Síndrome Ictérica Flashcards
Tratamento da colelitíase
Colecistectomia (laparoscópica)
COLELÍTIASE
Deve realizar colecistectomia nos assintomáticos ?
Quais exceções a regra?
Não
- Vesícula em porcelana
- Pólipos sugestivo de malignidade
- Cálculos grandes (> 2,5 - 3cm)
- Vesícula com anormalidade congênita
- Cálculos pretos oriundos de doença hemolítica
COLECISTITE AGUDA CALCULOSA
Sinal clássico no exame físico
Sinal de Murphy
Parada súbita da inspiração decorrente de uma forte dor, quando paciente inspira fundo durante palpação do ponto cístico
**COLECISTITE AGUDA CALCULOSA*
Laboratório?
Leucocitose (12.000 - 15.000/mm3)
Bilirrubina normal
Aumento discreto das enzimas hepáticas e amilase
**COLECISTITE AGUDA CALCULOSA*
Tratamento inicial?
Tratamento definitivo?
Antibioticoterapia venosa (principalmente gram-negativos) + hidratação venosa + analgesia
Colecistectomia laparoscópica - idealmente nas primeiras 72h
COLEDOCOLITÍASE
Melhor exame de imagem para avaliar a possibilidade de coledolitíase
Colangio-RM
COLEDOCOLITÍASE
Qual a utilidade da USG na avaliação da coledolitiase
Identificação da dilatação da árvore biliar intra e extra-hepáticas
COLEDOCOLITÍASE
Terapia de escolha para a coledolitiase descoberta ANTES da colecistectomia ou APÓS a colecistectomia (cálculo residuais)
Papilotomia endoscópica
COLEDOCOLITÍASE
Terapia de escolha para a colédocolitíase descoberta DURANTE a colescistectomia.
Exploração laparoscópica do colédoco
COLEDOCOLITÍASE
Quais indicações para a derivação biliodigestiva (coledocoduodenotomia ou hepaticojejunostomia em Y de Roux)?
- colédoco muito dilatado (> 2cm de diâmetro)
- múltiplos cálculos (mais de seis)
- cálculos intra-hepáticos residuais
- coledocolitiase primária (cálculos pigmentados castanho)