Pancreatite Aguda Flashcards
definição de pancreatite aguda
Inflamação aguda do pâncreas, que pode envolver tecidos peripancreáticos e/ou órgãos a distância.
classificação de pancreatite aguda mais utilizada
classificação de Atlanta
incidência de pancreatite aguda em países desenvolvidos
4,8 a 24,2 casos por 100 mil habitantes em países desenvolvidos
incidência de pancreatite aguda no Brasil
sem dados concretos
provavelmente subestimada pela alta ingestão de álcool no país, além da disponibilidade de meios diagnósticos e assistência médica adequada serem bastante heterogêneas no território nacional
causas da mortalidade na pancreatite aguda
padrão bimodal:
- primeiras duas semanas: em virtude da resposta inflamatória sistêmica e das disfunções orgânicas por ela induzidas
- após duas semanas: complicações infecciosas da doença
a redução da mortalidade na pancreatite aguda reduziu por causa de
melhor conhecimento a respeito da fisiopatologia da doença e desenvolvimento e implementação de medidas terapêuticas
principal etiologia das pancreatites agudas
migração de cálculos biliares
Dentre as etiologias de pancreatite aguda, quais são os tipos de causas:
mecânicas tóxicas metabólicas infecções iatrogenia anormalidades congênitas vasculares miscelânea
etiologias mecânicas da pancreatite aguda
cálculos biliares, lama biliar, ascaridíase, neoplasias pancreáticas, neoplasias periampulares, disfunção do esfíncter de oddi
etiologias tóxicas da pancreatite aguda
etanol, metanol, veneno de escorpião, inseticidas, organofosforados
etiologia metabólicas da pancreatite aguda
hipertrigliceridemia (tipos I, IV e V), hiperquilomicronemia, hipercalcemia
etiologias infecciosas da pancreatite aguda
caxumba, coxsackie, hepatite B, CMV, varicela-zoster, HSV, HIV, Mycoplasma sp., Legionella sp., Leptospira sp., Samonella sp., Aspergillus sp., Toxoplasma sp., Cryptosporidium sp., Campylobacter jejunii, Mycobacterium
etiologia iatrogênicas da pancreatite aguda
pós-CPRE, pós-cirurgia
etiologia da pancreatite aguda advindas de anormalidades congênitas
pancreas divisum, coledococele tipo V
etiologia vasculares da pancreatite
isquemia (hipoperfusão após circulação extracorpórea), vasculites (p. ex. PAN- poliarterite nodosa, LES- lúpus eritematoso sistêmico)
etiologia da pancreatite aguda com característica miscelânea
gravidez, traumas contusos no andar superior do abdome, transplante renal, deficiência de Alfa-1-antitripsina, úlcera péptica penetrante, Doença de Crohn, hipotermia, fibrose cística, síndrome de reye
porcentagem de pacientes com pancreatite aguda por etiologia de litíase biliar
40%
Quais são as hipóteses de mecanismo pelos quais a litíase biliar causa pancreatite aguda
1) a passagem do cálculo resulta em edema transitório da papila, logo, indiscreta obstrução ao esvaziamento do ducto pancreático principal
2) durante a passagem do cálculo através da ampola, a refluxo de bile em virtude de obstrução transitória
Qual a porcentagem de pacientes com litíase biliar que desenvolvem pancreatite aguda
3 A 7%
Quais são os principais fatores de risco para a litíase biliar desenvolver pancreatite aguda
sexo masculino (Apesar de o sexo feminino ser maior acometido por litíase biliar) cálculos menores que 5 mm
O que é o barro biliar?
suspensão viscosa de bile na vesícula biliar que pode conter cálculos pequenos ou microlitiase (cálculos menores que 5mm).
forma de identificação de pacientes com barro biliar/microlitiase
pacientes sao sintomáticos
ultrassonografia permite a identificação, embora seja difícil identificar microcálculos em meio à lama biliar
o barro biliar ocorre em geral em indivíduos com
estase biliar funcional ou mecânica
a incidência de pacientes com pancreatite que apresentam barro biliar é de aproximadamente
70% dos portadores de pancreatite aguda idiopática (Valor estimado, sem estudos comprovados)
reduzem a incidência de pancreatite aguda importadores de barro biliar
colecistectomia e o uso de ácido ursodeoxicólico
percentual de pacientes com pancreatite aguda por álcool
30%
as pancreatites agudas por uso de álcool afetam principalmente
homens jovens com história de consumo alcoólico abusivo
Qual o termo correto para pancreatite aguda causada por álcool
pancreatite crônica agudizada por que na maioria das vezes os pacientes têm evidências funcionais ou morfológicas de pancreatite crônica
característica dos pacientes com pancreatite aguda por hipertrigliceridemia
soro lipemico em virtude de níveis de triglicérides plasmáticos maiores que 1000 mg por decilitro havendo Claro predomínio de VLDL e quilomicrons
mecanismo pelo qual a hipertrigliceridemia causa pancreatite aguda
ainda não totalmente estabelecido, mas parece envolver liberação de ácidos graxos livres e lesão direta das células acinares pancreáticas e do endotélio
a maioria dos adultos com pancreatite aguda por hipertrigliceridemia tem hiperlipidemia dos tipos…
tipos I, II ou V segundo a classificação de fredrickson e Lees
na pancreatite aguda causada por hipertrigliceridemia é importante pesquisar
uso de medicamentos que causam hiperlipidemia secundária diabetes hipotiroidismo síndrome nefrótica outras causas de hiperlipidemia
medicamentos que causam hiperlipidemia secundária
estrógenos
Tamoxifeno
inibidores de protease
corticoides
Quais são os três tipos de pacientes que apresentam pancreatite aguda por hipertrigliceridemia
1) diabéticos mal controlados com antecedentes de hipertrigliceridemia
2) alcoolista com hipertrigliceridemia
3) indivíduos magros, não diabéticos e não alcoolista com hipertrigliceridemia induzida por drogas (maior chance de ocorrência de uma pancreatite aguda se tiver hipertrigliceridemia de base)
é comum pancreatite aguda por hipercalcemia?
não é uma casa Rara de pancreatite aguda
fisiopatologia da pancreatite aguda causada por hipercalcemia
deposição excessiva de cálcio no ducto pancreático e ativação prematura do tripsinogenio
a pancreatite aguda por hipercalcemia pode ocorrer em pacientes com:
hiperparatireoidismo hipercalcemia paraneoplasica sarcoidose toxicidade por vitamina intra operatório de cirurgias cardíacas onde se utiliza na rotina infusão de altas doses de cálcio
percentual de casos de pancreatite aguda causados por medicamentos
aproximadamente 1,4% dos casos
mas é considerado o problema emergente
porque a pancreatite aguda causada por medicamentos é considerado um problema emergente?
acredita-se que a subestimação da sua frequência por:
1) diagnóstico vem com alto índice de suspeita
2) casos leves podem não ser reconhecidos Por que a amilase não é dosada de forma rotineira
3) o período de latência entre a exposição a droga e o efeito adverso é variável entre os indivíduos podendo gerar diagnóstico diferencial errado
Quais são os mecanismos responsáveis pela pancreatite aguda medicamentosa:
efeito tóxico direto da droga
reações de hipersensibilidade o efeito tóxico indireto
mediado por hipertrigliceridemia
outras anormalidades metabólicas
quanto à associação da medicação com a pancreatite aguda são três tipos de drogas:
sabidamente associadas
provavelmente associadas
Possivelmente associadas
antirretrovirais sabidamente Associados com pancreatite aguda
didanosina
pentamidina
antimicrobianos sabidamente associados com a pancreatite aguda
sulfonamidas
tetraciclinas
diuréticos sabidamente Associados com a pancreatite aguda
furosemida
tiazídicos
drogas utilizadas nas doenças inflamatórias intestinais sabidamente associadas com pancreatite aguda
sulfassalazina
mesalazina
imunossupressores e quimioterápicos sabidamente Associados com a pancreatite aguda
l-asparaginase azatioprina 6-mercaptopurina corticoides citarabine
drogas neuropsiquiátricas sabidamente associadas com a pancreatite aguda
ácido valproico
AINH sabidamente Associados com a pancreatite aguda
sulindac
salicilatos
outros medicamentos sabidamente Associados com a pancreatite aguda
estrógenos
cálcio
opiáceos
antimoniais pentavalentes
antirretrovirais provavelmente Associados à pancreatite aguda
lamivudina
antimicrobianos provavelmente Associados à pancreatite aguda
rifampicina
eritromicina
outros provavelmente Associados à pancreatite aguda
AINH e acetaminofeno octreotide carbamazepina inibidores da HMG-CoA redutase acetaminophen interferon alfa-2b enalapril Cisplatina fenformin
drogas possivelmente associadas à pancreatite aguda
metildopa
Metronidazol
clozapina
cimetidina
incidência de pancreatite aguda causada por infecções
frequência desconhecida pela dificuldade diagnóstica
formas de definição diagnóstica nas pancreatites agudas infecciosas
definição do quadro de pancreatite
definição da presença de infecção
Quais os tipos de definição do quadro de pancreatite infecciosa
pancreatite definitiva, provavel e possível
definição de pancreatite definitiva nas pancreatites agudas infecciosas
evidências de pancreatite aguda em exames radiológicos, cirurgia ou autópsia
definição de pancreatite provável nas pancreatites agudas infecciosas
quadro clínico compatível associado à elevação de amilase/lipase superior a três vezes o limite superior da normalidade
definição de pancreatite possível nas pancreatites agudas infecciosas
elevação de amilase/lipase na ausência de um quadro clínico compatível
tipos de definição pela presença de infecção na pancreatite aguda infecciosa
infecção definitiva, provável e possível
nas pancreatites agudas infecciosas determina se infecção definitiva quando:
o microrganismo encontrava-se presente no tecido pancreatico, conforme resultado de Cultura ou histologia
nas pancreatites agudas infecciosas determina se infecção provável quando:
o microrganismo foi isolado em cultura do suco pancreático ou do sangue ou havia evidência sorológica de sua presença em contexto clínico e epidemiológico a teclado
nas pancreatites agudas infecciosas determina se infecção possível quando:
o microrganismo foi isolado em outros tecidos ou havia evidência sorológica da infecção
incidência de pancreatite aguda pós colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
após 5% das CPRE diagnósticas e 7% das CPRE terapêuticas
principais fatores de risco para a ocorrência de pancreatite aguda pós colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
história pregressa de pancreatite sexo feminino bilirrubinas séricas normais ausência de pancreatite crônica canulação difícil dilatação biliar por balão esfincterotomia múltiplas injeções de contraste suspeita de disfunção do esfíncter de oddi
Que tipos de tumores podem levar à pancreatite aguda?
quaisquer tumores pancreáticos ou papilares que provoca obstrução a drenagem do suco pancreático
idade com maior número de tumores causando pancreatite aguda
sobretudo em indivíduos com mais de 40 anos
principais tumores que causam pancreatite aguda
adenocarcinoma
neoplasias intraductais mucinosas
o que inicia uma pancreatite aguda?
o evento inicial da pancreatite aguda é a ativação prematura do tripsinogênio no interior das células pancreáticas em quantidade suficiente para superar os mecanismos de defesa capazes de proteger o pâncreas da tripsina ativada
fisiopatologia da pancreatite aguda
ativação precoce do tripsinogenio nas células pancreáticas -> tripsina começa a degradar células do pâncreas -> ativação seriada dos demais zimogenios e da fosfolipase A2 = Auto digestão do parênquima pancreático
agressão Inicial leva a complicações inflamatórias locais e desencadeamento de uma resposta inflamatória sistêmica
mecanismos resultantes da ação inflamatória da pancreatite aguda
lesão endotelial
liberação de citocinas pró e anti-inflamatórias
estresse inflamatório
translocação bacteriana a partir do trato gastrointestinal, princ. cólon
alterações microcirculatórias importantes na fisiopatologia pancreatite aguda
vasoconstrição estase capilar shunts arteriovenosos aumento da permeabilidade capilar isquemia tecidual
as alterações micro circulatórias na pancreatite aguda podem levar a
é bem meu local e nos casos mais graves pode generalizar e resultar em ES para vazamento de quantidades relevantes de água livre do plasma para o terceiro espaço causando hipotensão e hemoconcentração
a circulação sistêmica das citocinas, fosfolipase A2 espécies reativas de oxigênio na pancreatite aguda provoca:
lesões em órgãos a distância e quadro de discussão em múltiplos órgãos, principalmente a síndrome do desconforto respiratório do adulto
Quais são as principais causas de mortalidade na fase tardia das pancreatites agudas graves
infecções do tecido pancreático e pancreatite
consequências da pancreatite aguda
isquemia intestinal
quebra da barreira mucosa
infecções generalizadas
como a pancreatite aguda causa isquemia intestinal e quebra da barreira mucosa?
é resultado da hipotensão secundária ao extravasamento de água Livre para o terceiro espaço por alteração da permeabilidade capilar
Como a pancreatite aguda causa infecções generalizadas:
alteração da permeabilidade capilar -> extravasamento de água livre para o terceiro espaço -> hipotensão secundária -> isauemia intestinal e quebra da barreira mucosa -> surgimento de microfraturas eliteliais -> deslocamento de microorganismos da luz do cólon para a circulação linfática e venosa
exames físicos dos pacientes com pancreatite aguda
doença leve: desconforto abdominal a palpação do epigastrio e andar superior do abdômen, em que pode ser notado plastrão (massa) inflamatório.
sem sinais de distensão abdominal ou descompensação hemodinâmica habitualmente.
grave: sinais de toxemia, abdome doloroso, distendido, com respirações superficiais em virtude de redação frenica pelo processo inflamatório, e Evidências de irritação peritoneal.
sinais de gravidade na pancreatite aguda:
hipotensão taquicardia febre íleo paralítico encefalopatia pancreática (alteração sensorial)
nos pacientes com pancreatite aguda causada por litíase biliar o coledocolitíase haverá
icterícia
25% dos casos de pancreatite aguda
pode ser causada pela passagem do cálculo pela Via biliar principal ou edema da papila duodenal
a pancreatite aguda pode causar hemorragia digestiva por
em funçãoas úlceras de estresse ou de síndrome de Mallory-Weiss secundária a vômitos intensos
característica da dor na pancreatite aguda
*Intensidade variável de um desconforto Sutil a dor incapacitante.
*contínua, mal definida.
*Lcalizada no epigastro Ou andar superior do abdome irradiando se para o dorso mas também podendo atingir os flancos direito ou esquerdo.
alívio na posição genupeitoral e agravamento na posição supina e com esforço.
em 90% dos casos a dor acompanha náuseas e vômitos que se relacionam a inflamação da parede posterior do estômago e a intensidade da dor.
