Síndrome Ictérica I Flashcards
Paciente assintomático, ao doar sangue nota ANTI-HCV positivo, transaminases normais, conduta? Porque?
Solicitar RNA-HCV
Precisa saber se é agudo ou crônico, porque se for crônico, precisa tratar
Invasão duodenal e de veia mesentério contraindicam cirurgia curativa em tumores periampulares?
NÃO!
Qual anticorpo associado a Hepatite autoimune?
Ac antimúsculo liso
Tratamento Hepatite autoimune
Corticoide +/- Azatioprina
Indicações de colecistectomia profilática em paciente com colelitíase assintomática
- Vesícula em porcelana(parede calcificada)
- Pólipos de alto risco (>60 anos, >1cm, crescimento documentado na USG seriada)
- Cálculo >2,5-3cm
- Vesícula com anomalia congênita (ex. Duplicada)
- Anemias hemolíticas(ex. Falciforme)
- Portadores de um longo ducto após junção do colédoco e pancreático
Sorologia de imunidade naturalmente adquirida a Hepatite B
- AntiHBc total +
- AntiHBs +
- HBsAg -
Quando tratar Hepatite B?
- Hepatite B Crônica com transaminases elevadas (maior risco de cirrose)
- Hepatite B Aguda FULMINANTE
Primeiro exame de imagem ao se suspeitar de coledocolitíase
US DE ABDOME TOTAL
Sinal de Courvosier-Terrier
Vesícula biliar palpável e indolor em hipocôndrio direito
Icterícia de padrão colestático + Sinal de Courvosier-Terrier, HD?
Tumor Periampular
Paciente internado em UTI, em NPT desenvolve distensão e dor a palpacao de abdome, principalmente em HCD, com febre e leucocitose. HD? Qual exame solicitar?
Colecistite aguda alitiásica
US de abdome
Colangite aguda grave, secundária a coledocolitíase, que não apresenta resposta após 24h de antibioticoterapia está indicado a
Esfincterotomia endoscópica emergencial
Papilotomia endoscópica
Qual anticorpo associado a Colangite Biliar Primária?
Ac ANTIMITOCÔNDRIA
Sintomas da Colangite Biliar Primária
-Icterícia
-Prurido
-Hiperpigmentação da pele
-Xantelasmas
-Sintomas disabsortivos
—Esteatorreia
—Diminuição de vitaminas lipossolúveis (ADEK)
Tratamento Colangite Biliar Primária
-UDCA (Ácido ursidesoxicólico)
Se refratário: Transplante
Melhor tratamento para uma coledocolitíase múltipla, com dilatação de colédoco
Coledocotomia, retirada de cálculos e anastomose biliodigestiva
A Doença de Caroli leva a dilatação de qual porção da árvore biliar?
Vias biliares INTRA-hepáticas
Manifestações extra-hepáticas de Hepatite B
- PAN (Poliarterite Nodosa)
- Glomerulonefrite memBranosa
- Acrodermatite papular (Doença de Gianotti-Crosti)
Doença auto-imune de vias biliares muito relacionada a RCIU
Colangite esclerosante primária
Qual o aspecto ultrassonográfico da árvore biliar na Colangite Esclerosante?
Dilatações em contas de rosário (estenoses entremeadas com dilatações amontantes)
Anticorpo relacionado a Colangite Esclerosante Primária
P-ANCA
Paciente com Colecistite Aguda deve ser operado, preferencialmente ___________
Nas primeiras 72h!
Melhor exame para RASTREIO de CA de pâncreas?
US abdominal
Melhor exame para DIAGNÓSTICO de CA de Pâncreas?
TC de Abdome
Qual a sorologia de um paciente com Hepatite B mutante pré-core?
HBsAg + AntiHBc IgG + HBeAg - AntiHBe + DNA HBV aumentado
A DM é manifestação ________(precoce/tardia) do CA de pâncreas
PRECOCE!
Existe a possibilidade de Hepatite A em uma paciente sintomática, porém com Anti-HAV IgM e IgG negativos?
SIM!!!
Paciente tem sorologia que a demonstra suscetível, e na primeira semana de sintomas o IgM ainda pode ser negativo.
Quando está indicada cirurgia em paciente com pólipo de vesícula? Por que via deve ser feita?
- Sintomático TÍPICO
- Associado a Colelitíase
- > 60 anos
- > 1cm
- Crescimento documentado a USG
CIRURGIA ABERTA!!
Quando a probabilidade de uma coledocolitíase é considerada como Alta? Qual exame solicitar?
- US com cálculo do colédoco
- Colangite Aguda
- BT>4
- BT 1,8-4 + colédoco dilatado
CPRE!!!!
(USP 2020)
Quando a probabilidade de coledocolitíase é considerada Moderada? Qual exame solicitar na investigação?
- > 55 anos
- Colédoco dilatado
- BT 1,8-4
- Bioquímica hepática alterada (exceto bilirrubinas)
- Clínica de pancreatite biliar
ColangioRNM
OU
EcoUSG
*Obs: se já for fazer colecistectomia laparoscópica, faz colangiografia ou US intraoperatório
Quando e como deve ser feita a abordagem cirúrgica de uma Colelitíase, se indicada?
Colecistectomia Videolaparoscópica ELETIVA
Quando e como deve ser feita a cirurgia em uma colecistite?
Colecistectomia Videolaparoscópica PRECOCE!! (Em até 72h)
Agente etiológico da Colecistite Enfisematosa?
Clostridium perfringens
Qual o exame DE ESCOLHA para diagnóstico de Colecistite Aguda?
US de abdome
Qual o exame PADRÃO-OURO para o diagnóstico de Colecistite Aguda?
Cintilografia de vias biliares
Colecistite Aguda que evolui com sintomas de obstrução intestinal e aerobilia visualizada em exame complementar, HD?
ÍLEO BILIAR!
Colecistite com peritonite difusa, é indicação de realização da Colecistectomia pela via aberta?
NÃO!
A via laparoscópica continua sendo a mais indicada.
Quais são os possíveis tratamentos da coledocolitíase? Quando estão indicados?
- Papilotomia endoscópica (=esfincterotomia): Cálculo descoberta antes ou após uma colecistectomia (coledocolitíase residual)
- Exploração cirúrgica de colédoco: Cálculo descoberto no peroperatório (intraoperatório)
- Derivação biliodigestiva: Casos especiais
A hepatotoxicidade por paracetamol é __________ (dose dependente/idissincrásica)
DOSE DEPENDENTE!!!
Obs. Idiossincrásica é quando você toma hoje, mas pode ter a toxicidade em qualquer período da vida
Paciente pós colecistectomia evolui com quadro de icterícia e elevação de transaminases, 2 HD?
Coledocolitíase
Clipagem inadvertida de vias biliares
(USP 2019)
Durante Colecistectomia de Colecistite Aguda não complicada, ocorre abertura de vesícula e extravasamento de bile na cavidade, lavando-se e finalizando procedimento. Deve-se fazer antibioticoterapia? Como?
NÃO!!
A bile é estéril!
Procedimento limpo-contaminado não precisa
USP-RP
Complicações possíveis da CPRE?
“C3PRE”
- Colangite
- Pancreatite
- Papilotomia sangrante
- Perfuração duodenal
USP-SP
Qual exame solicitar-se ao suspeitar de lesão iatrogênica de via biliar?
COLANGIO-RNM!!!
IAMSPE 2019
Qual a melhor conduta IMEDIATA em um quadro de coledocolitíase?
- Jejum
- Hidratação endovenosa
- Analgesia
- Sintomáticos
Obs. É a melhor conduta IMEDIATA e não definitiva (CPRE e posterior colecistectomia)
(USP-RP 2019)
Qual o marcador sorológico que reflete alta infertilidades da Hepatite B?
HBeAg!!
Paciente com quadro de colangite supurativa terá indicação de drenagem de via biliar por endoscopia, se:
Houver dilatação da via biliar ao US
Obs. A causa não precisa ser necessariamente sabida
(IAMSPE)
Em uma perfuração duodenal após CPRE, a peritonite é obrigatória?
NÃO!
Duodeno é retroperitoneal, então pode haver perfuração sem peritonite
(UNICAMP)
Qual o objetivo do tratamento da hepatite C
Resposta virológico sustentada e erradicação do vírus
UNESP
Paciente que após colecistectomia evolui com instabilidade e coleperitôneo, conduta?
Revisão de cavidade e redrenagem.
Obs. É preferível reabordar direto do que levar para o CTI para estabilizar antes
(SANTA CASA)
Qual é o marcador mais tardio de disfunção hepática, que reflete uma disfunção hepática crônica?
HIPOALBUMINEMIA
É mais tardio que o alargamento de TP e INR
