Sindrome Nefritica Flashcards
O que é glomerulonefrite?
Sinais e sintomas que surgem quando há uma inflamação aguda nos glomerulos renais
Qual a tríade clássica?
Hematuria, edema e hipertensão
O que é glomerulonefrite pós estreptocócico?
Processo de inflamação e proliferação celular glomerular que engloba um grande grupo de glomerulonefrites associadas com diversos agentes infecciosos: bactérias, vírus, fungos, protozoários…
Qual estreptococo mais comum na glomerulonefrite pós infecciosa?
Streptococo beta hemolitico do grupo A (> 80%)
Qual a faixa etaria tipica?
4 a 15 anos
Raro antes dos 2 anos
Quais são as infecções estreptococicas mais comuns?
Infeccao estreptococica pós:
- IVAS (faringoamigdalite)
- Infeccao de pele (impetigo)
Quais são as complicações supurativas?
- Faringoamigdalite streptococica
- Infecções de pele (impetigo, erisipela, celulites, escarlatina)
- Pneumonia
- Meningite, sepse
- Fasceíte necrosante
Quais as complicações não supurativas?
- Glomerulonefrite pós estreptococica
- Febre/doença reumática
- Sd. do choque tóxico estreptococico
- TOC
- Distúrbios neuropsiquiatricos autoimunes associados c/ estreptococico grupo A
Qual período de incubação entre a infecção streptococica (IVAS e infecção de pele) e a glomerulonefrite?
IVAS —> 1 a 2 semanas
Infeccao de pele —> 2 a 6 semanas
Qual a fisiopatologia?
1- infeccao por streptococico beta hemolitico do grupo A
2- liberação das toxinas NAPIr e SpeB na circulação
3- deposição das toxinas no rim, gerando processo inflamatório
4- NAPIr e SpeB se ligam à plasmina
5- resposta imune do hospedeiro forma anticorpos Ac-NAPIr e Ac-SpeB
6- ativação do sistema complemento —> atividade quimiotáxica e migração dos polimorfonucleares para os glomerulos
7- aumento da resposta inflamatória
8- proliferação de células endoteliais e mesangiais
9- formação de imunocomplexos in situ
Consequências: diminuição do lumen do capilar do glomerulo —> diminuição do ritmo de filtração glomerular —> diminuição da produção de urina —> acúmulo de líquido dentro do vaso e redução do débito urinário
Quais as consequências do processo inflamatório glomerular?
- Alteração do sedimento urinário (hematúria e proteinúria)
- Queda do ritmo de filtração glomerular
- Azotemia (níveis elevados de ureia)
- Distúrbios eletrolíticos (acúmulo de K+)
- Hipervolemia (edema, congestão cardiocirculatória, hipert. arterial)
Qual a apresentação clínica?
- Hematuria microscópica até uma glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)
- Edema de leve intensidade
- Hipertensão arterial
Quais são as principais complicações?
- Congestão cardiocirculatória e ICC
- Encefalopartia hipertensiva
- Lesao renal aguda dialitica
Quais as manifestações clinico-laboratoriais?
- Sindrome nefritica (associada a oliguria)
- Proteinuria
- Sd. nefrotica (sd. mista) —> sd. nefritica c/ edema, hematuria, hipertensão, associado com proteinúria neftótica
Quais exames laboratoriais solicitados?
URINA I (EAS) —> hematuria, proteinuria, leucocitúria
PRESENÇA DE ANTICORPOS ANTI-ESTREPTOCOCICOS:
- Anti-estreptolosina O (ASLO)
- Anti-DNase B
- Anti-hialuronidase
- Anti-estreptoquinase
CULTURA DE OROFARINGE —> isolamento bacteriano
MORFOLOGIA ERITROCITARIA E SEDIMENTO URINARIO —> hematuria glomerular
AVALIACAO DO SISTEMA COMPLEMENTO —> consumo de C3; C4 normal
UREIA E CREATININA —> avaliar disfunção renal
Quais exames de imagem solicitados? E quando solicitar?
RX de tórax, ECG, ECO, RNM cerebral —> solicitar se houver sinais de hipervolemia ou de comprometimento do sistema especifico
Qual principal diagnóstico diferencial? E qual sua diferença com a glomerulonefrite pós estreptococica?
Nefrite lupica. Apresenta-se inicialmente como uma glomerulonefrite pós estreptococica, mas o consumo de C3 não volta ao normal após 8 semanas.
Qual curso clinico-laboratorial do consumo de C3?
Normaliza-se em 6 a 8 semanas
Em quanto tempo se normaliza o ASLO?
Normaliza em torno da 6 semana.
☆ Elevam-se após 2 semanas na faringite estreptococica e geralmente não se eleva após infecções de pele.
Em quanto tempo se normaliza a hematuria e proteinuria?
Aumentam no início e volta ao normal com 4 semanas
Em quanto tempo se normaliza a hipertensão e edema?
Normaliza na 2 semana
A hematuria microscopica pode ficar presente até quanto tempo?
Até 2 anos.
☆ NAO é criterio de gravidade
Qual tratamento de infecção estreptococica?
- Penicilina Benzantina dose unica de 5000 UI/kg/dose
- Restrição salina
- Diuréticos de alça (Furosemida) —> se edema
- Restrição hídrica —> 400ml/m² + diurese do dia anterior (nos casos de oliguria, hipervolemia, edema e hipertensão)
Quais as características da urgência hipertensiva?
- Ausência de disfunção de OA
- Sintomas leves (náuseas, cefaleia, vomito)
- Restricao hidrossalina e medicamentos VO
- Manutenção —> diureticos de alça (furosemida) e BCC (anlodipino)
☆ Evitar utilizar IECA ou BRA
☆ Se hipercalemia e disfunção renal —> BCC
Quais as características da emergência hipertensiva?
- Evidência de disfunção de OA
- Sintomas mais graves: convulsões, sinais de ICC, AVC
- Anti-hipertensivos por via parenteral e infusão de titulação continua (nitroprussinato de sódio ou hidralazina venosa)
☆ Terapia dialitica se não responder ao tratamento medicamentoso
O que é GN rapidamente progressiva?
Sindrome clínica que se manifesta por características de GN aguda e perda progressiva da função renal ao longo de um período curto.
☆ Indicacao de biopsia renal
☆ Tratam: pulsoterapia c/ metilprednisona
Quais as indicações de biopsia renal?
GN rapidamente progressiva
GN e alteração da função renal persistente (> 3 semanas)
Eps recorrentes de hematuria
Proteinúria nefrótica > 4 semanas
Hipocomplementemia persistente (> 8 semanas)
Manifestações extra renais (rash cutâneo, artralgia, artrite)
< 2 anos de idade
Quais os tipos de biopsia ?
Percutânea —> guiada por USG
Céu aberto —> sd nefritica em < 2 anos
