Síndrome Nefrítica (GNDA) Flashcards
Síndrome Nefrítica
Principal causa de Síndrome Nefrítica (Glomerulite)?
Glomerulonefrite Pós-Estreptocóccica (GNPE)
Tétrade clássica (clínica) da Síndrome Nefrítica?
- Edema
- Hipertensão arterial (volume-dependente)
- Hematúria
- Oligúria
Hematúria: qual o tipo de hematúria? o que significa? 🩸
Hematúria Dismórfica, ou seja, as hemácias danificadas são de origem glomerular
Pensou em Hematúria Dismórfica, pensou em…
Síndrome Nefrítica
4 possíveis alterações no EAS da Síndrome Nefrítica:
- Hematúria Dismórfica ( >3 hemácias por campo de maior aumento 400x ) 🩸
- Leucocitúria ou Piúria 🦠
- Proteinúria entre 150 mg e 3,5g
- Cilindros celulares
Quais cilindros celulares podem ser encontrados?
- Cilindros hemáticos (apenas 1)
- Cilindros leucocitários
Outras causas de Síndrome Nefrítica? Cite pelo menos 1 de cada grupo
(Glomerulonefrites não - Pós Estreptocóccicas)
- Infecciosas: bactérias (abscessos, endocardite), vírus (hepatites, caxumba, sarampo), parasitas (malária, toxo)
- Sistêmica: Goodpasture, LES
- Primárias: Berger
GNPE: agente etiológico? 🦠
Streptococcus pyogenes ou Streptococcus beta-hemolítico do Grupo A
GNPE: faixa etária mais acometida?
2-15 anos 🧒🏻👱🏻♀️
Raro antes dos 2 anos
GNPE: sexo mais acometido?
👦🏻
Quais locais podem ser origem de colonização de cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes?
- Pele (Piodermite)
- Faringe (Faringoamigdalite)
Período de incubação para cada local de origem?
- Faringe (7-10 dias)
- Pele (14-21 dias)
Clínica da GNPE?
Síndrome Nefrítica: oligúria, HAS, Edema, hematúria
Diagnóstico de GNPE, faça 4 perguntas essenciais para fechar tal diagnóstico:
- Houve história de Faringoamigdalite ou Piodermite (impetigo) ?
- Período de incubação é compatível?
- Há evidência da infecção pelo Streptococcus pyogenes?
- Houve QUEDA transitória do complemento?
Diagnóstico de GNPE: peça 3 exames laboratoriais 🧪
- EAS
- ASLO/ anti-DNAse B
- complemento C3, CH50
ASLO, quando pedir?
anti- DNAse B, quando pedir?
🅰️SLO = Faringo🅰️migdalite
Ant🆔NAse B = Pio🆔ermites
Primeiro sinal clínico a aparecer e a melhorar na GNPE? Quanto tempo para melhorar?
Oligúria (até 7 dias)
Quanto tempo para normalizar o complemento?
Até 8 semanas
Quanto tempo pode demorar para normalizar a hematúria microscópica?
1-2 anos
Quanto tempo pode demorar para normalizar a proteinúria?
2-5 anos
Biópsia é usada para diagnóstico da GNPE? Quando solicitar?
Não! Responda as 4 perguntas essenciais para diagnóstico
Solicitar quando houver dúvida quanto ao diagnóstico, para buscar alternativas que expliquem a glomerulite “estranha”
Indicações de Biópsia? Cite 5 principais
- Anúria
- Hipocomplementemia por mais de 8 semanas ou Complemento normal
- Hematúria macroscópica ou HAS que durem mais que 4 semanas
- Proteinúria acima de 3,5g/dia
- Artrite associada
- Esplenomegalia associada
Biópsia na GNPE: Microscopia Óptica? 🔬
Há alteração, porém inespecífica: padrão proliferativo - difuso
Biópsia na GNPE: Microscopia Eletrônica? Imunofluorescencia ☢️
Presença de Corcovas ou Gibas, famosos HUMPS (patognomônico)
O que são os HUMPS?
Depósitos subepiteliais de leucócitos - padrão granular na imunofluorescencia
Tratamento da GNPE?
“Restrição hidrossalina, Diurético
Hidralazina”
Principal fármaco usado no tratamento da GNPE?
Furosemida
Prognóstico? Porcentagem de casos recuperados?
MUITO bom 👍🏻😁
> 95% aproximadamente
É usado antibiótico para tratar a GNPE?
Não ❌
Uso de antibióticos precoce pode prevenir o surgimento da GNPE?
Não! ❌
Está indicado o uso de antibiótico na GNPE?
Sim! ✅🤷🏻♂️
Porque é indicado o uso de antibióticos na GNPE?
Pois o paciente ainda pode estar colonizado pelo Streptococcus pyogenes em pele ou orofaringe e o uso de antibióticos é usado então para prevenir transmissão para outros. Logo, trata-se de uma questão epidemiológica
O uso de antibióticos precoce diminui a chance de uma pior evolução na GNPE? Diminui a chance do paciente ter um novo episódio?
Ou seja, está indicada a profilaxia com antibiótico na GNPE?
Não ❌
