Síndrome de Guillain Barré Flashcards
Qual o diagnóstico sindrômico da Síndrome de Guillain Barré
Neuropatia periférica
Qual a definição de Síndrome de Guillain Barré, etiologia
É uma desordem neuromuscular. Polirradiculopatia aguda, inflamatória, monofásica (costuma ocorrer apenas uma vez), desmielinizante.
É a principal causa de paralisia flácida aguda.
Estiologia:
2/3 dos casos tem qaudro infeccioso 6 semanas antes (gastroenterite - Campylobacter jejuni - e infec. respiratórias)
Qual a fisiopatologia da Síndrome de Guillain Barré
Neuropatia periférica imunomediada. (sensitivo-motora).
Anticorpos (células T) são
estimulados pelos epítopos
antigênicos do agente
infeccioso atuando sobre a
mielina.
Variantes: anticorpos anti-
gangliosídeo
Principais sintomas da Síndrome de Guillain Barré
Apresentação Típica: sinais e sintomas evoluem
em 2 semanas
- Dor lombar
- Parestesias (distal)
- Paresia (dificuldade motora
predominantemente
proximal): possui padrão
ascendente
- Arreflexia global
- Comprometimento da musculatura facial e
orofaríngea (pode levar a insuficiência respiratória)
- Disautonomia (labilidade PA, sudorese
- Sem piora do nível de consciência
OBS: Pico de paresia é de 2-4
semanas. Se paresia piorar mesmo após 4 semanas é alguma variante da DGB
Apresentação atípica (variantes)
- Sintomas assimétricos
- Predomínio proximal ou distal
- Pode começar em MMSS ou nos 4 membros
- Dor difusa ou alteração de par craniano antecedendo os sintomas motores e sensitivos
- Reflexos normoativos ou vivos
Como é feito o diagnóstico da Síndrome de Guillain Barré
- Anamnese + exame neurológico
- Exame de líquor: dissociação albumino-citológica (proteínas aumentadas, com celularidade normal, indicando processo inflamatório)
- ENMG: pouco usada na prática; mais usada para definir prognóstico
Como é o tratamento da Síndrome de Guillain Barré
Terapia imunomoduladora deve ser iniciada se o paciente for incapaz de deambular de forma independente por 10 metros, se rápida progressão, disautonomia, sintomas bulbares ou Insuficiência respiratória
- Plasmaférese 200-250ml/kg (5 trocas em dias alternados) – até 4 sem
- Imunoglobulina humana, EV, 0,4g/kg por dia durante 5 dias – até 2 sem
- Repetir ciclo (sem evidência)
- Não combinar terapias
- Não há indicação de corticoterapia
OBS: se alta suspeita clínica,
tratar paciente, pois análise
de líquor pode indicar níveis
normais de proteínas em até
50% dos casos.
Quando é indicado UTI na SDG
- Rápida progressão da fraqueza
- Disautonomia
- Disfagia
- Diminuição do reflexo de tosse
- Insuficiência respiratória
- Dispnéia ao repouso ou durante a fala
- Incapacidade de contar até 15 em uma única expiração
- Uso de musculatura acessória
- Aumento de FR ou FC
- Capacidade vital reduzida (<15-20 ml/kg ou 1L)
- Alteração em gasometria ou oximetria de pulso
Como monitorar a progressão da SGB
Regra 20/30/40:
- Capacidade vital < 20ml/kg
- Pressão inspiratória máxima < 30cm H2O
- Pressão expiratória máxima < 40cm H2O
- Monitorização cardíaca, FC, PA, esfincteriana (só são afetados se há lesão medular)
- Graduar força diariamente
Obs: escala de Hughes -> gradua o comprometimento neurológico
Qual o prognóstico da SGB
80% dos pacientes irão deambular sem apoio após 6 meses.
- Fatores de risco: idade e gravidade da doença desde o início
- 20% fica com sequelas mesmo após 1 ano.
- Recorrência em 2-5%
O que é a Polineuropatia inflamatória desmielinizante crônica, seus sintomas, diagnóstico e tratamento
Polirradiculoneuropatia
inflamatória desmielinizante
crônica. Doença autoimune que predomina em homens >50 anos.
Sintomas:
- Comprometimento motor e
sensitivo, simétricos
- Hipo/arreflexia
- Início insidioso e curso
progressivo (2 meses)
- Pode ter curso intermitente (mais comum -> internações recorrentes para fazer imunoterapia)
- Quando segue piorando por mais de 4 semanas
Diagnóstico:
- Líquor: aumento de proteínas
com citometria normal
- ENMG com velocidade de
condução reduzida (padrão
desmielinizante)
Tratamento:
- Corticóides: dexametasona,
prednisolona, prednisona
- Imunoglobulina humana EV (traz menos efeitos colaterais, mas SUS só disponibiliza para SGB)
- Plasmaférese
