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MED 2019 - Clínica Médica > Síndrome Disfágica > Flashcards

Síndrome Disfágica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual o tipo de musculatura do terço proximal do esôfago?

A

Esquelética (controle voluntário)

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Q

Qual o tipo de musculatura dos dois terços distais do esôfago?

A

Lisa (controle involuntário)

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3
Q

Qual estrutura é responsável pela inervação autonômica dos dois terços distais do esôfago?

A

Plexo de Auerbach

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4
Q

Quais os tipos de disfagia?

A
  • Disfagia de transferência (orofaríngea): distúrbio na condução do alimento da boca ao esôfago
  • Disfagia de condução : distúrbio na condução do alimento dentro do esôfago
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5
Q

Quais a queixa do paciente com disfagia de transferência?

A

Engasgo (aponta para o pescoço)

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6
Q

Qual a queixa do paciente com disfagia de condução?

A

Entalo (aponta para o precórdio)

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7
Q

Quais as duas principais causas de disfagia de transferência?

A
  • Doenças musculares esqueléticas: polimiosite, miastenia gravis
  • Doenças neurológicas: esclerose múltipla, AVE
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8
Q

Quais as duas principais causas gerais de disfagia de condução?

A
  • Obstrução mecânica

* Distúrbio motor (peristalse)

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9
Q

Qual o exame inicial geral para iniciar investigação da disfagia de condução?

A

Esofagografia baritada

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10
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial deve ser descartado diante da suspeita de disfagia de condução?

A

CA de esôfago

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11
Q

Qual a tríade clínica apresentada pelos pacientes com disfagia de condução?

A

Disfagia + regurgitação + perda de peso

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12
Q

Quais as principais etiologias de obstrução mecânica que cursam com disfagia de condução?

A
  • CA de esôfago
  • Divertículos
  • Anéis e membranas
  • Estenose péptica
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13
Q

Quais os principais distúrbios motores do esôfago (causam disfagia de condução)?

A
  • Acalásia
  • Espasmo esofagiano difuso

Outros:

  • Esôfago em quebra nozes
  • Esclerodermia
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14
Q

Qual o principal tipo de divertículo esofagiano?

A

Divertículo de Zenker

Outros:

  • Parabrônquico (médio-esofagiano)
  • Epifrênico
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15
Q

Qual o mecanismo de formação dos divertículos esofagianos?

A

Zenker e epifrênicos: pulsão (distúrbios motores do esôfago, que aumentam a pressão esofagiana, ex: hipertonia do cricofaríngeo)

Parabrônquicos: tração (inflamação - histoplasmose)

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16
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico de formação do divertículo de Zenker?

A

Hipertonia do músculo cricofaríngeo > herniação da mucosa e submucosa (pseudo-divertículo)

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17
Q

Qual a área em que se formam a maioria dos divertículos de Zenker?

A

Triângulo de Killian (entre músculos crico e tireofaríngeo)

18
Q

Qual o perfil epidemiológico dos pacientes acometidos pelo divertículo de Zenker?

A
  • Idoso
  • 70 anos
  • Mais comum do lado esquerdo
19
Q

Qual o quadro clínico apresentado pelos pacientes com divertículo de Zenker?

A
  • Disfagia de condução
  • Halitose
  • Regurgitação
20
Q

Qual o tratamento do divertículo de Zenker conforme seu tamanho?

A

<2 cm: apenas cricofaringomiotomia
>2cm: cricofaringomiotomia +-:
*Diverticulopexia (<5 cm)
*Diverticulectomia (>5 cm)

21
Q

Para qual tamanho de divertículo de Zenker está indicada a terapia endoscópica?

A

> 3 cm: miotomia + diverticulotomia

22
Q

Qual a definição de acalásia?

A

Ausência de relaxamento do EEI

23
Q

Qual a fisiopatologia da acalásia?

A

Destruição do plexo mioentérico de Auerbach

OBS: na esofagopatia Chagásica, há destruição do plexo mioentérico de Meissner também

24
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico da acalásia?

A

Esofagomanometria

25
Q

Quais os três achados fisiopatológicos à manometria caracterizam a acalásia?

A
  • Ausência de relaxamento do EEI à deglutição
  • Graus variados de hipertonia do EEI (>35 mmHg)
  • Peristalse anormal (aumentada ou reduzida)
26
Q

Qual o tipo de acalásia mais comum no mundo? E no BR?

A

Mundo: primária/idiopática
BR: secundária a esofagopatia chagásica

27
Q

Qual exame é usado para avaliar o grau de megaesôfago?

A

Esofagografia baritada

28
Q

Qual achado na esofagografia baritada é característico da acalásia?

A

Sinal do bico de pássaro/chama de vela no esôfago distal

29
Q

Qual achado na EDA pode ser encontrado em caso de acalásia?

A

Pregas convergentes

30
Q

Qual a classificação da acalásia de Mascarenhas e Rezende?

A

Grau I: sem megaesôfago (<4 cm)
Grau II: megaesôfago leve (4-7 cm)
Grau III: megaesôfago clássico (7-10 cm)
Grau IV: dolicomegaesôfago >10 cm

31
Q

Qual o tratamento mais eficaz para a acalásia?

A

Dilatação endoscópica e abordagem cirúrgica

32
Q

Como é feito o tratamento da acalásia conforme o estadiamento da doença?

A

Grau I: medicamentoso (nitrato, antagonistas de Ca, sildenafil, botox)
Grau II: dilatação endoscópica
Grau III: cardiomiotomia a Heller
Grau IV: esofagectomia

33
Q

Qual outro procedimento é feito além da cardiomiotomia a Heller na cirurgia da acalásia e qual seu objetivo?

A

Fundoplicatura

Objetivo: evitar DRGE

34
Q

Além da síndrome disfágica, pacientes com espasmo esofagiano difuso e esôfago em quebra nozes apresentam qual síndrome clínica? Qual o diagnóstico diferencial?

A

Síndrome de dor torácica

Diferencial: SCA

Clínica: disfagia + dor retroesternal

35
Q

Qual a fisiopatologia do espasmo esofagiano difuso e esôfago em quebra-nozes? Qual a diferença entre ambos?

A

Em ambos há distúrbio da motilidade, com contrações intensas do corpo esofagiano que ocorrem em paroxismos (crises).

EED: contrações não propulsivas simultâneas (>120 mmHg)
Esôfago em quebra-nozes: contrações propulsivas e eficazes (>400 mmHg)

36
Q

Qual o achado característico do espasmo esofagiano difuso na esofagografia baritada?

A

Esôfago em saca-rolhas

37
Q

V ou F: a manometria e a esofagografia podem ser normais na presença de EED

A

Verdadeiro, pois o quadro é autolimitado. Por isso a manometria é realizada com teste provocativo

38
Q

Qual o tratamento do espasmo esofagiano difuso e esôfago em quebra nozes?

A

Medicamentoso: nitratos, antagonistas do cálcio

Cirúrgico: miotomia longitudinal extensa

39
Q

Qual a diferença entre anel e membrana esofágica?

A

ANEL(de Schatzki):

  • Estreitamento em toda circunferência esofagiana
  • Mais distal

MEMBRANA (Síndrome de Plummer-Vinson):

  • Estreitamento parcial na circunferência esofagiana
  • Mais proximal (hipofaríngeo)
40
Q

Qual doença é comumente associada a membrana esofágica? Qual o perfil típico de paciente?

A

Anemia ferropriva

Mulheres

41
Q

Qual o quadro clínico típico dos pacientes com anel de Schatzki?

A

Disfagia intermitente para alimentos sólidos maiores (pedaço de carne, pão)

MED 2019 - Clínica Médica (3 decks)

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