HAS Flashcards
O que é uma HAS?
Valores da PAS e/ou PAD >= ao percentil 95 em 3 ou + ocasiões diferentes
Qual a diferença de HAS primária e HAS secundária?
Primária: idiopática
Secundária: associado a alguma outra doença (mais comum em crianças <6 anos)
Qual o tipo de HAS mais comum na pediatria?
Primária -> aumento da obesidade
Quais as principais etiologias da HAS secundária em recém nascidos, lactentes até 6 anos, 6-10 anos e adolescentes?
RECÉM NASCIDOS: trombose de artéria renal, estenose de artéria renal, mal formações congênitas, coarctação da aorta.
LACTENTES - 6 ANOS: estenose da artéria renal, coarctação da aorta, doenças do parênquima renal
6 - 10 ANOS: estenose da artéria renal, doenças do parênquima renal, HAS primária
ADOLESCENTES: HAS primária, doenças do parênquima renal, ingestão de álcool e drogas, uso de ACO, uso de anabolizantes.
Quando aferir a PA no consultório para rastreio de HAS?
> 3 anos s/ comorbidades: PA medida anualmente
> 3 anos c/ comorbidades: PA aferida em toda consulta
< 3 anos: apenas quando tem indicação específica
Quis indicações para aferir PA em < 3 anos?
Prematuro < 32 semanas
Baixo peso ao nascer
Cateterismo umbilical
Coarctação da aorta
Mal formação urológica
Doença renal
HF de doença renal
Neoplasias
Quando solicitar MAPA?
Todos os pacientes com suspeita de HAS
Deve ser medida anualmente para descartar HAS mascarada
Quais os valores da PA em < 13 anos?
Normal: < percentil 90
PA elevada: > percentil 90 e < percentil 95
HAS 1: percentil 95 a < 95 + 12mmHg
HAS 2: > percentil 95 + 12mmHg
Quais valores da PA em > 13 anos?
PA normal: < 120/80
PA elevada: 120/80 até 129/80
HAS 1: 130/80 até 139/89
HAS 2: > 140/90
Qual investigação clínica?
História perinatal
História nutricional
História de atividade física
História psicossocial
História familiar
Exame clínico detalhado
Quais achados na história clínica e exame físico sugestivos de causa secundária?
- Taquicardia: hipertireoidismo
- Diminuição dos pulmões em MMII: coarctação da aorta
- Alterações da retina: HAS grave
- Atraso no crescimento: DRC
- Obesidade: HAS primária
- Fácies em lua cheia: sind de Cusching
- Rash malar: LES
- Alcantose nigricans: DM
Quais exames complementares são solicitados?
Todos os pacientes: MAPA, ureia/creatinina, perfil lipídico, sumário de urina
Pacientes obesos: hemoglobina A1c e enzimas hepáticas
USG renal: pacientes < 6 anos; exames de função renal ou urina alterados
A HAS acomete principalmente quais órgãos?
Coração, rim e olho
Quais exames pedir para avaliar se há lesão de órgão alvo?
Ecocardiograma
Microalbuminuria
Fundoscopia
Qual a meta terapêutica na HAS?
Redução da PAS e PAD para < percentil 90 e < 130/80 em adolescentes > 13 anos, sem comorbidades
Crianças com DRC: Redução da PA média no MAPA 24h < percentil 50
Qual tratamento não farmacológico?
MEV
Perda de peso
Evitar fumo e álcool
Dieta tipo DASH
Atividade física (3-5x/semana por 30-60min)
Quando é indicado o tratamento farmacológico?
Falha da resposta apenas com MEV
HAS sintomática
HAS 2
Hipertrofia do VE
Quais medicamentos utilizados no tratamento farmacológico?
IECA (captopril, enalopril)
BRA (losartana)
BCC (anlodipino, nifendipino)
DIU (hidrocloratiazida)
BB
Vasodilatadores
Como é o esquema terapêutico na HAS?
Inicia com IECA/BRA
NAO MELHOROU?
Aumenta a dose até atingir o alvo da PA
NÃO MELHOROU?
Associar 2° medicação com mecanismo de ação diferente e complementar (BCC, DIU)
NÃO MELHOROU?
Add 3° medicação (BB, vasodilatador, diurético poupador de potássio) + encaminha para especialista
Qual contraindicação do IECA?
Afro-americanos e gravidez
Qual contraindicação do BRA?
Gravidez
Qual mecanismo de ação do IECA? E do BRA?
IECA: inibe a conversão de angiotensinogênio em angiotensina I
BRA: impede a conversão de angiotensina I em angiotensina II
Qual mecanismo de ação dos DIU?
Bloquear excreção de cloreto de sódio -> controle da PA por redução hidrosalina
Quando encaminhar para emergência?
Sintomas graves + PA > HAS 2
PA > 30mmHg do percentil 95 em < 13 anos
PA > 180/120 mmHg em > 13 anos
O que é hipertensão severa?
Urgência hipertensiva e emergência hipertensiva
O que é urgência hipertensiva? E qual seu tto?
Elevação grave da PA SEM sintomas ou evidência de LOA
Tto: medicamentos orais -> clonidina
Obs: captoril não é recomendado na urgência hipertensiva pediátrica
O que é emergência hipertensiva? Qual seu tto?
Elevação grave da PA COM sintomas ou evidências de LOA:
- encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, hemorragias na retina.
Tto: medicamento EV -> hidralazina ou nitroprussinato de sódio
