Pancreatite Aguda Flashcards

1
Q

definição de pancreatite aguda

A

Inflamação aguda do pâncreas, que pode envolver tecidos peripancreáticos e/ou órgãos a distância.

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2
Q

classificação de pancreatite aguda mais utilizada

A

classificação de Atlanta

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3
Q

incidência de pancreatite aguda em países desenvolvidos

A

4,8 a 24,2 casos por 100 mil habitantes em países desenvolvidos

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4
Q

incidência de pancreatite aguda no Brasil

A

sem dados concretos
provavelmente subestimada pela alta ingestão de álcool no país, além da disponibilidade de meios diagnósticos e assistência médica adequada serem bastante heterogêneas no território nacional

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5
Q

causas da mortalidade na pancreatite aguda

A

padrão bimodal:

  • primeiras duas semanas: em virtude da resposta inflamatória sistêmica e das disfunções orgânicas por ela induzidas
  • após duas semanas: complicações infecciosas da doença
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6
Q

a redução da mortalidade na pancreatite aguda reduziu por causa de

A

melhor conhecimento a respeito da fisiopatologia da doença e desenvolvimento e implementação de medidas terapêuticas

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7
Q

principal etiologia das pancreatites agudas

A

migração de cálculos biliares

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8
Q

Dentre as etiologias de pancreatite aguda, quais são os tipos de causas:

A
mecânicas
tóxicas
metabólicas
infecções
iatrogenia
anormalidades congênitas
vasculares
miscelânea
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9
Q

etiologias mecânicas da pancreatite aguda

A

cálculos biliares, lama biliar, ascaridíase, neoplasias pancreáticas, neoplasias periampulares, disfunção do esfíncter de oddi

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10
Q

etiologias tóxicas da pancreatite aguda

A

etanol, metanol, veneno de escorpião, inseticidas, organofosforados

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11
Q

etiologia metabólicas da pancreatite aguda

A

hipertrigliceridemia (tipos I, IV e V), hiperquilomicronemia, hipercalcemia

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12
Q

etiologias infecciosas da pancreatite aguda

A

caxumba, coxsackie, hepatite B, CMV, varicela-zoster, HSV, HIV, Mycoplasma sp., Legionella sp., Leptospira sp., Samonella sp., Aspergillus sp., Toxoplasma sp., Cryptosporidium sp., Campylobacter jejunii, Mycobacterium

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13
Q

etiologia iatrogênicas da pancreatite aguda

A

pós-CPRE, pós-cirurgia

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14
Q

etiologia da pancreatite aguda advindas de anormalidades congênitas

A

pancreas divisum, coledococele tipo V

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15
Q

etiologia vasculares da pancreatite

A

isquemia (hipoperfusão após circulação extracorpórea), vasculites (p. ex. PAN- poliarterite nodosa, LES- lúpus eritematoso sistêmico)

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16
Q

etiologia da pancreatite aguda com característica miscelânea

A

gravidez, traumas contusos no andar superior do abdome, transplante renal, deficiência de Alfa-1-antitripsina, úlcera péptica penetrante, Doença de Crohn, hipotermia, fibrose cística, síndrome de reye

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17
Q

porcentagem de pacientes com pancreatite aguda por etiologia de litíase biliar

A

40%

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18
Q

Quais são as hipóteses de mecanismo pelos quais a litíase biliar causa pancreatite aguda

A

1) a passagem do cálculo resulta em edema transitório da papila, logo, indiscreta obstrução ao esvaziamento do ducto pancreático principal
2) durante a passagem do cálculo através da ampola, a refluxo de bile em virtude de obstrução transitória

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19
Q

Qual a porcentagem de pacientes com litíase biliar que desenvolvem pancreatite aguda

A

3 A 7%

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20
Q

Quais são os principais fatores de risco para a litíase biliar desenvolver pancreatite aguda

A
sexo masculino (Apesar de o sexo feminino ser maior acometido por litíase biliar)
cálculos menores que 5 mm
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21
Q

O que é o barro biliar?

A

suspensão viscosa de bile na vesícula biliar que pode conter cálculos pequenos ou microlitiase (cálculos menores que 5mm).

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22
Q

forma de identificação de pacientes com barro biliar/microlitiase

A

pacientes sao sintomáticos

ultrassonografia permite a identificação, embora seja difícil identificar microcálculos em meio à lama biliar

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23
Q

o barro biliar ocorre em geral em indivíduos com

A

estase biliar funcional ou mecânica

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24
Q

a incidência de pacientes com pancreatite que apresentam barro biliar é de aproximadamente

A

70% dos portadores de pancreatite aguda idiopática (Valor estimado, sem estudos comprovados)

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25
Q

reduzem a incidência de pancreatite aguda importadores de barro biliar

A

colecistectomia e o uso de ácido ursodeoxicólico

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26
Q

percentual de pacientes com pancreatite aguda por álcool

A

30%

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27
Q

as pancreatites agudas por uso de álcool afetam principalmente

A

homens jovens com história de consumo alcoólico abusivo

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28
Q

Qual o termo correto para pancreatite aguda causada por álcool

A

pancreatite crônica agudizada por que na maioria das vezes os pacientes têm evidências funcionais ou morfológicas de pancreatite crônica

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29
Q

característica dos pacientes com pancreatite aguda por hipertrigliceridemia

A

soro lipemico em virtude de níveis de triglicérides plasmáticos maiores que 1000 mg por decilitro havendo Claro predomínio de VLDL e quilomicrons

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30
Q

mecanismo pelo qual a hipertrigliceridemia causa pancreatite aguda

A

ainda não totalmente estabelecido, mas parece envolver liberação de ácidos graxos livres e lesão direta das células acinares pancreáticas e do endotélio

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31
Q

a maioria dos adultos com pancreatite aguda por hipertrigliceridemia tem hiperlipidemia dos tipos…

A

tipos I, II ou V segundo a classificação de fredrickson e Lees

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32
Q

na pancreatite aguda causada por hipertrigliceridemia é importante pesquisar

A
uso de medicamentos que causam hiperlipidemia secundária
diabetes
hipotiroidismo
síndrome nefrótica
outras causas de hiperlipidemia
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33
Q

medicamentos que causam hiperlipidemia secundária

A

estrógenos
Tamoxifeno
inibidores de protease
corticoides

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34
Q

Quais são os três tipos de pacientes que apresentam pancreatite aguda por hipertrigliceridemia

A

1) diabéticos mal controlados com antecedentes de hipertrigliceridemia
2) alcoolista com hipertrigliceridemia
3) indivíduos magros, não diabéticos e não alcoolista com hipertrigliceridemia induzida por drogas (maior chance de ocorrência de uma pancreatite aguda se tiver hipertrigliceridemia de base)

35
Q

é comum pancreatite aguda por hipercalcemia?

A

não é uma casa Rara de pancreatite aguda

36
Q

fisiopatologia da pancreatite aguda causada por hipercalcemia

A

deposição excessiva de cálcio no ducto pancreático e ativação prematura do tripsinogenio

37
Q

a pancreatite aguda por hipercalcemia pode ocorrer em pacientes com:

A
hiperparatireoidismo
hipercalcemia paraneoplasica
sarcoidose
toxicidade por vitamina
intra operatório de cirurgias cardíacas onde se utiliza na rotina infusão de altas doses de cálcio
38
Q

percentual de casos de pancreatite aguda causados por medicamentos

A

aproximadamente 1,4% dos casos

mas é considerado o problema emergente

39
Q

porque a pancreatite aguda causada por medicamentos é considerado um problema emergente?

A

acredita-se que a subestimação da sua frequência por:

1) diagnóstico vem com alto índice de suspeita
2) casos leves podem não ser reconhecidos Por que a amilase não é dosada de forma rotineira
3) o período de latência entre a exposição a droga e o efeito adverso é variável entre os indivíduos podendo gerar diagnóstico diferencial errado

40
Q

Quais são os mecanismos responsáveis pela pancreatite aguda medicamentosa:

A

efeito tóxico direto da droga
reações de hipersensibilidade o efeito tóxico indireto
mediado por hipertrigliceridemia
outras anormalidades metabólicas

41
Q

quanto à associação da medicação com a pancreatite aguda são três tipos de drogas:

A

sabidamente associadas
provavelmente associadas
Possivelmente associadas

42
Q

antirretrovirais sabidamente Associados com pancreatite aguda

A

didanosina

pentamidina

43
Q

antimicrobianos sabidamente associados com a pancreatite aguda

A

sulfonamidas

tetraciclinas

44
Q

diuréticos sabidamente Associados com a pancreatite aguda

A

furosemida

tiazídicos

45
Q

drogas utilizadas nas doenças inflamatórias intestinais sabidamente associadas com pancreatite aguda

A

sulfassalazina

mesalazina

46
Q

imunossupressores e quimioterápicos sabidamente Associados com a pancreatite aguda

A
l-asparaginase
azatioprina
6-mercaptopurina
corticoides
citarabine
47
Q

drogas neuropsiquiátricas sabidamente associadas com a pancreatite aguda

A

ácido valproico

48
Q

AINH sabidamente Associados com a pancreatite aguda

A

sulindac

salicilatos

49
Q

outros medicamentos sabidamente Associados com a pancreatite aguda

A

estrógenos
cálcio
opiáceos
antimoniais pentavalentes

50
Q

antirretrovirais provavelmente Associados à pancreatite aguda

A

lamivudina

51
Q

antimicrobianos provavelmente Associados à pancreatite aguda

A

rifampicina

eritromicina

52
Q

outros provavelmente Associados à pancreatite aguda

A
AINH e acetaminofeno
octreotide
carbamazepina
inibidores da HMG-CoA redutase
acetaminophen
interferon alfa-2b
enalapril
Cisplatina
fenformin
53
Q

drogas possivelmente associadas à pancreatite aguda

A

metildopa
Metronidazol
clozapina
cimetidina

54
Q

incidência de pancreatite aguda causada por infecções

A

frequência desconhecida pela dificuldade diagnóstica

55
Q

formas de definição diagnóstica nas pancreatites agudas infecciosas

A

definição do quadro de pancreatite

definição da presença de infecção

56
Q

Quais os tipos de definição do quadro de pancreatite infecciosa

A

pancreatite definitiva, provavel e possível

57
Q

definição de pancreatite definitiva nas pancreatites agudas infecciosas

A

evidências de pancreatite aguda em exames radiológicos, cirurgia ou autópsia

58
Q

definição de pancreatite provável nas pancreatites agudas infecciosas

A

quadro clínico compatível associado à elevação de amilase/lipase superior a três vezes o limite superior da normalidade

59
Q

definição de pancreatite possível nas pancreatites agudas infecciosas

A

elevação de amilase/lipase na ausência de um quadro clínico compatível

60
Q

tipos de definição pela presença de infecção na pancreatite aguda infecciosa

A

infecção definitiva, provável e possível

61
Q

nas pancreatites agudas infecciosas determina se infecção definitiva quando:

A

o microrganismo encontrava-se presente no tecido pancreatico, conforme resultado de Cultura ou histologia

62
Q

nas pancreatites agudas infecciosas determina se infecção provável quando:

A

o microrganismo foi isolado em cultura do suco pancreático ou do sangue ou havia evidência sorológica de sua presença em contexto clínico e epidemiológico a teclado

63
Q

nas pancreatites agudas infecciosas determina se infecção possível quando:

A

o microrganismo foi isolado em outros tecidos ou havia evidência sorológica da infecção

64
Q

incidência de pancreatite aguda pós colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

A

após 5% das CPRE diagnósticas e 7% das CPRE terapêuticas

65
Q

principais fatores de risco para a ocorrência de pancreatite aguda pós colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

A
história pregressa de pancreatite
sexo feminino
bilirrubinas séricas normais
ausência de pancreatite crônica
canulação difícil
dilatação biliar por balão
esfincterotomia
múltiplas injeções de contraste
suspeita de disfunção do esfíncter de oddi
66
Q

Que tipos de tumores podem levar à pancreatite aguda?

A

quaisquer tumores pancreáticos ou papilares que provoca obstrução a drenagem do suco pancreático

67
Q

idade com maior número de tumores causando pancreatite aguda

A

sobretudo em indivíduos com mais de 40 anos

68
Q

principais tumores que causam pancreatite aguda

A

adenocarcinoma

neoplasias intraductais mucinosas

69
Q

o que inicia uma pancreatite aguda?

A

o evento inicial da pancreatite aguda é a ativação prematura do tripsinogênio no interior das células pancreáticas em quantidade suficiente para superar os mecanismos de defesa capazes de proteger o pâncreas da tripsina ativada

70
Q

fisiopatologia da pancreatite aguda

A

ativação precoce do tripsinogenio nas células pancreáticas -> tripsina começa a degradar células do pâncreas -> ativação seriada dos demais zimogenios e da fosfolipase A2 = Auto digestão do parênquima pancreático
agressão Inicial leva a complicações inflamatórias locais e desencadeamento de uma resposta inflamatória sistêmica

71
Q

mecanismos resultantes da ação inflamatória da pancreatite aguda

A

lesão endotelial
liberação de citocinas pró e anti-inflamatórias
estresse inflamatório
translocação bacteriana a partir do trato gastrointestinal, princ. cólon

72
Q

alterações microcirculatórias importantes na fisiopatologia pancreatite aguda

A
vasoconstrição
estase capilar
shunts arteriovenosos
aumento da permeabilidade capilar
isquemia tecidual
73
Q

as alterações micro circulatórias na pancreatite aguda podem levar a

A

é bem meu local e nos casos mais graves pode generalizar e resultar em ES para vazamento de quantidades relevantes de água livre do plasma para o terceiro espaço causando hipotensão e hemoconcentração

74
Q

a circulação sistêmica das citocinas, fosfolipase A2 espécies reativas de oxigênio na pancreatite aguda provoca:

A

lesões em órgãos a distância e quadro de discussão em múltiplos órgãos, principalmente a síndrome do desconforto respiratório do adulto

75
Q

Quais são as principais causas de mortalidade na fase tardia das pancreatites agudas graves

A

infecções do tecido pancreático e pancreatite

76
Q

consequências da pancreatite aguda

A

isquemia intestinal
quebra da barreira mucosa
infecções generalizadas

77
Q

como a pancreatite aguda causa isquemia intestinal e quebra da barreira mucosa?

A

é resultado da hipotensão secundária ao extravasamento de água Livre para o terceiro espaço por alteração da permeabilidade capilar

78
Q

Como a pancreatite aguda causa infecções generalizadas:

A

alteração da permeabilidade capilar -> extravasamento de água livre para o terceiro espaço -> hipotensão secundária -> isauemia intestinal e quebra da barreira mucosa -> surgimento de microfraturas eliteliais -> deslocamento de microorganismos da luz do cólon para a circulação linfática e venosa

79
Q

exames físicos dos pacientes com pancreatite aguda

A

doença leve: desconforto abdominal a palpação do epigastrio e andar superior do abdômen, em que pode ser notado plastrão (massa) inflamatório.
sem sinais de distensão abdominal ou descompensação hemodinâmica habitualmente.
grave: sinais de toxemia, abdome doloroso, distendido, com respirações superficiais em virtude de redação frenica pelo processo inflamatório, e Evidências de irritação peritoneal.

80
Q

sinais de gravidade na pancreatite aguda:

A
hipotensão
taquicardia
febre
íleo paralítico
encefalopatia pancreática (alteração sensorial)
81
Q

nos pacientes com pancreatite aguda causada por litíase biliar o coledocolitíase haverá

A

icterícia
25% dos casos de pancreatite aguda
pode ser causada pela passagem do cálculo pela Via biliar principal ou edema da papila duodenal

82
Q

a pancreatite aguda pode causar hemorragia digestiva por

A

em funçãoas úlceras de estresse ou de síndrome de Mallory-Weiss secundária a vômitos intensos

83
Q

característica da dor na pancreatite aguda

A

*Intensidade variável de um desconforto Sutil a dor incapacitante.
*contínua, mal definida.
*Lcalizada no epigastro Ou andar superior do abdome irradiando se para o dorso mas também podendo atingir os flancos direito ou esquerdo.
alívio na posição genupeitoral e agravamento na posição supina e com esforço.
em 90% dos casos a dor acompanha náuseas e vômitos que se relacionam a inflamação da parede posterior do estômago e a intensidade da dor.