Grandes Sindromes Endocrinas (Suprarrenal E Paratireoide) Flashcards
Quais os hormônios liberados pelo cortex da adrenal/suprarrenal? E por quem é estimulado?
Cortex: Cortisol, androgênio e aldosterona.
-Cortisol é estimulado pelo eixo (hipotálamo -> hipofise -> suprarrenal). Aldosterona é estimado pelo SRAA. Mecanismo dos androgenios é desconhecido.
Medula: adrenalina, noradrenalina
Qual o hormonio que faz o mecanismo de feedback na suprarrenal?
Cortisol
- Diminui cortisol-> Aumenta ACTH
- Aumenta cortisol -> Diminui ACTH
Quais são as ações dos 4 grupos hormonais liberados pela suprarrenal?
- Catecolaminas: aumento do tonus vascular
- Cortisol: efeito catabólico (aumento de glicose), ação permissiva as catecolaminas
- Androgenios: pilificação feminina
- Aldosterona: reabsorção de Na, trocando por K+ ou H+
Quais as 4 doenças da hiperfunção da suprarrenal?
- Sindrome de Cushing
- Hiperplasia Adrenal Congênita
- Hiperaldosteronismo primário
- Feocromocitoma
Qual a doenca causada pela hipofunção da suprarrenal?
-Insuficiência adrenal
Na insuficiência adrenal, qual a clinica para tanto a insuficiencia adrenal primária (Addison) e Secundária?
Baixa de cortisol, que causa:
- Diminuição da PA
- Hipoglicemia/baixa da glicemia
- Dor abdominal(clássico)
- Eosinofilia
Na insuficiencia adrenal primária (Addison), qual a causa base? Cite 2 exemplos
Causada pela destruição glandular
-Exemplos: adrenaline autoimune(principal) e infecções
Na insuficiencia adrenal primária (Addison), qual a alteração laboratorial? E na secundaria?
Alteração na Insuf adrenal primaria:
- Aldosterona baixa: diminuição de Na+, aumento de K+, acidose
- Aumento de ACTH: hiperpigmentação
Alteração na insuf adrenal secundaria:
-Nenhuma
Na insuficiencia adrenal primária (Addison) e secundaria, qual o tratamento?
Para ambos: Glicocorticoide (uso de hidrocortisona)
Primaria: associar mineralocorticoide(Fludrocortisona)
Secundária: não associar nada
Qual a recomendação do desmame de corticoide?
-Pode fazer suspensão abrupta se fez uso de corticoide por 2-3 semanas.
-Se faz desmame gradual, diminuir dose a cada 2 semanas.
≥40mg —> reduz 10mg
20-40mg —> reduz 5mg
10-20mg —> reduz 2,5mg
5-10mg —> reduz 1mg
O que é a Sindrome de Cushing? Ela é igual a Doença de Cushing?
É a manifestação do excesso de corticoide, isto é, hipercortisolismo.
Não é a mesma coisa, Doença de Cushing é um adenoma de hipófise produtor de ACTH
Quais as causas da Sindrome de Cushing? E qual a divisão entre as causas?
- ACTH dependentes: Iatrogenica(mais comum, mas pouco cobrado), doenca de Cushing, Secreção ectopica de ACTH(Oat cell de pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide)
- ACTH independente: Adenoma/hiperplasia de suprarrenal, carcinoma de suprarrenal
Quais as manifestações clinicas na Sindrome de Cushing?
- Obesidade central (faz redistribuição da gordura corporal, barriga grande e membros magros)
- Gibosidade(acumulo de gordura na região interescapular)/Face em lua cheia
- Hiperglicemia
- Hirsutismo
- Estria violáceas
- Osteopenia
- Hiperpigmentação (se ACTH aumentado/causas ACTH dependentes)
Qual o algoritmo diagnostico da Sindrome de Cushing?
1) Suspeita
2) Triagem - 3 testes:
- 1mg de Dexametasona as 23h (positivo se não tem inibição do cortisol as 8h)
- Cortisol livre urinário
- Cortisol salivar a meia-noite
3) Se 2 exames alterados = Sd de Cushing
Qual o algoritmo terapêutico da Sindrome de Cushing para pessoas com ACTH alto ou normal?
A)RM de sela turcica
B)Testes que atuam no eixo: supressão com aumento de dexametasona(16mg em 2d, faz supressão de cortisol na doenca de Cushing), teste do CRH (aumento de cortisol e ACTH na doenca de Cushing)
C)Resultado:
- RM e testes positivos - Doença de Cushing positivo —> Cirurgia Transesfenoidal
- RM e testes negativos - ACTH ectopico —> Exames de imagem e cirurgia
Qual o algoritmo terapêutico para pessoas com Sindrome de Cushing com ACTH suprimido?
Fazer TC de abdômen para saber a topografia (não muda a conduta se é benigno ou maligno) + Adrenalectomia (carcinoma, adenoma e hiperplasia)
Na hiperplasia adrenal congênita, qual a causa base? E o que ela acarreta?
A causa base é o defeito na 21-hidroxilase, o que acarreta em producao de cortisol e aldosterona deficientes, enquanto há excesso de androgênios, que são feitos pela 17-hidroxilase
Com as alteracoes na producao do cortisol, aldosterona e androgenios, qual as consequências da hiperplasia adrenal congênita?
- Virilização pelo excesso de androgênios produzidos
- Diminuição do cortisol e aldosterona (perda de sal)
Quais as manifestações clinicas da hiperplasia adrenal congênita(citar 8)?
1) Virilização
2) Vomitos
3) Desidratação
4) Androgenios
5) Hiponatremia
6) Hipercalemia
7) Acidose (diferenciar de estenose hipertrofica de piloro, que faz alcalose)
8) Hipoglicemia
Quais as classificações da HAC? E qual é a mais grave?
Clássica: mais grave
Não clássica: menos grave (deficiencia parcial na enzima)
Qual o tratamento na HAC?
1) Reposição de volume (não usar hipotonicos, e soluções glicosadas)
2) Precisa fazer reposição de cortisol e aldosterona
3) Dar glicose
Qual o metabolismo do cálcio?
Ele é obtido pela dieta, sendo absorvido pelo intestino. Para que isto ocorra, é necessária a vitamina D, que é ativada pelo rim, permitindo a absorção.
O PTH é produzido pela paratireoide, fazendo a reabsorção de cálcio do osso, isto é, tira o cálcio do osso
Quais as classificações dos problemas da paratireoide?
- Primário: PTH aumentado com lesão óssea (principal causa ambulatorial)
- Cancer (metástase, PTH-rP): PTH diminuído, com lesão óssea. (PTH-rP é semelhante ao PTH)
- Hipervitaminose D: PTH diminuído, com osso saudável
Cite 3 causas de hiperparatireoidismo primário e qual dela é a principal?
- Adenoma único (principal causa)
- Hiperplasia
- Carcinoma
Qual as alteracoes laboratoriais presentes no hiperparatireoidismo primário?
PTH aumentado e hipercalcemia
Qual a clinica do hiperparatireoidismo primário?
Geralmente é assintomatica, sendo descoberta de exame.
Possíveis sintomas incluem: fraqueza, mialgia (hipercalcemia altera o potencial elétrico da musculatura), nefrolitíase e doenças ósseas (osteíte fibrosa cística)
Qual o tratamento para a hiperparatireoidismo primário? Quais as indicações?
O tratamento definitivo é a paratireoidectomia. Ela é indicada se a pessoa é sintomática ou assintomatica que apresenta “RICO”:
- R: Rim com clearance <60mL/min OU nefrolitíase OU calciúria > 400mg/24h
- I: Idade < 50a
- C: Cálcio > 1mg/dL do limite
- O: Osso: fratura vertebral ou osteoporose
Qual a complicação no hiperparatireoidismo?
Hipocalcemia
