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Nefro Ped > Síndrome Nefrótica > Flashcards

Síndrome Nefrótica Flashcards

1
Q

O que é a sindrome nefrótica?

A

Doença causada pela alteração de permeabilidade da barreira de filtração glomerular

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Q

Qual pressão está reduzida na síndrome nefrótica?

A

Pressão oncótica

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3
Q

Quais as consequências da quebra de barreira de filtração glomerular?

A
  • Proteinúria
  • Hipoalbuminemia
  • Edema
  • Hiperlipidemia
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4
Q

Qual a fisiopatologia da proteinúria?

A

Perda da barreira de filtração –> passagem de moléculas maiores –> perda de proteínas na urina (princip. albumina)

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5
Q

Qual a fisiopatologia do edema?

A

Hipoalbuminemia (excerce força osmótica intravascular – perde a força que puxa o plasma para dentro do vaso) —> redução da P oncótica do plasma —> perda de liq. p/ 3º espaço —> ativação do SRA —> EDEMA

+

Retenção de Na+ e água —> Aumento da PA —> EDEMA

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6
Q

Qual a fisiopatologia da hiperlipidemia?

A

Diminuição da P oncótica —> perda de albumina —> fígado produz mais lipoproteínas (sistema de compensação) —> AUMENTO DO COLESTEROL E TG

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7
Q

O que é lipidúria nefrótica? E qual sua consequência?

A

Perda de colesterol na urina —> acelera a perda de função renal

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8
Q

Quais as proteínas que são perdidas na urina? E quais suas consequências?

A

ALBUMINA —> edema

ANTITROMBINA III —> hipercoagulabilidade

TRANSFERRINA —> anemia ferropriva

IMUNOGLOBULINAS —> infecções

PROTEÍNA FIXADORA DE COLECALCIFEROL —> hiperparatireoidismo

GLOBULINA DE LIG. DE TIROXINA —> hipotireoidismo

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9
Q

Quais as classificações da síndrome nefrótica?

A

SN congênita
SN infantil
SN primária
SN secundária

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10
Q

Quais características da SN congênita?

A
  • Nascimento até meses
  • Base genética
  • Pior prognóstico (alta mortalidade)
  • N responde ao corticoide e imunossupressor
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11
Q

Quais características da SN infantil?

A
  • Entre 3 meses e 1 ano
  • Associada à infecções congênitas
  • Tratm. direcionado à doença de base
  • Prognóstico ruim
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12
Q

Quais características da SN primária da infancia?

A
    • Comum (90%)
  • 2 - 12 anos
  • Ausência de doença sistêmica —> idiopática
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12
Q

Quais características da SN secundária?

A
  • Presença de doença sistêmica
    • Comum em adultos
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13
Q

Quais as causas primárias de SN?

A
  • Glomeruloesclerose focal e segmentar *
  • Doença por lesão mínima *
  • Glomerulopatia membranosa
  • Glomerulonefrite membranoproliferativa
  • Glomerulonefrite proliferativa mesangial
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14
Q

Quais as causas secundárias de SN?

A
  • LES e Vasculites *
  • Infecções: hepatite B e C, HIV, sifilis, CMV
  • Neoplasias: linfoma
  • Doenças sistêmicas: DM e equistossomose
  • Doenças genéticas
  • Medicamentos
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15
Q

Quais as características da doença por lesão miníma?

A
  • 90% dos casos de SN
  • 2 a 6 anos
  • Microscopia: fusão e apagamento dos processos podocitários
  • Complemento normal
  • Doenças associadas: linfoma de Hodgkin e AINE
  • Boa resposta ao corticoide
16
Q

O que é glomeruloesclerose focal e segmentar? Quais suas características?

A

Acometimento que leva esclerose com colapso capilar <50% do total de glomérulos (lesão focal) e em partes das alças de cada glomérulo acometido (lesão segmentar)

  • 2ª alteração histológica + frequente
  • Primária: idiopática
  • Secundária: anemia falciforme, HAS, HIV, sequelas de uma doença, sobrecarga renal
17
Q

Qual o quadro clínico da SN?

A

PCT HIPERVOLÊMICO:
- Edema gradual e progressivo
- Edema de genitália
- Edema palpebral (inicial)
- Edema em MMII
- Oligúria (perfusão renal diminuída)
- Derrame cavitário –> ascite, derrame pleural
- Urina espumosa
- Dor abdominal –> acúmulo rápido de fluído ou peritonite

18
Q

Por que o paciente fica hipovolêmico relativo? Quais suas consequências?

A

Extravasamento de liq p/ 3º espaço + diminuição do volume arterial circulante efetivo (liq. dentro do vaso diminuido) –> HIPOVOLEMIA RELATIVA (liq corporal total normal, mas liq no vaso diminuido)

Conseq.: taquicardia, hipertensão, oligúria

19
Q

Quais os critérios diagnósticos?

A

ALBUMINA
- Albumina < 2,5 mg/dl

PROTEINURIA NEFRÓTICA
- Proteinúria de 24 h > 50 g/kg/dia
- Proteinúria > 40 mg/m²/h
- Relação proteína/creatina > 2

20
Q

Quais outros exames são solicitados?

A
  • Colesterol total e TG
  • Hemograma –> hemoconcentração e trombocitose)
  • Eletrólitos –> hiponatremia, hipocalcemia, hipercalemia,
  • Função renal (ureia e creatinina)
  • Complemento (C3, C4, CH50)
  • FAN
  • Sorologias
21
Q

Qual principal tratamento da SN?

A

PREDINISONA ou PREDINISOLONA (2 mg/kg/dia ou 60 mg/kg/dia - dose máxima - por 4-6 semanas)

22
Q

Qual tempo total do tratamento?

A

6 meses

23
Q

Em quanto tempo se avalia resposta ao corticoide?

A

4 semanas

24
Q

Após 4 semanas sem resposta ao corticoide e não negativou a proteinúria, qual a conduta?

A

Pulsoterapia com metilpredinisolona por 3 dias

25
Q

Se paciente sem resposta à pulsoterapia, qual a conduta?

A

Imunossupressor (ciclosporina)

26
Q

Paciente não negativou a proteinúria após 8 semanas e/ou não respondeu a imunosupressor, como ele é classificado?

A

Cortico-resistente –> pior prognóstico

27
Q

Quando utilizar antiparasitário?

A

Antes de usar imunossupressor ou em altas doses de corticoide. Tratamento a cada 6 meses

28
Q

Quando utilizar infusão de albumina?

A

Sinais de hipovolemia (hipotensão, oligúria, taquicardia, insuficiencia renal, derrame cavitário - ascite, derrame pleural…)

  • Risco de edema pulmonar em casos de hipervolemia
29
Q

Quando utilizar diuréticos?

A

Casos especiais –> risco de hipovolemia, IRA, trombose

30
Q

Quando utilizar estatinas?

A

Pacientes corticoresistentes

  • Não precisa tratar hiperlidemias, pois os pacientes que respondem ao corticoide normalizam colesterol e TG
31
Q

Quando utilizar anicoagulante?

A

Maior risco de trombose –> heparina

  • Não se usa de maneira profilática
32
Q

Quando usar ATB para controle de infecções?

A

Não se faz antibioticoprofilaxia, apenas rastreio das infecções.

33
Q

Qual medida geral no tratamento de SN?

A

Dieta hipossódica

  • Não faz restrição hídrica
34
Q

Qual tratamento de recidiva?

A

Predinisona 60 mg/m²/dia por 4-5 dias

35
Q

Quais as indicações de biópsia?

A

Inicio em < 1 ano ou > 10 anos
Má resposta ao corticoide
Alterações clinicolaboratoriais que sugiram outro diag
Ausencia de resp. clínica até 28 dias c/ corticoide

36
Q

Quais as complicações da SN?

A
  • Infecções (+ comum)
  • Tromboembolismo
  • Insuficiência renal
  • Hipovolemia
  • Anasarca/congestão
  • Alt. no crescimento
37
Q

Qual peditor de prognóstico?

A

Resposta ao corticóide

  • A resposta ao corticoide, mais que o tipo histológico, vai predizer o prognóstico a longo prazo.

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