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Clínica Médica > Síndrome Metabólica > Flashcards

Síndrome Metabólica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Critérios diagnósticos para Síndrome Metabólica (5)

A

3 dos 5 critérios:

  1. Hipertensão arterial (PAs >= 130 / PAd >= 85mmHg)
  2. Glicemia jejum >= 100mg/dL
  3. HDL < 50mg/dl (M) e < 40mg/dl (H)
  4. Triglicérides >= 150mg/dl
  5. Circunferência abdominal > 102 (H) e > 88cm (M)
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Q

Hipertensão arterial: Diagnóstico

A
  • 2 consultas com PAs > 140 ou PAd > 90mmHg
    OU
  • 1ª consulta SE
    – PAs >= 180
    – PAd >= 110
    – Lesão de órgão alvo
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3
Q

Hipertensão arterial: MAPA (valores)

A
  • Hipertensão se:
    – PAs >= 135 ou PAd >= 85 (VIGÍLIA)
    – PAd >= 120 ou PAd >= 70 (SONO)
    – PA de 24h com PAs >= 130 ou PAd >= 80mmHg
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4
Q

Hipertensão arterial: MRPA

A
  • Hipertensão se:
    – PAs >= 130 ou PAd >= 80mmHg
    – 3 medidas pela manhã e 3 medidas à noite durante 5 dias
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5
Q

Hipertensão arterial: Classificação

A
  • Pressão arterial ótima PAs < 120 / PAd < 80
  • Pressão arterial normal PAs < 130 / PAd < 85
  • Pré-hipertensão PAs < 140 / PAd < 90
  • Hipertensão estágio 1 PAs ≥ 140 / PAd ≥ 90
  • Hipertensão estágio 2 PAs ≥ 160 / PAd ≥ 100
  • Hipertensão estágio 3 PAs ≥ 180 / PAd ≥ 110
  • Hipertensão sistólica isolada PAs ≥ 140 / PAd < 90
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6
Q

Hipertensão arterial: Lesão de órgão alvo (5)

A
  1. Cardíacas
    - Doença coronariana
    - Cardiopatia hipertensiva
    - Hipertrofia de VE&raquo_space; ICC
  2. Cerebrais
    - AVC
    - Demência vascular
  3. Renais
    - Nefroesclerose hipertensiva
  4. Vasculares
    - Vasculopatias
  5. Retinopatias
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7
Q

Hipertensão arterial: Retinopatias (Graus)

A
  • GRAU I - Estreitamento arteriolar
  • GRAU II - Cruzamento arterial-venoso patológico
  • GRAU III - Hemorragia / Exsudatos
  • GRAU IV - Papiledema

Graus I e II são mais crônicos, já III e IV configuram Lesão de Órgão Alvo (Emergência Hipertensiva)

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8
Q

Hipertensão arterial: Avaliação inicial (exames)

A
  • Glicemia de jejum + HBA1c
  • Colesterol total + HDL + Triglicerídeos
  • Ácido úrico + Potássio
  • SUM ou Microalbuminúria
  • ECG
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9
Q

Hipertensão arterial: Metas pressóricas (Tratamento)

A
  • População geral: < 140x90mmHg
  • Alto risco (DM2, LOA ou >= 3 Fatores de risco): < 130x80mmHg
  • Idoso frágil: < 160x90mmHg
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10
Q

Hipertensão arterial: Orientações de estilo de vida

A
  • Perda de peso
  • Consumo de sódio < 2g/dia (ou 5g de cloreto de NA)
  • Adotar a dieta DASH
  • Exercício no min 30min/dia
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11
Q

Hipertensão arterial: Tratamento

A
  • HAS estágio 1 ou Idoso frágil ou Pré HAS de alto risco ———— 1 Droga (IECA/BRA, DTZ ou BCC)
  • HAS estágio 2-3 ou estágio 1 + 1 Fator de risco ————— 2 Drogas (IECA/BRA + Outra classe)
  • HAS resistente ——— Associar Espironolactona (1ª opção) ou Beta bloqueador, Hidralazina, Clonidina…
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12
Q

Hipertensão arterial: IECA
- Principais indicações:
- Contra indicações:
- Cuidados:
- EAD:

A
  • Indicações: Nefroprotetores e cardioprotetores
    > Losartana bom para gota
  • Contra indicações: Gestantes, Estenose bilateral da aa. Renal, K > 5,5 ou CR > 3 (relativa)
  • Cuidados: IECA pode levar à Icterícia colestática e à Hepatite
  • EAD: Tosse seca e Angioedema
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13
Q

Hipertensão arterial: Diuréticos Tiazídicos
- Indicações:
- Contra indicações:
- EAD:

A
  • Indicações: Primeira linha ou associado. Faz retenção de cálcio e redução da calciúria
  • Contra indicações: GOTA!!
  • EAD: HIPO (NA, K, Mg e Volemia) / HIPER (Uricemia, Glicemia e Lipidemia) / Disfunção sexual
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14
Q

Hipertensão arterial: Bloqueadores do canal de Cálcio
- Indicações:
- Contra indicações
- EAD:

A
  • Indicações: Anti anginosas, 1ª linha na FAARV e Taquisupra por reentrada
    — Efeito Vasodilatador: Dipina > Diltiazem > Verapamil
    — Efeito inotrópico/cronotrópico negativo: Verapamil > Diltiazem > Dipinas
  • Contra indicações: ICFEr (exceto Anlodipino) e Bradiarritimias / Usar com cuidado na mono terapia de renais crônicos com proteinúria
  • EAD: Dose dependente - Cefaleia, Tontura, Rubor facial, Hiperplasia gengival (rara), Constipação (Verapamil)
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15
Q

Hipertensão arterial: Medicações de 2ª linha (com indicações)

A
  • Beta bloqueadores: IC, Enxaqueca, Pós IAM
  • Clonidina: Crise Hipertensiva
  • Metildopa: Gestantes
  • Hidralazina: Gestantes / DRC
  • Prazosin: HPB
  • Alisquireno: Inibidor da Renina (pouco usada)
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16
Q

Hipertensão secundária: Quando suspeitar

A
  • Extremos de idade
  • HAS refratária ou grave
  • LOA desproporcional ao tempo e gravidade da HAS
17
Q

Hipertensão secundária: 5 Causas (Achados / Diagnóstico)

A
  • Hiperaldosteronismo (Hipocalemia / Suprarrenal X Estenose da aa renal)
  • Doença Renal (Proteinúria, Edema, Azotemia / TFG ou USG)
  • Apneia do Sono (Ronco / Polissonografia)
  • Feocromocitoma (Crises adrenérgicas / Dosagem de Metanefrinas)
  • Coarctação da Aorta (Jovens, diminuição do pulso femoral / Doppler ou AngioTC)
18
Q

Hipertensão arterial: Crise hipertensiva (urgência X emergência)

A
  • Urgência: Sem LOA + PA >= 180 ou >= 120mmHg
  • Emergência: LOA (Encefalopatia, IAM, EAP, Papiledema)
19
Q

Hipertensão arterial: Tratamento da Urgência e da Emergência Hipertensiva

A
  • Urgência: AHO (ISCA, Clonidina, Lasix…)
    Alvo de PA: 160x100 em 24-48h
  • Emergência: Nipride, Tridil (IAM) ou Betabloqueador (Dissecção)
    Alvo de PA: Queda de 20-25% em 2-6h
20
Q

Dislipidemia: Alvos de LDL, HDL e Triglicérides

A
  • LDL: Depende do risco CV
  • HDL: > 40mg/dL
  • Triglicérides: < 150mg/dL
21
Q

Dislipidemia: Tratamento para Hiperteigliceridemia (Droga + Indicação)

A
  • Fibrato (TG >= 500mg/dL)
22
Q

Dislipidemia: Terapia de alta intensidade (doses + Indicações)

A
  • Terapia de alta intensidade
    – Atorvastatina 40-80mg ou Rosuvatatina 20-40m
  • Indicações
    1. Muito Alto Risco
    – Doença Cardiovascular aterosclerótica (IAM, AVC, DAOP)
  1. Alto Risco
    – LDL >= 190mg/dL
    – Escore de risco > 20%
23
Q

Dislipidemia: Terapia de Moderada intensidade (Dose + Indicações)

A
  • Terapia de Moderada Intensidade
    – Atorvastatina 10-20mg ou Sinvastatina 20-40mg
  • Indicações
    – LDL 70-189mg/dL + DM ou Escore de risco >= 7,5% (< 20%)
24
Q

Dislipidemia: Metas de LDL para Muito Alto Risco e para Alto Risco

A
  • Muito Alto Risco: < 50mg/dL
  • Alto Risco: < 70mg/dL
  • Se DM “puro” (sem outros fatores) a meta PODE SER < 100mg/dL
25
Q

Diabetes Mellitus: Diagnóstico (DM e Pré DM)

A
  • DM
    — 2 testes positivos
    – GJ >= 126mg/dl
    – HbA1c >= 6,5%
    – TOTG >= 200mg/dl (após 2h)
    — Apenas 1 teste
    – HGT >= 200 + Sintomas
  • Pré DM
    – GJ 100-125mg/dL
    – HbA1c 5,7-6,5%
    – TOTG 140-199mg/dl (após 2h)
    Apenas 1 exame já configura Pré-DM
26
Q

Diabetes Mellitus: Rastreio

A
  • A partir de 45 anos (BR)
    OU (antes disso se:)
  • IMC >=25kg/m3 + Fator de risco (HF de DM, HÁS, Dislipidemia, Sedentarismo, Doença Cardiovascular, SOP, DM gestacional, HIV)
27
Q

Diabetes Mellitus: Tipos especificos (LADA e MODY)

A
  • LADA: DM 1 “tardia”
  • MODY: DM 2 “precoce”

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