Sindrome Nefritica

Question 1

O que é glomerulonefrite?

Answer 1

Sinais e sintomas que surgem quando há uma inflamação aguda nos glomerulos renais

Question 2

Qual a tríade clássica?

Answer 2

Hematuria, edema e hipertensão

Question 3

O que é glomerulonefrite pós estreptocócico?

Answer 3

Processo de inflamação e proliferação celular glomerular que engloba um grande grupo de glomerulonefrites associadas com diversos agentes infecciosos: bactérias, vírus, fungos, protozoários…

Question 4

Qual estreptococo mais comum na glomerulonefrite pós infecciosa?

Answer 4

Streptococo beta hemolitico do grupo A (> 80%)

Question 5

Qual a faixa etaria tipica?

Answer 5

4 a 15 anos

Raro antes dos 2 anos

Question 6

Quais são as infecções estreptococicas mais comuns?

Answer 6

Infeccao estreptococica pós:

• IVAS (faringoamigdalite)
• Infeccao de pele (impetigo)

Question 7

Quais são as complicações supurativas?

Answer 7

• Faringoamigdalite streptococica
• Infecções de pele (impetigo, erisipela, celulites, escarlatina)
• Pneumonia
• Meningite, sepse
• Fasceíte necrosante

Question 8

Quais as complicações não supurativas?

Answer 8

• Glomerulonefrite pós estreptococica
• Febre/doença reumática
• Sd. do choque tóxico estreptococico
• TOC
• Distúrbios neuropsiquiatricos autoimunes associados c/ estreptococico grupo A

Question 9

Qual período de incubação entre a infecção streptococica (IVAS e infecção de pele) e a glomerulonefrite?

Answer 9

IVAS —> 1 a 2 semanas
Infeccao de pele —> 2 a 6 semanas

Question 10

Qual a fisiopatologia?

Answer 10

1- infeccao por streptococico beta hemolitico do grupo A
2- liberação das toxinas NAPIr e SpeB na circulação
3- deposição das toxinas no rim, gerando processo inflamatório
4- NAPIr e SpeB se ligam à plasmina
5- resposta imune do hospedeiro forma anticorpos Ac-NAPIr e Ac-SpeB
6- ativação do sistema complemento —> atividade quimiotáxica e migração dos polimorfonucleares para os glomerulos
7- aumento da resposta inflamatória
8- proliferação de células endoteliais e mesangiais
9- formação de imunocomplexos in situ

Consequências: diminuição do lumen do capilar do glomerulo —> diminuição do ritmo de filtração glomerular —> diminuição da produção de urina —> acúmulo de líquido dentro do vaso e redução do débito urinário

Question 11

Quais as consequências do processo inflamatório glomerular?

Answer 11

• Alteração do sedimento urinário (hematúria e proteinúria)
• Queda do ritmo de filtração glomerular
• Azotemia (níveis elevados de ureia)
• Distúrbios eletrolíticos (acúmulo de K+)
• Hipervolemia (edema, congestão cardiocirculatória, hipert. arterial)

Question 12

Qual a apresentação clínica?

Answer 12

• Hematuria microscópica até uma glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)
• Edema de leve intensidade
• Hipertensão arterial

Question 13

Quais são as principais complicações?

Answer 13

• Congestão cardiocirculatória e ICC
• Encefalopartia hipertensiva
• Lesao renal aguda dialitica

Question 14

Quais as manifestações clinico-laboratoriais?

Answer 14

• Sindrome nefritica (associada a oliguria)
• Proteinuria
• Sd. nefrotica (sd. mista) —> sd. nefritica c/ edema, hematuria, hipertensão, associado com proteinúria neftótica

Question 15

Quais exames laboratoriais solicitados?

Answer 15

URINA I (EAS) —> hematuria, proteinuria, leucocitúria

PRESENÇA DE ANTICORPOS ANTI-ESTREPTOCOCICOS:
- Anti-estreptolosina O (ASLO)
- Anti-DNase B
- Anti-hialuronidase
- Anti-estreptoquinase

CULTURA DE OROFARINGE —> isolamento bacteriano

MORFOLOGIA ERITROCITARIA E SEDIMENTO URINARIO —> hematuria glomerular

AVALIACAO DO SISTEMA COMPLEMENTO —> consumo de C3; C4 normal

UREIA E CREATININA —> avaliar disfunção renal

Question 16

Quais exames de imagem solicitados? E quando solicitar?

Answer 16

RX de tórax, ECG, ECO, RNM cerebral —> solicitar se houver sinais de hipervolemia ou de comprometimento do sistema especifico

Question 17

Qual principal diagnóstico diferencial? E qual sua diferença com a glomerulonefrite pós estreptococica?

Answer 17

Nefrite lupica. Apresenta-se inicialmente como uma glomerulonefrite pós estreptococica, mas o consumo de C3 não volta ao normal após 8 semanas.

Question 18

Qual curso clinico-laboratorial do consumo de C3?

Answer 18

Normaliza-se em 6 a 8 semanas

Question 19

Em quanto tempo se normaliza o ASLO?

Answer 19

Normaliza em torno da 6 semana.

☆ Elevam-se após 2 semanas na faringite estreptococica e geralmente não se eleva após infecções de pele.

Question 20

Em quanto tempo se normaliza a hematuria e proteinuria?

Answer 20

Aumentam no início e volta ao normal com 4 semanas

Question 21

Em quanto tempo se normaliza a hipertensão e edema?

Answer 21

Normaliza na 2 semana

Question 22

A hematuria microscopica pode ficar presente até quanto tempo?

Answer 22

Até 2 anos.

☆ NAO é criterio de gravidade

Question 23

Qual tratamento de infecção estreptococica?

Answer 23

• Penicilina Benzantina dose unica de 5000 UI/kg/dose
• Restrição salina
• Diuréticos de alça (Furosemida) —> se edema
• Restrição hídrica —> 400ml/m² + diurese do dia anterior (nos casos de oliguria, hipervolemia, edema e hipertensão)

Question 24

Quais as características da urgência hipertensiva?

Answer 24

• Ausência de disfunção de OA
• Sintomas leves (náuseas, cefaleia, vomito)
• Restricao hidrossalina e medicamentos VO
• Manutenção —> diureticos de alça (furosemida) e BCC (anlodipino)

☆ Evitar utilizar IECA ou BRA
☆ Se hipercalemia e disfunção renal —> BCC

Question 25

Quais as características da emergência hipertensiva?

Answer 25

• Evidência de disfunção de OA
• Sintomas mais graves: convulsões, sinais de ICC, AVC
• Anti-hipertensivos por via parenteral e infusão de titulação continua (nitroprussinato de sódio ou hidralazina venosa)

☆ Terapia dialitica se não responder ao tratamento medicamentoso

Question 26

O que é GN rapidamente progressiva?

Answer 26

Sindrome clínica que se manifesta por características de GN aguda e perda progressiva da função renal ao longo de um período curto.

☆ Indicacao de biopsia renal
☆ Tratam: pulsoterapia c/ metilprednisona

Question 27

Quais as indicações de biopsia renal?

Answer 27

GN rapidamente progressiva
GN e alteração da função renal persistente (> 3 semanas)
Eps recorrentes de hematuria
Proteinúria nefrótica > 4 semanas
Hipocomplementemia persistente (> 8 semanas)
Manifestações extra renais (rash cutâneo, artralgia, artrite)
< 2 anos de idade

Question 28

Quais os tipos de biopsia ?

Answer 28

Percutânea —> guiada por USG
Céu aberto —> sd nefritica em < 2 anos