Sindrome Icterica II (Doença Das Vias Biliares) Flashcards
O que é uma Sindrome colestática?
É uma sindrome em que ocorre obstrução das vias biliares, sendo que as enzimas canaliculadas são predominantes as hepaticas. Dá ictericia
Fale sobre a anatomia dos canais biliares
Ductulos biliares —> Ducto hepático direito e esquerdo —> Se juntam —> Ducto hepático comum —> se junta com o ducto cístico —> forma ducto colédoco —> se junta com ducto pancreático principal —> liberação na papila duodenal ou na ampola de Vater
Qual o exame que sempre deve ser pedido se a pessoa tem colestase e qual a função?
- É o USG de abdomen
- Usado para ver a localização grosseira da obstrução
Quais as caracteristicas dos cálculos amarelos?
- É o tipo mais comum (80%)
- Feito de colesterol (radiotransparente —> não aparece no RX de abdomen)
- Fatores de risco: mulher, obesidade, doenca ileal
Quais as caracteristicas(composição e fator de risco) do calculo preto?
- Composição: bilurribinato de cálcio
- Fatores de risco: hemólise, cirrose, doença ileal
Qual a característica(composição e fator de risco) dos cálculos castanhos?
- Origem: via biliar
- Fatores de risco: colonização bacteriana por obstrução (Cisto ou tumor) ou parasitas (clonorchis sinensis)
O que é a colelitíase e qual o quadro clinico?
É a presença de cálculos na vesicula biliar.
QC: maioria assintomatica(80%), se obstrui pode apresentar dor em hipocôndrio direito apos a refeição(20%), com duracao de menos de 6h e não causa ictericia!
Como se faz o diagnostico (descreva o achado) e qual o tratamento para pacientes sintomáticos?
O diagnóstico se dá pelo USG de abdomen, em que mostra calculo hiperecogenico, com presença de sombra acústica posterior
-O tratamento nos pacientes sintomáticos: colecistectomia laparoscópica
Qual o tratamento para paciente assintomáticos na colelitiase?
- A princípio não opera
- Operar somente se:
1) Vesicula em porcelana (risco de cancer)
2) Associação com pólipo (risco de cancer por irritacao co pólipo)
3) Calculo > 2,5-3cm (aumento do risco de cancer por nao passar no ducto cístico e causar irritação)
4) Anemia hemolítica (aumento do risco de cálculos e manifestações mais graves)
O que é a colecistite aguda? E qual o quadro clinico?
É a inflamação da vesicula por obstrução duradoura (6h)
-QC: Dor com duracao >6h, sinal de Murphy+ , sem ictericia!
Na colecistite aguda, qual as alteracoes laboratoriais e como se faz o diagnostico por imagem? É necessário o exame de imagem para o diagnostico?
Alterações laboratoriais: leucocitose, aumento de PCR
É necessário exame de imagem para fazer o diagnostico, sendo que o principal é o USG de abdomen. Outros que podem ser usados são: cintilografia biliar, ColangioRM, TC
Sobre o que é o guideline de Tokyo e o que ele diz?
O guideline de Tokyo é sobre a colecistite aguda e fala sobre a suspeita e a confirmação.
- Suspeita: QC + alteração laboratorial
- Confirmação: QC + alteração laboratorial + exame de imagem
Como se baseia o tratamento da colecistite aguda? Cite as principais medidas.
Se baseia na ATB e cirurgia
Sobre a ATB no tratamento da colecistite aguda, quais as principais bactérias e por quanto tempo mantem a ATB?
- As principais bactérias são: E. Coli, Klebsiella, Enterobacter e Enterococo
- Após colecistectomia de colecistite aguda nao complicada: pode parar apos colecistectomia
- Após colecistectomia de colecistite aguda complicada: manter por 3-7 dias
Qual a cirurgia feita na colecistite aguda e qual o objetivo?
- Colecistectomia laparoscópica precoce(<72H)
- Objetivo: evitar complicações
O que se faz para pacientes graves, sem condição cirúrgica com colecistite aguda? Quais os objetivos? É feita ATB junto?
- Faz colecistostomia percutânea, que visa aliviar a pressão da vesicula biliar
- Faz junto com ATB
Quais as complicações da colecistite aguda?
- Empiema —> manter ATB por mais tempo
- Gangrena (c/ ou s/ perfuração): pode ir diretamente para cavidade abdominal (peritonite biliar) ou afetar órgãos adjacentes (fistula). Além disso, se furar e cair no Intestino delgado, segue até a porção final do íleo, causando obstrução por íleo biliar
- Colecistite enfisematosa (homem diabético): feito por clostridium, sendo patognomônico o acumulo de ar na parede da vesicula biliar
O que é a colédocolitiase?
É a presença de calculo no ducto colédoco
Qual a classificação conforme a origem e qual a epidemiologia na coledocolitiase?
- Primaria(10%): formada no ducto colédoco
- Secundária(90%): formada na vesicula biliar e foi para o colédoco
Qual a manifestação clinica na coledocolitiase?
-Ictericia colestatica flutuante: tem ictericia flutuante devido ao grau de mobilização do calculo.
A vesicula nao fica palpável, pois há alternância de obstrução total e mobilização do calculo, impedindo o aumento dela
No diagnostico da coledocolitiase, qual o exame inicial e quais os melhores exames a serem pedidos? Qual deles também permite o tratamento?
- Exame inicial: USG de abdomen
- Melhores exames: colangioRM, USG endoscópico(ou ecoendoscopia) e CPRE
- O único que permite o tratamento é a CPRE
A pesquisa da coledocolitiase é dividida entre alta, moderada e baixa probabilidade. Como é feita a divisão e como essa pesquisa é feita para cada um?
- Alta probabilidade: tem USG com calculo no colédoco, colangite aguda(ictericia+febre), bilirrubina total >4 + colédoco dilatado. Faz CPRE
- Moderada probabilidade: idade >55a, colédoco dilatado, bioquímica hepatica alterada. Faz ColangioRM ou USG endoscópico
- Probabilidade baixa: nenhum preditor, não investiga via biliar
Como se faz o tratamento para coledocolitiase?
- Idealmente: CPRE
- Outros métodos: esfincterotomia, dilatação papilar com balão, terapia intraductal
- Associar colecistectomia (por 90% dos cálculos serem da vesicula)
O que é colangite aguda?
É uma obstrução duradoura com infecção, sendo que a obstrução pode ser por cálculos, tumores
Qual a manifestação não grave da colangite aguda?
-Tríade de Charcot:
Febre (geralmente com calafrio)
Ictericia
Dor abdominal
Como é a manifestação grave da colangite aguda?
-Pentade de Reynolds (sepse de origem biliar) Febre Ictericia Dor abdominal Hipotensão Redução sensório/sensitiva
Como se faz o diagnostico da colangite aguda?
-USG, ColangioRM, CPRE —> detectam etiologia ou dilatação biliar
(Precisa de exame de imagem mostrando etiologia ou dilatação biliar)
Como se faz o tratamento na colangite aguda?
-ATB
-Drenagem biliar
Obstrução baixa: CPRE
Obstrução alta: drenagem transhepatica percutânea
Qual a ordem da frequência dos tumores periampulares? (Mais frequente -> Menos frequente)
1) CA de cabeça de pancreas
2) CA de ampola de Vater
3) Colangiocarciona
4) Duodeno
Qual o QC das neoplasias malignas na sindrome colestatica?
- Ictericia colestatica progressiva
- Vesicula de Courvoisier (patognomonico de tumores periampulares): aumento progressivo da vesicula biliar(palpável), indolor.
- Emagrecimento
Como se faz o diagnostico nos tumores periampulares?
Inicialmente: USG de abdomen
Padrão ouro: TC de abdomen
Qual o tratamento curativo para os tumores periampulares?
-Cirurgia de Whipple ou Duodenopancreatectomia
Qual o principal marcador tumoral do CA de cabeça de pancreas e qual o principal tipo histológico?
CA 19.9
Principal tipo histologico: adenocarcinoma ductal
O CA de ampola de Vater tem um situação esporádica. Qual é ela?
-Intermitência da ictericia, pois o CA pode necrosar, aliviando a obstrução. Posteriormente, pode voltar a crescer e obstruir novamente.
Se tiver necrose hemorrágica: causa melena
Qual a complicação no tumores periampulares?
Colangite
Qual a localização do tumor de Katskin(Colangiocarcionoma perihilar), qual a epidemiologia e qual o prognostico?
- Localização: entrada do fígado
- Epidemiologia: colangiocarcinoma mais comum
- Péssimo prognostico: 5 a 8m de vida
Qual o quadro clinico para o tumor de Katskin/Colangiocarciona perihilar?
- Ictericia colestatica progressiva
- Emagrecimento
Como se faz a investigação e o que é achado?
- USG: vesicula murça/murcha?
- Confirmação: ColangioRM e/ou TC
Qual a classificação de Bismuth?
- Tipo I: afeta somente ducto hepático comum
- Tipo II: afeta junção dos ductos hepáticos
- Tipo IIIa: afeta ducto hepático direito
- Tipo IIIb: afeta ducto hepático esquerdo
- Tipo IV: afeta ductos hepáticos direito e esquerdo
O que é a Sindrome de Mirizzi? Ela é associada a o que?
É um calculo impactado no ducto cístico, realizando efeito de massa sobre o ducto hepático.
É uma complicação da colecistite(colestase), aparecendo ictericia
Associado a maior incidência de CA na vesicula
Para que e qual é a Classificação de Csendes?
É a classificação para Sindrome de Mirizzi.
Tipo I: apenas obstrução
Tipo II, III e IV: obstrução e fistula (<1/3 | 1/2 a 2/3 | completa)
Qual o tratamento na Sindrome de Mirizzi? Tem mais risco?
- Colecistectomia
- É uma cirurgia mais complicada devido a distorção causada pela compressão. Assim, é recomendada cirurgia aberta
- Apresenta mais risco de lesão Iatrogenica da via biliar
Qual o mecanismo das doenças autoimunes da via biliar? E quais as manifestações clinicas?
-Fazem distorção da via biliar, impendindo a descida da bile.
Acumula sal biliar —> tóxico para o fígado —> cirrose (a longo prazo)
Ictericia colestatica
Prurido
Qual o objetivo e como faz o tratamento em doenças autoimunes da via biliar?
- Objetivo: retardar evolução
- Trtamento:
1) Ácido ursodesoxicolico (útil somente na colangite biliar primaria) - Em casos avançados (tratamento definitivo): transplante hepático
O que é a colante biliar primaria, conhecida antes como cirrose biliar primaria? Ela afeta qual população? Tem associação com outras doenças? Tem a presenca de qual anticorpo?
É a lesão nos ductos do espaço porta
- Mais frequente em mulheres
- Doenças imunes em associação: artrite reumatoide, Sd. De Sjogren e tireoidite de Hashimoto
- Presença de anticorpos antimitocondria
Na colangite esclerosante primária, qual a lesão, epidemiologia, doenca imune em associação? Além disso, qual a alteração observada laboratorialmente e por exames de imagem?
Causa lesão macroscópica de grandes vias biliares
- É mais frequente em homens
- Doença imune em associação: Retocolite ulcerativa
- Presença de p-ANCA
- Presença de vias biliares extra-hepáticas em conta de Rosário (dilatação e obstrução)
Quais as lesões pelo alcool?
- Esteatose hepatica: libação
- Hepatite alcoolica: libação no bebedor crônico
- Cirrose alcoolica: uso crônico
Qual a manifestação na hepatite alcoolica? Qual o prognostico?
- Hepatite (febre, ictericia, dor, TGO>TGP, transaminases até 400U/L) e leucocitose (reação leucemoide)
- Se não tratado, grave, com mortalidade de 25-45% em 1 mês.
Qual o tratamento na hepatite alcoolica?
-Qaudro grave(Maddrey ≥ 32): corticoide( usar na forma ativa - prednisolona 40mg/dia por 28d | alternativa: pentoxifilina)
