Sindrome Icterica II (Doença Das Vias Biliares) Flashcards
O que é uma Sindrome colestática?
É uma sindrome em que ocorre obstrução das vias biliares, sendo que as enzimas canaliculadas são predominantes as hepaticas. Dá ictericia
Fale sobre a anatomia dos canais biliares
Ductulos biliares —> Ducto hepático direito e esquerdo —> Se juntam —> Ducto hepático comum —> se junta com o ducto cístico —> forma ducto colédoco —> se junta com ducto pancreático principal —> liberação na papila duodenal ou na ampola de Vater
Qual o exame que sempre deve ser pedido se a pessoa tem colestase e qual a função?
- É o USG de abdomen
- Usado para ver a localização grosseira da obstrução
Quais as caracteristicas dos cálculos amarelos?
- É o tipo mais comum (80%)
- Feito de colesterol (radiotransparente —> não aparece no RX de abdomen)
- Fatores de risco: mulher, obesidade, doenca ileal
Quais as caracteristicas(composição e fator de risco) do calculo preto?
- Composição: bilurribinato de cálcio
- Fatores de risco: hemólise, cirrose, doença ileal
Qual a característica(composição e fator de risco) dos cálculos castanhos?
- Origem: via biliar
- Fatores de risco: colonização bacteriana por obstrução (Cisto ou tumor) ou parasitas (clonorchis sinensis)
O que é a colelitíase e qual o quadro clinico?
É a presença de cálculos na vesicula biliar.
QC: maioria assintomatica(80%), se obstrui pode apresentar dor em hipocôndrio direito apos a refeição(20%), com duracao de menos de 6h e não causa ictericia!
Como se faz o diagnostico (descreva o achado) e qual o tratamento para pacientes sintomáticos?
O diagnóstico se dá pelo USG de abdomen, em que mostra calculo hiperecogenico, com presença de sombra acústica posterior
-O tratamento nos pacientes sintomáticos: colecistectomia laparoscópica
Qual o tratamento para paciente assintomáticos na colelitiase?
- A princípio não opera
- Operar somente se:
1) Vesicula em porcelana (risco de cancer)
2) Associação com pólipo (risco de cancer por irritacao co pólipo)
3) Calculo > 2,5-3cm (aumento do risco de cancer por nao passar no ducto cístico e causar irritação)
4) Anemia hemolítica (aumento do risco de cálculos e manifestações mais graves)
O que é a colecistite aguda? E qual o quadro clinico?
É a inflamação da vesicula por obstrução duradoura (6h)
-QC: Dor com duracao >6h, sinal de Murphy+ , sem ictericia!
Na colecistite aguda, qual as alteracoes laboratoriais e como se faz o diagnostico por imagem? É necessário o exame de imagem para o diagnostico?
Alterações laboratoriais: leucocitose, aumento de PCR
É necessário exame de imagem para fazer o diagnostico, sendo que o principal é o USG de abdomen. Outros que podem ser usados são: cintilografia biliar, ColangioRM, TC
Sobre o que é o guideline de Tokyo e o que ele diz?
O guideline de Tokyo é sobre a colecistite aguda e fala sobre a suspeita e a confirmação.
- Suspeita: QC + alteração laboratorial
- Confirmação: QC + alteração laboratorial + exame de imagem
Como se baseia o tratamento da colecistite aguda? Cite as principais medidas.
Se baseia na ATB e cirurgia
Sobre a ATB no tratamento da colecistite aguda, quais as principais bactérias e por quanto tempo mantem a ATB?
- As principais bactérias são: E. Coli, Klebsiella, Enterobacter e Enterococo
- Após colecistectomia de colecistite aguda nao complicada: pode parar apos colecistectomia
- Após colecistectomia de colecistite aguda complicada: manter por 3-7 dias
Qual a cirurgia feita na colecistite aguda e qual o objetivo?
- Colecistectomia laparoscópica precoce(<72H)
- Objetivo: evitar complicações
O que se faz para pacientes graves, sem condição cirúrgica com colecistite aguda? Quais os objetivos? É feita ATB junto?
- Faz colecistostomia percutânea, que visa aliviar a pressão da vesicula biliar
- Faz junto com ATB
Quais as complicações da colecistite aguda?
- Empiema —> manter ATB por mais tempo
- Gangrena (c/ ou s/ perfuração): pode ir diretamente para cavidade abdominal (peritonite biliar) ou afetar órgãos adjacentes (fistula). Além disso, se furar e cair no Intestino delgado, segue até a porção final do íleo, causando obstrução por íleo biliar
- Colecistite enfisematosa (homem diabético): feito por clostridium, sendo patognomônico o acumulo de ar na parede da vesicula biliar
O que é a colédocolitiase?
É a presença de calculo no ducto colédoco
Qual a classificação conforme a origem e qual a epidemiologia na coledocolitiase?
- Primaria(10%): formada no ducto colédoco
- Secundária(90%): formada na vesicula biliar e foi para o colédoco
Qual a manifestação clinica na coledocolitiase?
-Ictericia colestatica flutuante: tem ictericia flutuante devido ao grau de mobilização do calculo.
A vesicula nao fica palpável, pois há alternância de obstrução total e mobilização do calculo, impedindo o aumento dela
No diagnostico da coledocolitiase, qual o exame inicial e quais os melhores exames a serem pedidos? Qual deles também permite o tratamento?
- Exame inicial: USG de abdomen
- Melhores exames: colangioRM, USG endoscópico(ou ecoendoscopia) e CPRE
- O único que permite o tratamento é a CPRE
A pesquisa da coledocolitiase é dividida entre alta, moderada e baixa probabilidade. Como é feita a divisão e como essa pesquisa é feita para cada um?
- Alta probabilidade: tem USG com calculo no colédoco, colangite aguda(ictericia+febre), bilirrubina total >4 + colédoco dilatado. Faz CPRE
- Moderada probabilidade: idade >55a, colédoco dilatado, bioquímica hepatica alterada. Faz ColangioRM ou USG endoscópico
- Probabilidade baixa: nenhum preditor, não investiga via biliar
Como se faz o tratamento para coledocolitiase?
- Idealmente: CPRE
- Outros métodos: esfincterotomia, dilatação papilar com balão, terapia intraductal
- Associar colecistectomia (por 90% dos cálculos serem da vesicula)
O que é colangite aguda?
É uma obstrução duradoura com infecção, sendo que a obstrução pode ser por cálculos, tumores
