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MED 2019 - Clínica Médica > Síndrome Diarreica > Flashcards

Síndrome Diarreica Flashcards

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1
Q

Quanto a duração, como as diarreias podem ser classificadas?

A

Aguda: < 2 semanas
Protraída: 2-4 semanas
Crônica: >4 semanas

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Q

Quanto à topografia, como as diarreias podem ser classificadas?

A

ALTA (delgado): grande volume, restos alimentares, pouca frequência
BAIXA (cólon): pequeno volume, alta frequência, sem restos alimentares, tenesmo

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3
Q

O que é diarreia invasiva? Quais as principais etiologias?

A

Presença de sangue, muco e/ou pus (= disenteria)

Etiologias: doença inflamatória intestinal, amebíase, colite bacteriana

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4
Q

Qual a principal etiologia da diarreia aguda?

A

Infecciosa

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5
Q

Qual a principal causa de diarreia crônica no mundo?

A

Deficiência de lactase

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6
Q

Qual etiologia infecciosa mais comum das diarreias agudas?

A

Vírus

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7
Q

Qual o vírus maior causador de diarreia infecciosa em adultos? E em crianças?

A

Adultos: Norovírus

Crianças: Rotavírus

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8
Q

Qual a principal bactéria causadora de diarreia?

A

E.coli enterotoxigênica (diarreia do viajante)

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9
Q

Qual a principal bactéria causadora de diarreia invasiva?

A

Shigella

Outra: E.coli enteroinvasiva O157:H7

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10
Q

Qual a principal bactéria associada a SHU?

A

E.coli enteroinvasiva O157:H7

Outra: Shigella

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11
Q

Qual o agente etiológico: diarreia + alterações neurológicas?

A

Shigella

Outra: Salmonella

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12
Q

Qual a principal bactéria causadora de diarreia + síndrome de Guillain Barré?

A

Campylobacter jejuni

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13
Q

Qual agente etiológico é associado a infecções a distância?

A

Salmonella (ex: osteomielite)

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14
Q

Quais as duas bactérias associadas a linfadenite mesentérica (pseudoapendicite)?

A

Campylobacter e Yersinia

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15
Q

Qual a principal bactéria associada a intoxicação alimentar?

A

S.aureus (sintomas iniciam rapidamente, +- 6 h após ingestão)

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16
Q

Qual o agente etiológico da Colite pseudomembranosa?

A

Clostridium difficile

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17
Q

Qual o principal fator de risco para Colite pseudomembranosa?

A

Uso prévio ou atual de ATB (clindamicina/quinolonas/cefalosporinas)

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18
Q

Qual o método mais sensível para diagnóstico de Colite pseudomembranosa?

A

Pesquisa de toxinas A e B nas fezes

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19
Q

Qual o achado da Colite pseudomembranosa na colonoscopia? É sensível?

A

Pseudomembranas, pouco sensível (apenas 50% dos pacientes)

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20
Q

Qual o tratamento da Colite pseudomembranosa?

A
  • Vancomicina (oral) ou fidaxomicina (oral): na indisponibilidade do 2˚, pode usar metronidazol
  • Se grave (megacólon tóxico): Vancomicina (oral) + metronidazol (EV)
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22
Q

Qual a fisiopatologia da Doença Celíaca?

A

Reação auto-imune a proteína do glúten (gliadina)

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23
Q

Quais são os cereais que contém glúten?

A

Trigo, centeio e cevada

OBS: a aveia não contém glúten, mas pode estar contaminada com ele por ser transportada junto com outros cereais

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24
Q

Qual o HLA-DQ associado a Doença Celíaca? Qual sua relevância?

A

HLA-DQ2 (principal) e DQ8

Immportância: todos celíacos tem algum desses fenótipos, de forma que a ausência deles praticamente exclui a doença

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25
Q

Como é a apresentação típica da Doença celíaca? Em qual perfil de paciente ocorre?

A

Clínica: diarreia crônica, déficit pondero-estatural, atraso motor em crianças pós-desmame

Perfil: crianças pré-escolares

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26
Q

Qual achado no exame físico é bastante sugestivo de Doença celíaca?

A

Atrofia glútea

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27
Q

Como é a apresentação atípica da Doença celíaca? Em qual perfil de paciente ocorre?

A

Clínica: oligossintomático, anemia ferropriva refratária a reposição oral, deficiência de Ca (osteoporose), anemia megaloblástica, amenorreia

Perfil: adolescentes e adultos

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28
Q

Qual o achado dermatológico sugere a presença de Doença celíaca?

A

Dermatite herpetiforme: papulovesicular pruriginosa em face extensora dos cotovelos

Praticamente todos pacientes com dermatite herpetiforme tem doença celíaca, mas nem todos pacientes com doença celíaca tem dermatite herpetiforme!

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29
Q

Qual o marcador sorológico mais usado para diagnóstico de Doença celíaca?

A

Antitransglutaminase tecidual IgA

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30
Q

Quais outros marcadores sorológicos, menos usados, podem ser usados para diagnóstico de Doença celíaca?

A

Antiendomísio IgA (mais específico)

Antigliadina IgG e IgA

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31
Q

Para pacientes que apesar da suspeita de Doença celíaca apresentem-se com antitransglutaminase tecidual IgA negativo, qual a suspeita? Qual a conduta?

A

Deficiência seletiva de IgA

Conduta: dosagem de IgA total

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32
Q

No caso de deficiência seletiva de IgA, qual anticorpo deve ser solicitado?

A

Antigliadina IgG

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33
Q

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de Doença celíaca?

A

Biópsia de delgado (preferencialmente no duodeno mais distal)

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34
Q

Quais os achados patognomônicos de Doença celíaca na biópsia?

A

Não há achados patognomônicos!

Achados: atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas, infiltrado lifomononuclear na lâmina própria

35
Q

Quais as neoplasias associadas a Doença celíaca?

A

Adenocarcinoma de jejuno e linfoma não Hodgkin

36
Q

Qual o tratamento da Doença celíaca?

A

Dieta sem glúten

37
Q

Há validade dos títulos de anticorpos para controle de cura da Doença celíaca?

A

Sim, a resposta à dieta pode ser avaliada pela redução dos níveis de autoanticorpos

38
Q

Qual o agente etiológico da Doença de Whipple?

A

Tropheryma whipplei

39
Q

Quais as três manifestações típicas da Doença de Whipple?

A
  • Intestinal: diarreia disabsortiva
  • Articular: poliartralgia
  • SNC: miorritmia oculomastigatória
40
Q

Qual manifestação clínica patognomônica da Doença de Whipple?

A

Miorritmia oculomastigatória

41
Q

Qual a manifestação inicial mais comum da Doença de Whipple?

A

Articular (oligo ou poliartrite)

42
Q

Qual o tratamento da Doença de Whipple?

A

Ceftriaxona por 2 semanas e após SMZ + TMP por 1 ano

43
Q

Qual o teste mais sensível para diagnóstico de deficiência de lactase?

A

Excreção respiratória de hidrogênio

44
Q

OBS: Estudar helmintíases e protozooses nos Flashcards do Medcurso 2018!

A

Helmintíases do MED 2019: ascaridíase, toxocaríase, ancilostomose, estrongiloidíase

Protozooses: amebíase e giardíase

45
Q

Qual o achado característico da Doença de Whipple na biópsia de delgado?

A

Macrófagos PAS +

46
Q

Qual o pico de incidência das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII)?

A

1˚ pico: 15-30 anos

2˚ pico: 60-80 anos

47
Q

Qual a fisiopatologia das DII?

A

Doença inflamatória idiopática, sistêmica (manifestações intestinais e extra-intestinais), provável resultado de fatores genéticos + ambientais

48
Q

Quais os fatores de risco e protetores para DII?

A
  • História familiar: principal fator de risco
  • Cigarro: favorece DC e protege RCU
  • Anticoncepcionais
  • Apendicectomia: protege RCU
49
Q

Quais as principais diferenças entre DC e RCU?

A

DC

  • Afeta todo TGI (boca ao ânus)
  • Inflamação transmural
  • Acometimento salteado

RCU

  • Afeta apenas cólon
  • Inflamação mucosa e submucosa
  • Acometimento contínuo e ascendente
50
Q

Em qual DII é mais comum haver estenose, fístula e abscesso? Por qual motivo?

A

DC. Pois a inflamação é transmural

51
Q

Quais os achados da colonoscopia em caso de DC e RCU?

A

DC: lesão em pedra de calçamento/úlceras aftoides
RCU: mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudopólipos

52
Q

Quais os achados da biópsia em caso de DC e RCU?

A

DC: granulomas não caseosos
RCU: abscessos crípticos

53
Q

Quais os auto-anticorpos associados a DC e a RCU?

A

DC: ASCA
RCU: p-ANCA

Outros sugestivos de DC: Anti-OmPC e anti-CBir1

54
Q

Qual o tratamento de manutenção na DC leve a moderada?

A

Derivados 5-ASA > imunomodulador e/ou biológico

55
Q

Qual o imunomodulador mais usado na indução e remissão da DC?

A

Azatioprina

56
Q

Qual o tratamento para indução da remissão na DC moderada a grave? E na manutenção?

A

Estratégia top-down: Imunomodulador e biológico

57
Q

Qual o tipo de biológico mais usado para indução e manutenção na DC?

A

Anti-TNF

58
Q

Como é feita a terapia para induzir remissão na RCU leve (colite distal)?

A

Mesalamina retal > corticoide > biológico

59
Q

Qual o tratamento de manutenção na RCU leve (colite distal)?

A

Se necessário, mesalamina retal

60
Q

Qual o tratamento para induzir remissão na RCU grave? E de manutenção?

A

Induzir remissão: Corticoide EV + ATB > biológico ou ciclosporina

Corticoide e ATB se justificam pelo risco de megacólon tóxico

Manutenção: mesalamina retal

61
Q

Na presença de fístula em caso de DC, está indicada cirurgia?

A

Não! Deve-se tentar tratamento clínico primeiro, ATB + biológico

62
Q

Qual a indicação cirúrgica mais comum em DC? E RCU?

A

DC: obstrução intestinal
RCU: sangramento incontrolável

63
Q

Em quais casos está indicada cirurgia na RCU?

A
  • Refratariedade ao tto
  • Displasia ou CA
  • Megacólon
  • Sangramento maciço
64
Q

Quais as técnicas cirúrgicas para cirurgia eletiva na RCU? E de urgência?

A

Eletiva: proctocolectomia + IPAA

Urgência: colectomia a Hartmann

65
Q

Quais as indicações de cirurgia em caso de DC?

A

Crohmplicações: obstrução intestinal, perfuração, abscesso, megacólon

66
Q

Quais as técnicas cirúrgicas empregadas para cirurgia na DC? E se for estenose?

A

Técnica geral: ressecção local com anastomose

Estenose: estricturoplastia

67
Q

A cirurgia na DC é curativa? E na RCU?

A

RCU: curativa, pois a doença só acomete cólon
DC: não é curativa, pois a doença pega da boca ao ânus

68
Q

Quais as principais manifestações extra-intestinais das DII que apresentam correlação com atividade da doença?

A

Artrite periférica, Eritema nodoso e Uveíte anterior

69
Q

As manifestações extra-intestinais articulares das DII são mais comuns em qual DII?

A

DC

70
Q

A litíase renal e biliar são mais comuns em qual DII?

A

DC

71
Q

Quais as manifestações cutâneas mais comuns das DII?

A
  • Eritema nodoso

* Pioderma gangrenoso (+ comum em RCU)

72
Q

Qual doença auto-imune tem grande correlação com a RCU? A cirurgia da RCU é curativa para esta doença?

A

Colangite esclerosante

Apesar da cirurgia, a colangite esclerosante continua a progredir

73
Q

Qual a topografia intestinal mais acometida na DC e na RCU?

A

DC: ileíte distal
RCU: retossigmoide

74
Q

Qual o tratamento para induzir remissão na DC leve a moderada?

A

Estratégia step-up: 5-ASA > corticoide (local ou oral) > imunomodulador e/ou biológico

75
Q

Quando deve-se investigar diarreia infecciosa com exames complementares?

A

Algum dos:

  • Desidratação
  • Febre > 38,5 graus
  • Fezes com sangue
  • Sem melhora após 48 h
  • Idosos > 70 anos
  • Imunocomprometidos
  • Uso recente de ATB (colite pseudomembranosa?)
76
Q

Quais exames complementares são solicitados na investigação de diarreia infecciosa?

A
  • Hemograma
  • Bioquímica: Ur, Cr
  • Eletrólitos
  • Fezes: cultura + antibiograma, toxinas A e B, EPF
78
Q

Quando indicar ATB no tratamento de diarreia infecciosa? Qual ATB de escolha?

A

Se sinais de alarme (mesmos da indicação de investigar diarreia infecciosa).

Escolha: quinolona

79
Q

Qual a base do tratamento da diarreia infecciosa?

A

Hidratação

80
Q

É possível usar antidiarreicos como a loperamida no tratamento da diarreia infecciosa?

A

Sim, desde que não seja disentérica, pelo risco de megacólon tóxico e perfuração

81
Q

Quais são os critérios de ROMA IV para diagnóstico de Síndrome do Cólon Irritável?

A

Obrigatório: dor abdominal pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3 m + dois dos seguintes

  • Relação com a defecação
  • Mudança na frequência evacuatória
  • Mudança na consistência evacuatória
82
Q

Qual a fisiopatologia da Síndrome do Intestino Irritável?

A

Dismotilidade + hipersensibilidade visceral

É uma diarreia funcional (colono normal)

83
Q

Qual aspecto clínico chama atenção na Síndrome do Intestino Irritável?

A

Dor abdominal + alternância das evacuações em diarreia e/ou constipação + MUCO nas fezes

84
Q

Qual o perfil de pacientes acometidos pela Síndrome do Intestino Irritável?

A
  • Mulheres 30-50 anos

* Alterações psiquiátricas em 80%

MED 2019 - Clínica Médica (3 decks)

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