes ou Streptococcus beta-hemolítico do Grupo A

Question 9

GNPE: faixa etária mais acometida?

Answer 9

2-15 anos 🧒🏻👱🏻‍♀️

Raro antes dos 2 anos

Question 10

GNPE: sexo mais acometido?

Answer 10

👦🏻

Question 11

Quais locais podem ser origem de colonização de cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes?

Answer 11

• Pele (Piodermite)

- Faringe (Faringoamigdalite)

Question 12

Período de incubação para cada local de origem?

Answer 12

• Faringe (7-10 dias)

- Pele (14-21 dias)

Question 13

Clínica da GNPE?

Answer 13

Síndrome Nefrítica: oligúria, HAS, Edema, hematúria

Question 14

Diagnóstico de GNPE, faça 4 perguntas essenciais para fechar tal diagnóstico:

Answer 14

• Houve história de Faringoamigdalite ou Piodermite (impetigo) ?
• Período de incubação é compatível?
• Há evidência da infecção pelo Streptococcus pyogenes?
• Houve QUEDA transitória do complemento?

Question 15

Diagnóstico de GNPE: peça 3 exames laboratoriais 🧪

Answer 15

• EAS
• ASLO/ anti-DNAse B
• complemento C3, CH50

Question 16

ASLO, quando pedir?

anti- DNAse B, quando pedir?

Answer 16

🅰️SLO = Faringo🅰️migdalite

Ant🆔NAse B = Pio🆔ermites

Question 17

Primeiro sinal clínico a aparecer e a melhorar na GNPE? Quanto tempo para melhorar?

Answer 17

Oligúria (até 7 dias)

Question 18

Quanto tempo para normalizar o complemento?

Answer 18

Até 8 semanas

Question 19

Quanto tempo pode demorar para normalizar a hematúria microscópica?

Answer 19

1-2 anos

Question 20

Quanto tempo pode demorar para normalizar a proteinúria?

Answer 20

2-5 anos

Question 21

Biópsia é usada para diagnóstico da GNPE? Quando solicitar?

Answer 21

Não! Responda as 4 perguntas essenciais para diagnóstico

Solicitar quando houver dúvida quanto ao diagnóstico, para buscar alternativas que expliquem a glomerulite “estranha”

Question 22

Indicações de Biópsia? Cite 5 principais

Answer 22

• Anúria
• Hipocomplementemia por mais de 8 semanas ou Complemento normal
• Hematúria macroscópica ou HAS que durem mais que 4 semanas
• Proteinúria acima de 3,5g/dia
• Artrite associada
• Esplenomegalia associada

Question 23

Biópsia na GNPE: Microscopia Óptica? 🔬

Answer 23

Há alteração, porém inespecífica: padrão proliferativo - difuso

Question 24

Biópsia na GNPE: Microscopia Eletrônica? Imunofluorescencia ☢️

Answer 24

Presença de Corcovas ou Gibas, famosos HUMPS (patognomônico)

Question 25

O que são os HUMPS?

Answer 25

Depósitos subepiteliais de leucócitos - padrão granular na imunofluorescencia

Question 26

Tratamento da GNPE?

Answer 26

“Restrição hidrossalina, Diurético

Hidralazina”

Question 27

Principal fármaco usado no tratamento da GNPE?

Answer 27

Furosemida

Question 28

Prognóstico? Porcentagem de casos recuperados?

Answer 28

MUITO bom 👍🏻😁

> 95% aproximadamente

Question 29

É usado antibiótico para tratar a GNPE?

Answer 29

Não ❌

Question 31

Uso de antibióticos precoce pode prevenir o surgimento da GNPE?

Answer 31

Não! ❌

Question 32

Está indicado o uso de antibiótico na GNPE?

Answer 32

Sim! ✅🤷🏻‍♂️

Question 33

Porque é indicado o uso de antibióticos na GNPE?

Answer 33

Pois o paciente ainda pode estar colonizado pelo Streptococcus pyogenes em pele ou orofaringe e o uso de antibióticos é usado então para prevenir transmissão para outros. Logo, trata-se de uma questão epidemiológica

Question 34

O uso de antibióticos precoce diminui a chance de uma pior evolução na GNPE? Diminui a chance do paciente ter um novo episódio?
Ou seja, está indicada a profilaxia com antibiótico na GNPE?

Answer 34

Não ❌