Síndrome Disfágica e Dispéptica

Question 1

Três situações que causam DRGE

Answer 1

1- Relaxamento transitório do EEI
2- EEI com tônus basal baixo
3- Desestruturação anatômica

Question 2

Hormônios envolvidos na redução do tônus do EEI

Answer 2

Colecistocinina (CCK) e Secretina

Question 3

Indicação de faixa etária para realização da EDA, cite as duas referências

Answer 3

1- IV Consenso Brasileiro H.P.: > 40 anos
2- Colégio Americano de GE:
>60 anos

Question 4

Classificação de Savary-Miller - Esofagite de Refluxo

Answer 4

I- Erosões em uma prega
II- Erosões em mais de uma prega
III- Erosões em toda circunferência do esôfago
IVa- Úlcera 
IVb- Estenose péptica 
V- Esôfago de Barret

Question 5

Classificação de Los Angeles - Esofagite de Refluxo

Answer 5

A- 1 ou mais erosões < 5mm
B- 1 ou mais erosões > 5mm e não se unem
C- Erosões com continuidade ocupando < 75% da circunferência do Esôfago
D- Erosões que ocupam > 75% da circunferência do Esôfago

Question 6

Exame padrão-ouro para DRGE patológico

Answer 6

PHmetria de 24h

Question 7

Quando realizar a pHmetria de 24 horas?

Answer 7

• sintomas típicos de refluxo refratários a tratamento, com EDA normal ou duvidosa
• Sintomas Atípicos de DRGE que não responderam a prova terapêutica com IBP
• Confirmar o diagnóstico de DRGE antes da cirurgia antirrefluxo
• Reavaliar pacientes ainda sintomáticos após cirurgia antirrrefluxo

Question 8

Grau de Sensibilidade e Especificidade da EDA na DRGE

Answer 8

.Baixa sensibilidade para DIAGNÓSTICO da EDA (50%)

.Alta Especificidade (95%)

Question 9

Fisiopatologia do Esôfago de Barret

Answer 9

Metaplasia Intestinal

Substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar com células caliciformes

Question 10

Problema associado a uso crônico de IBP

Answer 10

Deficiência de Vitamina B12

Question 11

Complicação intraoperatória mais comum em pacientes submetidos a Fundoplicatura

Answer 11

Pneumotórax

Question 12

Tratamento cirúrgico feito em pacientes com Obesidade e DRGE

Answer 12

By-pass gástrico (Gastroplastia)

Question 13

Principal preocupação com o paciente com o Esôfago de Barret

Answer 13

Adenocarcinoma invasivo

Question 14

Tratamento para Esôfago de Barret (Consenso Brasileiro)

Answer 14

1. Metaplasia sem Displasia: EDA com biópsia em 1 ano e após de 2/2 anos
2. Displasia de baixo grau: EDA com biópsia de 6/6 meses e após anualmente
3. Displasia de alto grau (CA in situ): Esofagectomia OU EDA com biópsia de 3/3 meses

Question 15

Tratamento para Esôfago de Barret (Colégio Americano de GastroEnterologia)

Answer 15

• Metaplasia sem Displasia: EDA com biópsia em 3-5 anos
• Displasia de baixo grau: Ablação Endoscópica
• Displasia de alto grau (CA in situ): Ablação endoscópica

Question 16

Cinco tipos clínicos de úlcera gástrica (classificação de Johnson)

Answer 16

Tipo I - úlcera da pequena curvatura distal
Tipo II - úlcera do corpo gástrico associado a úlcera duodenal
Tipo III - úlcera pré-pilórica
Tipo IV - úlcera da pequena curvatura proximal
Tipo V - úlcera induzida pelo uso de fármacos

Question 17

Úlceras causadas em HIPOcloridria

Answer 17

Úlceras gástricas tipo I e IV

Question 18

Úlceras causadas em HIPERcloridria

Answer 18

Úlceras gástricas tipo II e III

Úlcera duodenal

Question 19

Substâncias que estimulam a secreção ácida pelas células parietais

Answer 19

Gastrina
Histamina
Acetilcolina

Question 20

Quando realizar biópsia na EDA

Answer 20

Úlceras gástricas

• Não precisa biópsiar a úlcera duodenal*

Question 21

Métodos para pesquisar H. pylori sem EDA

Answer 21

Sorologia ELISA
Teste da ureia respiratória
Pesquisa de antígeno fecal

Question 22

Indicações clássicas para erradicar o H. Pylori

Answer 22

Dispepsia
Doença ulcerosa péptica
Linfoma MALT

Question 23

Terapia tripla padrão-ouro para tratamento de H. Pylori

Answer 23

Omeprazol 20mg 12/12h
Claritromicina 500mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h

Question 24

Indicações de tratamento cirúrgico na D.U.P

Answer 24

Hemorragia
Perfuração
Obstrução
Falha na cicatrização com tto clínico
Recidivas constantes da úlcera

Question 25

Procedimentos cirúrgicos para úlcera duodenal

Answer 25

• Vagotomia triangular com Piloroplastia: mais utilizada
• Vagotomia troncular com Antrectomia: + complicações,menor recidiva
• Vagotomia gástrica proximal(superseletiva): + simples porém + recidiva

Question 26

Métodos cirúrgicos para tratamento da Úlcera Gástrica

Answer 26

Tipo II e III - Vagotomia troncular com Antrectomia
Tipo I - Antrectomia
Tipo IV - gastrectomia subtotal + Y de Roux

Question 27

Complicações tardias do tratamento cirúrgico da DUP

Answer 27

.Síndrome da ação aferente: só na Antrectomia + Billroth II
.Gastropatia por refluxo biliar (gastrite alcalina): Antrectomia + Billroth II
. Diarreia pós-vagotomia: Vagotomia troncular
. Síndrome Dumping: Antrectomia ou Piloroplastia

Question 28

Defina Dumping precoce e tardio

Answer 28

Precoce: 15 a 30 min após refeição com manifestações do tgi e vasomotoras

Tardio: 1 a 3 horas após refeição. Hipoglicemia + manifestações vasomotoras

Question 29

Classificação de Forrest

Answer 29

Forrest Ia - sangramento em Jato
Forrest Ib - sangue babando
Ambos alto risco de sangramento

Forrest IIa - vaso visível: alto risco
Forrest IIb - coágulo aderido: médio risco
Forrest IIc - hematina: baixo risco

Forrest III - base clara: baixíssimo risco