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Nefro Ped > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

1
Q

O que é uma HAS?

A

Valores da PAS e/ou PAD >= ao percentil 95 em 3 ou + ocasiões diferentes

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Q

Qual a diferença de HAS primária e HAS secundária?

A

Primária: idiopática

Secundária: associado a alguma outra doença (mais comum em crianças <6 anos)

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3
Q

Qual o tipo de HAS mais comum na pediatria?

A

Primária -> aumento da obesidade

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4
Q

Quais as principais etiologias da HAS secundária em recém nascidos, lactentes até 6 anos, 6-10 anos e adolescentes?

A

RECÉM NASCIDOS: trombose de artéria renal, estenose de artéria renal, mal formações congênitas, coarctação da aorta.

LACTENTES - 6 ANOS: estenose da artéria renal, coarctação da aorta, doenças do parênquima renal

6 - 10 ANOS: estenose da artéria renal, doenças do parênquima renal, HAS primária

ADOLESCENTES: HAS primária, doenças do parênquima renal, ingestão de álcool e drogas, uso de ACO, uso de anabolizantes.

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5
Q

Quando aferir a PA no consultório para rastreio de HAS?

A

> 3 anos s/ comorbidades: PA medida anualmente

> 3 anos c/ comorbidades: PA aferida em toda consulta

< 3 anos: apenas quando tem indicação específica

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6
Q

Quis indicações para aferir PA em < 3 anos?

A

Prematuro < 32 semanas
Baixo peso ao nascer
Cateterismo umbilical
Coarctação da aorta
Mal formação urológica
Doença renal
HF de doença renal
Neoplasias

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7
Q

Quando solicitar MAPA?

A

Todos os pacientes com suspeita de HAS

Deve ser medida anualmente para descartar HAS mascarada

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8
Q

Quais os valores da PA em < 13 anos?

A

Normal: < percentil 90

PA elevada: > percentil 90 e < percentil 95

HAS 1: percentil 95 a < 95 + 12mmHg

HAS 2: > percentil 95 + 12mmHg

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9
Q

Quais valores da PA em > 13 anos?

A

PA normal: < 120/80

PA elevada: 120/80 até 129/80

HAS 1: 130/80 até 139/89

HAS 2: > 140/90

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10
Q

Qual investigação clínica?

A

História perinatal
História nutricional
História de atividade física
História psicossocial
História familiar
Exame clínico detalhado

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11
Q

Quais achados na história clínica e exame físico sugestivos de causa secundária?

A
  • Taquicardia: hipertireoidismo
  • Diminuição dos pulmões em MMII: coarctação da aorta
  • Alterações da retina: HAS grave
  • Atraso no crescimento: DRC
  • Obesidade: HAS primária
  • Fácies em lua cheia: sind de Cusching
  • Rash malar: LES
  • Alcantose nigricans: DM
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12
Q

Quais exames complementares são solicitados?

A

Todos os pacientes: MAPA, ureia/creatinina, perfil lipídico, sumário de urina

Pacientes obesos: hemoglobina A1c e enzimas hepáticas

USG renal: pacientes < 6 anos; exames de função renal ou urina alterados

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13
Q

A HAS acomete principalmente quais órgãos?

A

Coração, rim e olho

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14
Q

Quais exames pedir para avaliar se há lesão de órgão alvo?

A

Ecocardiograma
Microalbuminuria
Fundoscopia

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15
Q

Qual a meta terapêutica na HAS?

A

Redução da PAS e PAD para < percentil 90 e < 130/80 em adolescentes > 13 anos, sem comorbidades

Crianças com DRC: Redução da PA média no MAPA 24h < percentil 50

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16
Q

Qual tratamento não farmacológico?

A

MEV
Perda de peso
Evitar fumo e álcool
Dieta tipo DASH
Atividade física (3-5x/semana por 30-60min)

17
Q

Quando é indicado o tratamento farmacológico?

A

Falha da resposta apenas com MEV
HAS sintomática
HAS 2
Hipertrofia do VE

18
Q

Quais medicamentos utilizados no tratamento farmacológico?

A

IECA (captopril, enalopril)
BRA (losartana)
BCC (anlodipino, nifendipino)
DIU (hidrocloratiazida)
BB
Vasodilatadores

19
Q

Como é o esquema terapêutico na HAS?

A

Inicia com IECA/BRA

NAO MELHOROU?
Aumenta a dose até atingir o alvo da PA

NÃO MELHOROU?
Associar 2° medicação com mecanismo de ação diferente e complementar (BCC, DIU)

NÃO MELHOROU?
Add 3° medicação (BB, vasodilatador, diurético poupador de potássio) + encaminha para especialista

20
Q

Qual contraindicação do IECA?

A

Afro-americanos e gravidez

21
Q

Qual contraindicação do BRA?

A

Gravidez

22
Q

Qual mecanismo de ação do IECA? E do BRA?

A

IECA: inibe a conversão de angiotensinogênio em angiotensina I

BRA: impede a conversão de angiotensina I em angiotensina II

23
Q

Qual mecanismo de ação dos DIU?

A

Bloquear excreção de cloreto de sódio -> controle da PA por redução hidrosalina

24
Q

Quando encaminhar para emergência?

A

Sintomas graves + PA > HAS 2
PA > 30mmHg do percentil 95 em < 13 anos
PA > 180/120 mmHg em > 13 anos

25
Q

O que é hipertensão severa?

A

Urgência hipertensiva e emergência hipertensiva

26
Q

O que é urgência hipertensiva? E qual seu tto?

A

Elevação grave da PA SEM sintomas ou evidência de LOA

Tto: medicamentos orais -> clonidina

Obs: captoril não é recomendado na urgência hipertensiva pediátrica

27
Q

O que é emergência hipertensiva? Qual seu tto?

A

Elevação grave da PA COM sintomas ou evidências de LOA:
- encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, hemorragias na retina.

Tto: medicamento EV -> hidralazina ou nitroprussinato de sódio

Nefro Ped (3 decks)

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