Síndrome de túnel de carpo Flashcards
Factores de Riesgo
- Trabajo intensivo con las manos
- Agarre repetido de mano
- Postura sostenida de
muñeca o repetida en
extensión o flexión - frec en mujeres
Infecciosas
- Lyme
- Infecciones micobacterianas
- Artritis septica Inflamatorios
- Gota
- Artritis reumatoide
Alteracion metabolica
- Acromegalia
- Amiloidosis
- Diabetes
- Hipo e hipertiroidismo
Disminuyen volumen del canal
- Insuficiencia cardiaca
- Edema
- Obesidad
- Embarazo
- Anticonceptivos
Mecanico
- Fractura de colles
- Callos oseos
Signos y Síntomas
- Dolor
- Entumecimiento
- Sensacion de hormigueo
- Dolor
- Disfunsion muscula
- Debilidad en la mano
- Sensacion quemante
Puntaje italiano
- Leve
- Moderado
- Grave
Exploracion fisica
- Características de la persona, edad, genero,
talla, habitos - Tipo de fuerza
- Rango de movilidad y comparar extremidades
- Deformidades, inflamaciones, hipotrofia
muscular - Fuerza de presión
- Examen de sensibilidad: monofilamento,
vibrometria, discriminacion de textura
Diagnóstico
Neuropatia + frecuente de extremidad superior
Diagnóstico clínico + estudios de conducción nerviosa
Hay compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca
e incremento del tunel del carpo (ligamento trasnverso y
conducto estrecho)
El nervio mediano da sensibilidad a 1, 2 y 3 y mitad del
4to dedo
Puede extenderse hasta brazo, hombro y cuello
Siempre hacer diferencial
Diagnósticos Diferenciales
- Anormalidades vasculares
- Radiculopatias cervical: C6 Y C7, poner atencion en dolor, en reposo y a movilidad del
cuello - Neuropatias del nervio
cubital: parestesias
nocturnas y su distribucion
esta en el borde del lado medial de la mano - Artritis
- Tenditnitis: pruebas de
finkelstein de la tenosinovitis o de quervains - Raynaud: frio
- Neuropatia periferica
generalizada - Enfermedad de neurona motora
- Eslerosis multiple
- Quiste en muñeca
Tratamiento farmacológico
Fase aguda y corto tiempo (4 a 6 semanas) - AINES Diclofenaco 50 mg cada 8 a 12 h Indometacina 25 mg cada 8 h Naproxeno 250 a 500 mg cada 12 h Paracetamol 500 mg a 1 g cada 4 a 6 h Piroxicam 20 mg cada 24 h
Antineuritico
- Complejo B 200 mg cada 24 h por 3 a 6 meses
- Gabapentina 1 tab cada 24 h 3 a 6 meses
Tratamiento en circunstancias específicas
Tratamiento conservador
- Inmovilizar con ferula (posicion neutra muñeca) nocturna y durante actividades laborales
- Termoterapia: inmersion en agua caliente a tolerancia afectada por 20 minutos 3 veces al día hasta remitir sintomatologia
- Evitar flexo extension forzada de muñeca, evitar actividad fisica que exacerbe dolor
- Evitar rotacion intensa de muñeca
- Retiro de anticonceptivos
En embarazo
- Sintomas desaparecen de 6 a 12 semanas
posparto
Referencia a otro nivel
2do nivel Rehabilitacion - Persistencia de dolor a pesar de termiterapia, aines y ferula de reposo - Pacientes post infiltracion con persistencia de dolor - Post operados de tunel del carpo
Ortopedia
- Casos cronicos resistentes a tratamiento
cosnervador
- Indicacion quirurgica
por: reporte electrofisiologico, existencia de deficit
sensitivo y/o motor
- Mas de 3 a 6 meses de
evolucion con persistencia o incremento de la
sintomatologia
funcional y dolorosa
Reumatologia
- Antecedente de
enfermedad reumatica
Alteracion anatómica
- Anomalias de tendon de 1er dedo - Canal carpiano pequeño - Quistes - Lipomas y hemangionas
Infecciosas
- Lyme
Interrogatorio al paciente
- Antigüedad de entumecimiento Caracteristicas y gravedad - Tipo de dolor Que lo mejora? (sacudida, mantener mano hacia abajo, sumergir mano en agua templada) - Que lo exacerba (manejar, telefono, sostener aparatos que vibren) - Area de dolor o entumedicmiento - Tratamientos previos - Trabajo que tiene el paciente -Limitacion funcional
Investigar por otras enfermedades que podrian causar - Inflamacion, alteraciones metabolicas, infecciones, trauma previo
Auxiliares diagnósticos
- Radiografia anteroposterior y lateral de la
columna cervical - Radiografia de dorso palmar y oblicua para
diferencial
Otros
- Electromiogafia para cx diferencial (si habra
cx) los pide ortopedista en 2do o 3er nivel
Se solicita cuando atrofia tenar, entumecimiento, para diferencial y para
tratamiento conservador o qx
Si se reporta axonotmesis(lesion parcial del nervio) o neurotmesis (lesion completa de nervio) o neuropraxia (inflamacion del nervio)
- No pedir rutinario Resoncania
Pruebas
- Examen de musculos
- Hipotrofias de region tenar
- Prueba de phalen: flexion muñecas una con
otra 90 grados 1 minuto, + si hay parestesias - Signo de tinel: percute ligamento anular de
muñeca con reflejos. + si calambre en 1 2 y 3
dedo - Prueba de compresion de nervio mediano
- Phalen reverso
- Flick: sintomas por la noche y mejora dolor
agitando la mano - Circulo: no es capaz de colocar correctamente falangetas
Seguimiento
- Riesgo de recidiva
- Si hay siontomas
acudir nuevamente
