Síndrome Nefrótica Flashcards
O que é a sindrome nefrótica?
Doença causada pela alteração de permeabilidade da barreira de filtração glomerular
Qual pressão está reduzida na síndrome nefrótica?
Pressão oncótica
Quais as consequências da quebra de barreira de filtração glomerular?
- Proteinúria
- Hipoalbuminemia
- Edema
- Hiperlipidemia
Qual a fisiopatologia da proteinúria?
Perda da barreira de filtração –> passagem de moléculas maiores –> perda de proteínas na urina (princip. albumina)
Qual a fisiopatologia do edema?
Hipoalbuminemia (excerce força osmótica intravascular – perde a força que puxa o plasma para dentro do vaso) —> redução da P oncótica do plasma —> perda de liq. p/ 3º espaço —> ativação do SRA —> EDEMA
+
Retenção de Na+ e água —> Aumento da PA —> EDEMA
Qual a fisiopatologia da hiperlipidemia?
Diminuição da P oncótica —> perda de albumina —> fígado produz mais lipoproteínas (sistema de compensação) —> AUMENTO DO COLESTEROL E TG
O que é lipidúria nefrótica? E qual sua consequência?
Perda de colesterol na urina —> acelera a perda de função renal
Quais as proteínas que são perdidas na urina? E quais suas consequências?
ALBUMINA —> edema
ANTITROMBINA III —> hipercoagulabilidade
TRANSFERRINA —> anemia ferropriva
IMUNOGLOBULINAS —> infecções
PROTEÍNA FIXADORA DE COLECALCIFEROL —> hiperparatireoidismo
GLOBULINA DE LIG. DE TIROXINA —> hipotireoidismo
Quais as classificações da síndrome nefrótica?
SN congênita
SN infantil
SN primária
SN secundária
Quais características da SN congênita?
- Nascimento até meses
- Base genética
- Pior prognóstico (alta mortalidade)
- N responde ao corticoide e imunossupressor
Quais características da SN infantil?
- Entre 3 meses e 1 ano
- Associada à infecções congênitas
- Tratm. direcionado à doença de base
- Prognóstico ruim
Quais características da SN primária da infancia?
- Comum (90%)
- 2 - 12 anos
- Ausência de doença sistêmica —> idiopática
Quais características da SN secundária?
- Presença de doença sistêmica
- Comum em adultos
Quais as causas primárias de SN?
- Glomeruloesclerose focal e segmentar *
- Doença por lesão mínima *
- Glomerulopatia membranosa
- Glomerulonefrite membranoproliferativa
- Glomerulonefrite proliferativa mesangial
Quais as causas secundárias de SN?
- LES e Vasculites *
- Infecções: hepatite B e C, HIV, sifilis, CMV
- Neoplasias: linfoma
- Doenças sistêmicas: DM e equistossomose
- Doenças genéticas
- Medicamentos
Quais as características da doença por lesão miníma?
- 90% dos casos de SN
- 2 a 6 anos
- Microscopia: fusão e apagamento dos processos podocitários
- Complemento normal
- Doenças associadas: linfoma de Hodgkin e AINE
- Boa resposta ao corticoide
O que é glomeruloesclerose focal e segmentar? Quais suas características?
Acometimento que leva esclerose com colapso capilar <50% do total de glomérulos (lesão focal) e em partes das alças de cada glomérulo acometido (lesão segmentar)
- 2ª alteração histológica + frequente
- Primária: idiopática
- Secundária: anemia falciforme, HAS, HIV, sequelas de uma doença, sobrecarga renal
Qual o quadro clínico da SN?
PCT HIPERVOLÊMICO:
- Edema gradual e progressivo
- Edema de genitália
- Edema palpebral (inicial)
- Edema em MMII
- Oligúria (perfusão renal diminuída)
- Derrame cavitário –> ascite, derrame pleural
- Urina espumosa
- Dor abdominal –> acúmulo rápido de fluído ou peritonite
Por que o paciente fica hipovolêmico relativo? Quais suas consequências?
Extravasamento de liq p/ 3º espaço + diminuição do volume arterial circulante efetivo (liq. dentro do vaso diminuido) –> HIPOVOLEMIA RELATIVA (liq corporal total normal, mas liq no vaso diminuido)
Conseq.: taquicardia, hipertensão, oligúria
Quais os critérios diagnósticos?
ALBUMINA
- Albumina < 2,5 mg/dl
PROTEINURIA NEFRÓTICA
- Proteinúria de 24 h > 50 g/kg/dia
- Proteinúria > 40 mg/m²/h
- Relação proteína/creatina > 2
Quais outros exames são solicitados?
- Colesterol total e TG
- Hemograma –> hemoconcentração e trombocitose)
- Eletrólitos –> hiponatremia, hipocalcemia, hipercalemia,
- Função renal (ureia e creatinina)
- Complemento (C3, C4, CH50)
- FAN
- Sorologias
Qual principal tratamento da SN?
PREDINISONA ou PREDINISOLONA (2 mg/kg/dia ou 60 mg/kg/dia - dose máxima - por 4-6 semanas)
Qual tempo total do tratamento?
6 meses
Em quanto tempo se avalia resposta ao corticoide?
4 semanas
Após 4 semanas sem resposta ao corticoide e não negativou a proteinúria, qual a conduta?
Pulsoterapia com metilpredinisolona por 3 dias
Se paciente sem resposta à pulsoterapia, qual a conduta?
Imunossupressor (ciclosporina)
Paciente não negativou a proteinúria após 8 semanas e/ou não respondeu a imunosupressor, como ele é classificado?
Cortico-resistente –> pior prognóstico
Quando utilizar antiparasitário?
Antes de usar imunossupressor ou em altas doses de corticoide. Tratamento a cada 6 meses
Quando utilizar infusão de albumina?
Sinais de hipovolemia (hipotensão, oligúria, taquicardia, insuficiencia renal, derrame cavitário - ascite, derrame pleural…)
- Risco de edema pulmonar em casos de hipervolemia
Quando utilizar diuréticos?
Casos especiais –> risco de hipovolemia, IRA, trombose
Quando utilizar estatinas?
Pacientes corticoresistentes
- Não precisa tratar hiperlidemias, pois os pacientes que respondem ao corticoide normalizam colesterol e TG
Quando utilizar anicoagulante?
Maior risco de trombose –> heparina
- Não se usa de maneira profilática
Quando usar ATB para controle de infecções?
Não se faz antibioticoprofilaxia, apenas rastreio das infecções.
Qual medida geral no tratamento de SN?
Dieta hipossódica
- Não faz restrição hídrica
Qual tratamento de recidiva?
Predinisona 60 mg/m²/dia por 4-5 dias
Quais as indicações de biópsia?
Inicio em < 1 ano ou > 10 anos
Má resposta ao corticoide
Alterações clinicolaboratoriais que sugiram outro diag
Ausencia de resp. clínica até 28 dias c/ corticoide
Quais as complicações da SN?
- Infecções (+ comum)
- Tromboembolismo
- Insuficiência renal
- Hipovolemia
- Anasarca/congestão
- Alt. no crescimento
Qual peditor de prognóstico?
Resposta ao corticóide
- A resposta ao corticoide, mais que o tipo histológico, vai predizer o prognóstico a longo prazo.
