Sindrome Hipertensiva da Gestação Flashcards
Obstetricia
Hipertensão em gestante
- PAS ≥ 140 / PAS ≥ 90 em 2 tomas com intervalo de 4h
- PAS ≥ 160 / PAS ≥ 110 15min
Classificação da Sindrome Hipertensiva
< 20 semanas: HAC e Jaleco Branco
> 20 Semanas: Hiper. Gestacional e Pré-Eclampsia
Predição de Hipertensao da gestação
Marcadores Bioquimicos:
Marcadores Biofisicos:
Fatores de Alto e Medio risco PTGL e PAPPA
Marcadores Bioquimicos:
Marcadores Biofisicos:
Fatores de Alto e Medio risco Indice de pulsatibilidade da Arteria umbilical
Marcadores Bioquimicos:
Marcadores Biofisicos:
Fatores de Alto e Medio risco
Prevenção Sindrome Hipertensiva Gestacional
Toda gestante:
* Atividade fisica > 140min/Dia
* Calcio 500mg/dia
Alto Risco:
* ASS (inicia ate 20 S - mantem 36 S)
* Calcio 1,5 a 2g/dia (inicia 1o Tri ate parto)
Fatores de alto risco
Gestação: pré-eclapsia previa e gemeos
Metabolico: Obesidade e Diabetes
Sistemico: HAS, Insuf. Renal e Doença autoimune
Tratamento: Fecundação assistida
Fatores de Risco moderado
Gestação: Intercorrencia em gestação previa e nulioparidade
Idade: ≥ 35 anos
Tempo: >10 anos entre partos
Proteina na Sindrome hipertensiva
Proteinuria 24h: 300
Proteina/Cretinina: 0,3
Albumina/Creatina: 8
Fita: > +
Exames
- Hemograma completo
- Proteinuria
- DHL
- TgO e TgP
- Bilirrubina
- Dopple
Diagnostico Hipert. Gestacional
PA >140X>90
Sem LOA
Sem uteroplacentario
Diagnostico de Pré-Eclampsia
> 140X>90
+
Proteinuria
ou
LOA
Ou
Uteroplacentario
Classificação da Hipertensão Gestacional
Leve: >140X90 e < 160X110
Grave: >160X>110
Classificação da Pré-Eclampsia
(Segundo a gravidade)
Com Sinal de gravidade:
+160x110 (sem resolução ao Tx)
ou
LOA ou uteroplacentario
Sem sinal de gravidade:
< 160X110
SEM LOA
Sem Uteroplacentario
Classificação da Pré-Eclampsia
(Segundo ao surgimento)
Precoce: < 36 S - Alto risco
Tardio: > 36 S - Baixo risco
Lesão de Orgãos Alvo
Cerebro: Cefaleia / Alter. Visual / Estocomas / Cegueira / Alter. Conciencia / Derame / Convulsão
Pulmonar: Edema Ag. Pulmão
Hepatico: Tgo e TgP > 40Ui/L
Renal: Creatina > 1,0
Hemato: Plaquetomenia < 150.000 ou > 600
Acometimento Uteroplacentario
- Restrição do crescimento Fetal
- Doppler alterado
- Morte Fetal
Sinal de Gravidade
Eclampsia ou Eminencia: Cefalei / Convulsão / Alter. Viscual / Estocoma / Cegueira / Epigastralgia
Edema Pulmonar
Dor Toraxica
HELLP: Hemolise / Alteração Hepatica / Plaquetopenia
Insuf. Renal: Creatina >1,2 ou Oliguria < 500ml/24h
Valor de PA: ≥160X≥110
Tratamento
* Hipertensão Gestacional LEVE
* Pré-Eclampsia SEM sinal de gravidade
Medidas Gerais
* Mandar o pré de alto risco - Consulta semanais
* Controlar PA todo dia
* Dieta - Não restringir sal
* Diminuir atividade fisica
Medicamento
* Alfametildopa (se PA >140x90)
Alvo PAD 85mm/hg
Exames
* Proteinuria para HG
* Vitalidade fetal com doppler cada 2-4 semanas
* Gravidade: Hem / Plaqueta / TgO e TgP / Bilirrubina / DHL ou Haptoglobina / Marcadores Bioquimicos
Conduta Obstetrica
Hipert. Gestacional LEVE
Pré-Eclampsia SEM gravidade
Hipertensão Gestacional - Ate 39 Sem e 6 Dias
Pré-Eclampsia SEM - Ate 37 Sem
VIA DE PARTO VAGINAL
Tratamento
* Pré-Eclampsia COM sinal de gravidade
1º Passo:
* Internação
* Controlar PA
* Vitalidade Fetal por doppler
* Exames complementares
2º Passo: Prevenir e Tratar convulsoes
* Sulfato de Magnesio
3º Passo: Baixar a PA
* Hidralazina
* Nifedipina
* Nitroprussiato de Sodio
Meta Pressorica
Pré eclampsia Com sinal de gravidade
- PAS: 140 a 150 mm/Hg
- PAD: 90 a 100 mm/Hg
Esquema de Sulfatação
Pritchard
* Dose Inicial: 4g EV lento + 10g IM (5g em cada nadega)
* Dose de Manutenção: 5g IM a cada 4h
Zuspan
* Dose Inicial: 4g EV lento
* Dose de Manutenção: 1g EV por hora em BIC
Zuspan Modificado
* Dose Inicial: 6g EV lento
* Dose de Manutenção: 2g EV por hora em BIC
Intoxicação por Sulfato de Magnesio
- Reflexo Patelar abolido ou diminuido
- FR < 16 RPM
- Oliguria < 50 ml/h
Conduta Obstetrica
Pré-Eclampsia COM sinal de gravidade
Tem complicação utero placentario?
.
SIM
* < 34 Sem: Internação / Estabilização / Interromper gestação
* > 34 Sem: Estabilização / Interromper gestação / Cortidoide
.
NÃO
* Manter Internada
* Estabilização
* Prorrogar gestação ate 34 Sem
Teve melhora?
* Avaliação semanal
* Vitalidade Fetal com USG e Doppler
* Corticoide
Teve piora?
* Interrromper de imediato
Conduta no Puerperio
Pré-Eclampsia COM sinal de gravidade
PA: Aferir por 7 dias apos o parto
Repetir exames com 48 a 72h por parto
Proteinuria com 12 Sem de pos parto
.
Medicamento: Alfametildopa / Captopril / Nifedipina
* Se PA >140 X >90
.
Meta: PAD 85mm/HG
