SINDROME GUILLAIN BARRE Flashcards
Cual es la causa más frecuente de parálisis flácida aguda
SGB
Patogenia
- Alteración de la vaina de mielina
- Destrucción de los nodos de ranvier
Fase pre clínica
- Fase donde se presenta el evento gatillante, generalmente infeccioso
- Infección GI o respiratoria ppl
- 4-6 semanas
Fase clínica progresiva
- Fase en que se produce inflamación de los nervios
- Manifiestan los síntomas
- 4 semanas hasta 4 años
- Síntomas progresivos, pueden presentar en un inicio dificultad para caminar
Fase de recuperación
- Tiempo en que se demoran los nervios en repararse, puede durar semanas a meses
Cuando debo sospechar de un SGB?
- Cuadro clínico subagudo de debilidad progresiva de EEII que se puede acompañar o no de trastornos sensitivos:
- Dolor lumbar neuropático irradiado a EEII (muy característico)
- Hipo/arreflexia de EEII ascendente con el tiempo
- Parálisis facial periférica bilateral, dificultad para tragar, debilidad EESS
- Oftalmoplejía y ataxia
Que etiologias infecciosas son importantes indagar
- Campylobacter jejuni
- CMV
- Hepatitis E
- Mycoplasma pneumoniae
- Tambien se ha visto asociación a vacunas
Patrón clínico clásico (motor-sensitivo)
- Cuadro de diarrea o respiratorio que a las 4 semanas progresa a una debilidad de EEII
- Dolor lumbar con irradiación de EEII
- Ausencia de ROT
Patrón motor puro
Debilidad motora sin signos sensitivos
Patrón paraparetico
Paresia restringida a piernas
Patrón Faringo-cervico-braquial
- No compromete las EEII
- Hay debilidad de los músculos faríngeos, cervicales y del brazo
Sindrome de Miller Fisher
- Oftalmoplejia (diplopía, alteraciones oculares)
- Ataxia sensitiva
- Arreflexia
Encefalitis de Bickerstaff
Es una mezcla de todos los patrones asociado a un compromiso de conciencia
Como se hace el diagnostico de SGB
- Principalmente clínico:
- Debilidad bilateral progresiva de extremidades
- Ausencia o disminución de los ROT
- Excluir otras causas
- Punción lumbar
- Estudio electrofisiológico
- Neuroimagen como apoyo
Que caracteristicas apoyan el diagnostico
- Fase progresiva de max 4 semanas
- Simétrico
- Síntomas sensitivos
- Asociado a pares craneales
- Parálisis facial bilateral
- Disfunción autonómica: bradicardia severa, arritmias -> motivo hosp.
- Disociación albumino-citológica: a veces en etapas más tempranas no aparece, hay que repetir
- Ausencia de fiebre
Características que descartan el Dx
- Aumento de la celularidad en la PL
- Asimetria
- Alteración en el control de esfinteres
- Disfunción respiratoria severa sin debilidad EEII
- Sintomas más sensitivos que motores
- Fiebre
- Nadir menor de 24 hrs
- Sindrome sensitivo localizado
- Hiperreflexia
- Dolor abdominal
- Babinski +
- Progresión lenta
- > 4 semanas, pensar en un CIDP
- Alteración de conciencia
Para que pedimos laboratorio en SGB
- Se pide para descartar Dx diferenciales al igual que las imagenes
- Se pueden pedir los ac antigangliosidos
Punción lumbar en SGB
Se recomienda hacer desde las 2 semanas post inicio de sintomas, sino puede arrojar negativo, un resultado negativo no descarta la enfermedad.
Se busca la presencia de disociación albumino citologica, es decir, albumina elevada y leucocitos bajos o normales
Cuando debemos ingresar a UCI
- Debilidad rapidamente progresiva
- Sintomas autonomicos: Bradicardia o arritmias
- Disfagia o alteraciones de la deglución
- Distress respiratorio
- EGRIS > 4
Cual es la utilidad del EGRIS
- Se utiliza para ver el riesgo de progresión a insuficiencia respiratoria en pacientes con SGB
- > 4 se debe monitorizar
Cuando debemos iniciar terapia
Se debe empezar con 1 o más de estos criterios
- Incapacidad para caminar > 10 metros de forma independiente
- Progresión rápida de la debilidad
- Disfunción autonómica severa o ateraciones de la deglución
- Insuficiencia respiratoria
Opciones de tratamiento
- Inmunoglobulina intravenosa (pueden subir la PA)
- Plasmaforesis
Monitorización
Importante la constante monitorización en especial de la función respiratoria, la fuerza muscular, la disfagia, presión arterial, FC, control de esfinteres
Escala de discapacidad en SGB
- 0: Sano
- 1: síntomas leves que no afectan en las actividades
- 2: puede caminar mas de 10 metros con bastón pero no puede hacer actividades por si solo
- 3: no camina más de 10 metros
- 4: px en cama o en silla de ruedas
- 5: necesidad de soporte ventilatorio
- 6: muerte
