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2020 Clinica > Síndrome Ictérica I > Flashcards

Síndrome Ictérica I Flashcards

1
Q

Paciente assintomático, ao doar sangue nota ANTI-HCV positivo, transaminases normais, conduta? Porque?

A

Solicitar RNA-HCV

Precisa saber se é agudo ou crônico, porque se for crônico, precisa tratar

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2
Q

Invasão duodenal e de veia mesentério contraindicam cirurgia curativa em tumores periampulares?

A

NÃO!

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3
Q

Qual anticorpo associado a Hepatite autoimune?

A

Ac antimúsculo liso

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4
Q

Tratamento Hepatite autoimune

A

Corticoide +/- Azatioprina

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5
Q

Indicações de colecistectomia profilática em paciente com colelitíase assintomática

A
  • Vesícula em porcelana(parede calcificada)
  • Pólipos de alto risco (>60 anos, >1cm, crescimento documentado na USG seriada)
  • Cálculo >2,5-3cm
  • Vesícula com anomalia congênita (ex. Duplicada)
  • Anemias hemolíticas(ex. Falciforme)
  • Portadores de um longo ducto após junção do colédoco e pancreático
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6
Q

Sorologia de imunidade naturalmente adquirida a Hepatite B

A
  • AntiHBc total +
  • AntiHBs +
  • HBsAg -
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7
Q

Quando tratar Hepatite B?

A
  • Hepatite B Crônica com transaminases elevadas (maior risco de cirrose)
  • Hepatite B Aguda FULMINANTE
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8
Q

Primeiro exame de imagem ao se suspeitar de coledocolitíase

A

US DE ABDOME TOTAL

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9
Q

Sinal de Courvosier-Terrier

A

Vesícula biliar palpável e indolor em hipocôndrio direito

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10
Q

Icterícia de padrão colestático + Sinal de Courvosier-Terrier, HD?

A

Tumor Periampular

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11
Q

Paciente internado em UTI, em NPT desenvolve distensão e dor a palpacao de abdome, principalmente em HCD, com febre e leucocitose. HD? Qual exame solicitar?

A

Colecistite aguda alitiásica

US de abdome

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12
Q

Colangite aguda grave, secundária a coledocolitíase, que não apresenta resposta após 24h de antibioticoterapia está indicado a

A

Esfincterotomia endoscópica emergencial

Papilotomia endoscópica

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13
Q

Qual anticorpo associado a Colangite Biliar Primária?

A

Ac ANTIMITOCÔNDRIA

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14
Q

Sintomas da Colangite Biliar Primária

A

-Icterícia
-Prurido
-Hiperpigmentação da pele
-Xantelasmas
-Sintomas disabsortivos
—Esteatorreia
—Diminuição de vitaminas lipossolúveis (ADEK)

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15
Q

Tratamento Colangite Biliar Primária

A

-UDCA (Ácido ursidesoxicólico)

Se refratário: Transplante

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16
Q

Melhor tratamento para uma coledocolitíase múltipla, com dilatação de colédoco

A

Coledocotomia, retirada de cálculos e anastomose biliodigestiva

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17
Q

A Doença de Caroli leva a dilatação de qual porção da árvore biliar?

A

Vias biliares INTRA-hepáticas

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18
Q

Manifestações extra-hepáticas de Hepatite B

A
  • PAN (Poliarterite Nodosa)
  • Glomerulonefrite memBranosa
  • Acrodermatite papular (Doença de Gianotti-Crosti)
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19
Q

Doença auto-imune de vias biliares muito relacionada a RCIU

A

Colangite esclerosante primária

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20
Q

Qual o aspecto ultrassonográfico da árvore biliar na Colangite Esclerosante?

A

Dilatações em contas de rosário (estenoses entremeadas com dilatações amontantes)

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21
Q

Anticorpo relacionado a Colangite Esclerosante Primária

A

P-ANCA

22
Q

Paciente com Colecistite Aguda deve ser operado, preferencialmente ___________

A

Nas primeiras 72h!

23
Q

Melhor exame para RASTREIO de CA de pâncreas?

A

US abdominal

24
Q

Melhor exame para DIAGNÓSTICO de CA de Pâncreas?

A

TC de Abdome

25
Q

Qual a sorologia de um paciente com Hepatite B mutante pré-core?

A 
HBsAg +
AntiHBc IgG +
HBeAg -
AntiHBe +
DNA HBV aumentado
26
Q

A DM é manifestação ________(precoce/tardia) do CA de pâncreas

A

PRECOCE!

27
Q

Existe a possibilidade de Hepatite A em uma paciente sintomática, porém com Anti-HAV IgM e IgG negativos?

A

SIM!!!

Paciente tem sorologia que a demonstra suscetível, e na primeira semana de sintomas o IgM ainda pode ser negativo.

28
Q

Quando está indicada cirurgia em paciente com pólipo de vesícula? Por que via deve ser feita?

A
  • Sintomático TÍPICO
  • Associado a Colelitíase
  • > 60 anos
  • > 1cm
  • Crescimento documentado a USG

CIRURGIA ABERTA!!

29
Q

Quando a probabilidade de uma coledocolitíase é considerada como Alta? Qual exame solicitar?

A
  • US com cálculo do colédoco
  • Colangite Aguda
  • BT>4
  • BT 1,8-4 + colédoco dilatado

CPRE!!!!

(USP 2020)

30
Q

Quando a probabilidade de coledocolitíase é considerada Moderada? Qual exame solicitar na investigação?

A
  • > 55 anos
  • Colédoco dilatado
  • BT 1,8-4
  • Bioquímica hepática alterada (exceto bilirrubinas)
  • Clínica de pancreatite biliar

ColangioRNM
OU
EcoUSG

*Obs: se já for fazer colecistectomia laparoscópica, faz colangiografia ou US intraoperatório

31
Q

Quando e como deve ser feita a abordagem cirúrgica de uma Colelitíase, se indicada?

A

Colecistectomia Videolaparoscópica ELETIVA

32
Q

Quando e como deve ser feita a cirurgia em uma colecistite?

A

Colecistectomia Videolaparoscópica PRECOCE!! (Em até 72h)

33
Q

Agente etiológico da Colecistite Enfisematosa?

A

Clostridium perfringens

34
Q

Qual o exame DE ESCOLHA para diagnóstico de Colecistite Aguda?

A

US de abdome

35
Q

Qual o exame PADRÃO-OURO para o diagnóstico de Colecistite Aguda?

A

Cintilografia de vias biliares

36
Q

Colecistite Aguda que evolui com sintomas de obstrução intestinal e aerobilia visualizada em exame complementar, HD?

A

ÍLEO BILIAR!

37
Q

Colecistite com peritonite difusa, é indicação de realização da Colecistectomia pela via aberta?

A

NÃO!

A via laparoscópica continua sendo a mais indicada.

38
Q

Quais são os possíveis tratamentos da coledocolitíase? Quando estão indicados?

A
  • Papilotomia endoscópica (=esfincterotomia): Cálculo descoberta antes ou após uma colecistectomia (coledocolitíase residual)
  • Exploração cirúrgica de colédoco: Cálculo descoberto no peroperatório (intraoperatório)
  • Derivação biliodigestiva: Casos especiais
39
Q

A hepatotoxicidade por paracetamol é __________ (dose dependente/idissincrásica)

A

DOSE DEPENDENTE!!!

Obs. Idiossincrásica é quando você toma hoje, mas pode ter a toxicidade em qualquer período da vida

40
Q

Paciente pós colecistectomia evolui com quadro de icterícia e elevação de transaminases, 2 HD?

A

Coledocolitíase

Clipagem inadvertida de vias biliares

(USP 2019)

41
Q

Durante Colecistectomia de Colecistite Aguda não complicada, ocorre abertura de vesícula e extravasamento de bile na cavidade, lavando-se e finalizando procedimento. Deve-se fazer antibioticoterapia? Como?

A

NÃO!!

A bile é estéril!

Procedimento limpo-contaminado não precisa

USP-RP

42
Q

Complicações possíveis da CPRE?

A

“C3PRE”

  • Colangite
  • Pancreatite
  • Papilotomia sangrante
  • Perfuração duodenal

USP-SP

43
Q

Qual exame solicitar-se ao suspeitar de lesão iatrogênica de via biliar?

A

COLANGIO-RNM!!!

IAMSPE 2019

44
Q

Qual a melhor conduta IMEDIATA em um quadro de coledocolitíase?

A
  • Jejum
  • Hidratação endovenosa
  • Analgesia
  • Sintomáticos

Obs. É a melhor conduta IMEDIATA e não definitiva (CPRE e posterior colecistectomia)

(USP-RP 2019)

45
Q

Qual o marcador sorológico que reflete alta infertilidades da Hepatite B?

A

HBeAg!!

46
Q

Paciente com quadro de colangite supurativa terá indicação de drenagem de via biliar por endoscopia, se:

A

Houver dilatação da via biliar ao US

Obs. A causa não precisa ser necessariamente sabida

(IAMSPE)

47
Q

Em uma perfuração duodenal após CPRE, a peritonite é obrigatória?

A

NÃO!

Duodeno é retroperitoneal, então pode haver perfuração sem peritonite

(UNICAMP)

48
Q

Qual o objetivo do tratamento da hepatite C

A

Resposta virológico sustentada e erradicação do vírus

UNESP

49
Q

Paciente que após colecistectomia evolui com instabilidade e coleperitôneo, conduta?

A

Revisão de cavidade e redrenagem.

Obs. É preferível reabordar direto do que levar para o CTI para estabilizar antes

(SANTA CASA)

50
Q

Qual é o marcador mais tardio de disfunção hepática, que reflete uma disfunção hepática crônica?

A

HIPOALBUMINEMIA

É mais tardio que o alargamento de TP e INR

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