Síndrome de Mallory-Weiss

Question 1

a síndrome de Mallory-Weiss é caracterizada por

Answer 1

hemorragia digestiva alta associada à presença de laceração mucosa na região da junção esofagogástrica (laceração de mallory-weis)

Question 2

a síndrome de Mallory Weiss representa que percentual dos casos de hemorragia digestiva alta?

Answer 2

15%

Question 3

qual a fisiopatologia da síndrome de Mallory-Weiss

Answer 3

não é completamente entendida
supõe-se que o aumento súbito de pressão intra-abdominal possa levar à formação de lacerações na transição esofagogastrica e lesão do plexo venoso e/ou arterial local

Question 4

são situações associadas à síndrome de Mallory-Weiss (possíveis etiologias)

Answer 4

abuso de álcool
vômitos de repetição
tosse intensa
convulsões
trauma abdominal fechado
prática esportiva de levantamento de peso
passagem de sonda nasogástrica
realização de procedimentos de endoscopia digestiva alta

Question 5

percentual de procedimentos de endoscopia digestiva alta que causam síndrome de Mallory-Weiss

Answer 5

0,007% a 0,49%

Question 6

manifestações clínicas da síndrome de Mallory-Weiss

Answer 6

mais comum = hematêmese podendo ou não ser acompanhada de dor epigástrica
náuseas com esforço de vômito
episodios emeticos sem sangue associado
tosse intensa antecedendo o quadro

Question 7

manejo do paciente com drome de mallory-weiss

Answer 7

1) estabilização Clínica do paciente
2) reposição volêmica Se necessário
3) introdução de inibidor de bomba de próton venoso, 2x ao dia

Question 8

diagnóstico de síndrome de Mallory-Weiss

Answer 8

realização de endoscopia digestiva alta com a evidência de laceração localizada na junção esôfagogastrica.
as lacerações de Mallory-Weiss são usualmente únicas e longitudinais, Mas podem ser múltiplas em 27% dos casos.
a laceração aparece como uma lesão longitudinal avermelhada na mucosa podendo algumas vezes estender até a muscular da mucosa.
presença de coágulos o mesmo sangramento ativo podem ser evidenciados.

Question 9

tipos de tratamento endoscópico para síndrome de Mallory-Weiss

Answer 9

injeção endoscópica
coagulação térmica
hemoclipes
ligadura com banda elástica
- pode-se usar pós hemostáticos (hemospray) também

Question 10

tratamento de síndrome mallory-weiss por injeção endoscópica

Answer 10

• método simples facilmente aplicável e barato como primeira linha
• geralmente usa adrenalina, melhor taxas de sangramento, tempo de hospitalização e necessidade de transfusão quando comparada as medidas de suporte isoladas.
• efeito hemostático por induzir vasoconstrição, por compressão vascular associada ao volume de injeção e por induzir a agregação plaquetária.
• alguns estudos indicam que a injeção de adrenalina em sangramento pode elevar taxa de ressangramento.

Question 11

uso de eletrocoagulação no tratamento de síndrome de Mallory-Weiss

Answer 11

*promove controle homeostático pela aplicação de calor e pressão o contato ao sítio de sangramento de forma simultânea.
*em sangramento ativo a dissipação rápida do calor no sangue pode levar a maior dificuldade técnica
*eletrocoagulação multipolar parece melhorado a homeostasia de modo significativo reduzindo o risco de cirurgia em pacientes com SMW
*Usa de coagulação agrega risco podendo levar térmica transmural e perfurar órgão
pode usar plasma de argônio Qual a vantagem deterbom poderá homeostático associado com menor dano térmico e consequente menor risco de perfuração

Question 12

uso de hemoclip como terapêutica endoscópica para síndrome de Mallory Weiss

Answer 12

• procedimento simples para tratar lesões em tecido não fibrótico
• aplicação na transição esofagogastrica agrega dificuldade térmica
• estudo japonês mostrou homeostase inicial de 100% e baixas taxas de ressangramento

Question 13

ligadura elástica como terapêutica endoscópica para síndrome de Mallory Weiss

Answer 13

• facilidade técnica
• uso do cap de ligadura propicia uma boa visualização tangencial da lesão E ao tocar e realizar leve compressão da laceração leva a imobilização permitindo uma adequada terapêutica
• baixa taxa de ressangramento

Question 14

escolha de tratamento para síndrome de Mallory Weiss

Answer 14

• Boa tarde tem resolução espontânea
• habilidades do Executor do procedimento
• contexto Clínico apresentado
• evitar terapia injetora isolado

Question 15

se é sangramento na síndrome de Mallory Weiss após terapia endoscópica fazer:

Answer 15

1) nova endoscopia com homeostasia

2) arteriografia com embolização ou abordagem cirúrgica