Síndrome Disfágica e Dispéptica Flashcards
Três situações que causam DRGE
1- Relaxamento transitório do EEI
2- EEI com tônus basal baixo
3- Desestruturação anatômica
Hormônios envolvidos na redução do tônus do EEI
Colecistocinina (CCK) e Secretina
Indicação de faixa etária para realização da EDA, cite as duas referências
1- IV Consenso Brasileiro H.P.: > 40 anos
2- Colégio Americano de GE:
>60 anos
Classificação de Savary-Miller - Esofagite de Refluxo
I- Erosões em uma prega II- Erosões em mais de uma prega III- Erosões em toda circunferência do esôfago IVa- Úlcera IVb- Estenose péptica V- Esôfago de Barret
Classificação de Los Angeles - Esofagite de Refluxo
A- 1 ou mais erosões < 5mm
B- 1 ou mais erosões > 5mm e não se unem
C- Erosões com continuidade ocupando < 75% da circunferência do Esôfago
D- Erosões que ocupam > 75% da circunferência do Esôfago
Exame padrão-ouro para DRGE patológico
PHmetria de 24h
Quando realizar a pHmetria de 24 horas?
- sintomas típicos de refluxo refratários a tratamento, com EDA normal ou duvidosa
- Sintomas Atípicos de DRGE que não responderam a prova terapêutica com IBP
- Confirmar o diagnóstico de DRGE antes da cirurgia antirrefluxo
- Reavaliar pacientes ainda sintomáticos após cirurgia antirrrefluxo
Grau de Sensibilidade e Especificidade da EDA na DRGE
.Baixa sensibilidade para DIAGNÓSTICO da EDA (50%)
.Alta Especificidade (95%)
Fisiopatologia do Esôfago de Barret
Metaplasia Intestinal
Substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar com células caliciformes
Problema associado a uso crônico de IBP
Deficiência de Vitamina B12
Complicação intraoperatória mais comum em pacientes submetidos a Fundoplicatura
Pneumotórax
Tratamento cirúrgico feito em pacientes com Obesidade e DRGE
By-pass gástrico (Gastroplastia)
Principal preocupação com o paciente com o Esôfago de Barret
Adenocarcinoma invasivo
Tratamento para Esôfago de Barret (Consenso Brasileiro)
- Metaplasia sem Displasia: EDA com biópsia em 1 ano e após de 2/2 anos
- Displasia de baixo grau: EDA com biópsia de 6/6 meses e após anualmente
- Displasia de alto grau (CA in situ): Esofagectomia OU EDA com biópsia de 3/3 meses
Tratamento para Esôfago de Barret (Colégio Americano de GastroEnterologia)
- Metaplasia sem Displasia: EDA com biópsia em 3-5 anos
- Displasia de baixo grau: Ablação Endoscópica
- Displasia de alto grau (CA in situ): Ablação endoscópica
Cinco tipos clínicos de úlcera gástrica (classificação de Johnson)
Tipo I - úlcera da pequena curvatura distal
Tipo II - úlcera do corpo gástrico associado a úlcera duodenal
Tipo III - úlcera pré-pilórica
Tipo IV - úlcera da pequena curvatura proximal
Tipo V - úlcera induzida pelo uso de fármacos
Úlceras causadas em HIPOcloridria
Úlceras gástricas tipo I e IV
Úlceras causadas em HIPERcloridria
Úlceras gástricas tipo II e III
Úlcera duodenal
Substâncias que estimulam a secreção ácida pelas células parietais
Gastrina
Histamina
Acetilcolina
Quando realizar biópsia na EDA
Úlceras gástricas
- Não precisa biópsiar a úlcera duodenal*
Métodos para pesquisar H. pylori sem EDA
Sorologia ELISA
Teste da ureia respiratória
Pesquisa de antígeno fecal
Indicações clássicas para erradicar o H. Pylori
Dispepsia
Doença ulcerosa péptica
Linfoma MALT
Terapia tripla padrão-ouro para tratamento de H. Pylori
Omeprazol 20mg 12/12h
Claritromicina 500mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Indicações de tratamento cirúrgico na D.U.P
Hemorragia Perfuração Obstrução Falha na cicatrização com tto clínico Recidivas constantes da úlcera
