Síndrome de derrame pleural Flashcards
¿Cómo podemos definir el derrame pleural?
Se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural
¿De qué es resultado el derrame pleural?
De un desequilibrio entre la formación del líquido y su reabsorción.
VERDADERO O FALSO: Puede ser causado por enfermedades extra pulmonares
Verdadero
¿Por qué enfermedades extrapulmonares puede ser causado un derrame pleural?
Insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis, insuficiencia renal, pancreatitis.
Puede ser Lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide.
¿Qué nos puede dar un derrame pleural dentro del pulmón?
Neoplasias pulmonares o pleurales.
¿Cómo se llama el tumor pulmonar que da mas frecuente el derrame?
Mesotelioma
¿Cómo se llaman las pleuras?
Visceral y parietal
La pleura parietal a qué esta pegada?
A la pared costal
¿Qué debe de haber entre las dos pleuras?
Es un espacio virtual donde puede haber liquido para facilitar o lubricar los movimientos pulmonares
Las dos pleuras ¿cómo se encuentran?
En aposición (una encima de la otra)
¿Cuánto es la producción normal de líquido pleural?
0.1 - 0.2 mL/kg
Con una producción constante de 15 mL que deben estar circulando en ambos pulmones. Este se produce y se reabsorbe por el sistema linfatico
¿Por dónde se hace el drenaje linfático?
Por medio de estomas que son orificios que están en la pleura parietal
¿Por qué esta determinado el movimiento de liquido entre las pleuras?
Por la ecuación de Starling
¿Cuáles son los 6 mecanismos por los cuales se forma el derrame pleural? o qué podemos encontrar en DP?
- incremento de la presión hidrostática capilar
- Disminución de la presión oncótica capilar
- Aumento de la permeabilidad capilar
- Disminución del drenaje linfático
- Disminución de la presión del espacio pleural
- Paso del liquido peritoneal a través de los vasos linfáticos diafragmáticos o por defectos anatómicos en el diafragma
Ejemplo de la disminución en la presión oncótica capilar…
Hipoalbuminemia severa
Ejemplo del aumento en la presión hidrostática capilar:
Algo que nos lleva a tener venas y arterias pletóricas, ejemplo IC
Ejemplo del aumento de la permeabilidad capilar
Inflamación, neumonía, neoplasias
Ejemplo de la disminución de drenaje linfático
Tumores, fibrosis, radiación en px con CA de MAMA
Ejemplo de disminución de la presión del espacio pleural
Algún colapso, atelectasias pulmonares
¿Cómo se presenta la disnea en derrame pleural?
Depende de qué tan grande es el derrame, es la intensidad o lo fuerte que estará la disnea
Más o menos, qué porcentaje debe de haber de derrame pleural para que presente disnea nuestro paciente?
MÁS DEL 40%-50% del hemitórax
mL de derrame que NO NOS DARÁN DISNEA
De entre 25-50mL
Aparte de los síntomas propios de la enfermedad subyacente, y de la disnea, qué otro síntoma puede presentar el paciente?
Dolor pleurítico.
Aparte de los síntomas propios de la enfermedad subyacente, y de la disnea, qué otro síntoma puede presentar el paciente?
Dolor pleurítico.
¿Cómo se define el dolor pleurítico?
Inflamación de la pleura parietal
¿Qué vamos a encontrar en el síndrome de derrame pleural?
(PROPEDÉUTICA)
Movimientos respiratorios: disminuidos porque el espacio no participa en el intercambio gaseoso.
Percusión: Mate/submate
Auscultación: VV- disminuidos RR- disminuidos
¿Cómo podemos diagnosticar un derrame de más del 10-20%?
Con clínica
Cuándo el derrame es más complicado necesitaremos otros estudios de diagnostico, por ejemplo…
Estudios imagenológicos
¿Cómo le pedimos la radiografía de tórax al paciente con derrame?
Rx posteroanterior y lateral
¿Qué esperamos encontrar en la radiografía de tórax?
Vamos a ver un borramiento de los ángulos, el costofrénico y el costodiafragmático.
¿Con cuántos mililitros vamos a ver un borramiento en el ángulo costofrénico?
Aproximadamente con 250 mL
¿Cómo se le llama al signo que tenemos en una radiografía cuando vemos una angulación o línea bien determinada al momento del borramiento en el pulmón?
Signo de Daimasseau o línea de Daimasseau
El Signo de Daimasseau ¿cuándo esta presente?
Cuando hay líquido por ejemplo en el derrame pleural, es el que nos indica el borramiento de los ángulos.
Cuando el derrame es mayor, ¿Cómo vamos a encontrar la radiografía?
Opacidad total de todo el pulmón y no habrá bronco grama aéreo
¿Para qué es útil la rx lateral de tórax?
Es buena para los derrames pequeños.
¿Qué vamos a observar en la rx lateral de tórax?
Encontraremos una franja lateral contra la pleura parietal
Cuando tomamos una muestra del líquido, se clasifica en dos grupos, ¿cuáles son?
Trasudado o exudado
Es el filtrado del plasma por aumento de la presión hidrostática, disminución de la PO y aveces alteración de la permeabilidad capilar…
Trasudado
¿En qué casos nos puede dar la muestra un resultado de trasudado?
Cuando hay:
+ ICC
+ Sx nefrótico
+ Cirrosis hepática
+ Sobrecarga de líquidos
Líquido rico en proteínas que es resultado de la inflamación de la pleura. Se produce por alteraciones de la permeabilidad capilar. También puede ser dado por una obstrucción del drenaje linfático
Exudado
Causas más frecuentes de un exudado en la muestra?
Infecciones
Enfermedad maligna
Enfermedad del colágeno
¿Cómo es la apariencia de un trasudado?
Líquido hialino, transparente, muy diluido
¿Cómo es la apariencia del exudado?
Es un líquido espeso, puede ser de coloración sanguinolenta.
¿Por qué es más espeso el exudado que el trasudado?
Por la propia inflamación de la pleura
¿Cómo sabemos si es trasudado o exudado?
Se manda a hacer una determinación, para ver el contenido del líquido que sacamos en la muestra.
¿Cómo se llaman los criterios que usamos para tener un resultado especifico de la muestra de DP?
Criterios de Light
¿Con cuántos criterios de Light ya podemos clasificar la muestra de líquido?
Con uno ya podemos ubicarlo
En los criterios de light:
Relación proteínas pleural/sérica, con cuánto decimos que es exudado y con cuánto trasudado?
EXUDADO: > 0.5
TRASUDADO: <0.5
En los criterios de light:
Relación DHL pleural/sérica, con cuánto decimos que es exudado y con cuánto trasudado?
EXUDADO: >0.6
TRASUDADO: <0.6
En los criterios de light:
Nivel de DHL pleural, con cuánto decimos que es exudado y con cuánto trasudado?
EXUDADO: >2/3 del valor de la DHL sérica normal
TRASUDADO: <2/3 del valor de la DHL sérica normal
¿Qué es la DHL en los criterios de light?
Lactato deshidrogenasa
Si el resultado de la muestra es exudado, tenemos…
Que buscar más ya que son muchas las causas que nos puedan dar esto.
¿Qué otro criterio es útil para el dx de exudado?
GLUCOSA EN LÍQUIDO PLEURAL
Si la glucosa en muestra de exudado es <60mg/dl hay que sospechar…
+ Empiema
+ Neoplasia
+ Tuberculosis
+ LES
Aparte de la glucosa y los criterios de Light, qué mas puede ser útil para el diagnostico de Exudado?
una gasometría para ver el pH
Si el pH en una gasometría para identificar el líquido (que sea exudado) es bajo, qué nos debe de dar el pH para pensar en exudado?
<7.3
Si el pH de una gasometría para el diagnostico del liquido de muestra en DP es muy bajo y la glucosa tomada también es muy baja, podemos pensar en…
UNA RUPTURA ESOFÁGICA
Si en la orientación diagnóstica del líquido de muestra encontramos leucocitos > 10,000 mL tenemos…
Un exudado
Si en la orientación diagnóstica del líquido de muestra encontramos leucocitos > 50,000 mL tenemos…
un empiema
Si en la orientación diagnóstica del líquido de muestra encontramos linfocitosis, esto es indicativo de…
TUBERCULOSIS, ENFERMEDAD MALIGNA, SARCOIDOSIS, ENFERMEDAD DE LA COLÁGENA
Si en la orientación diagnóstica del líquido de muestra encontramos triglicéridos >110 mg/dl, es indicativo de…
Descartar quilotórax
Si en la orientación diagnóstica del líquido de muestra encontramos eritrocitos >100,000 podemos sospechar…
- Cáncer
- Tromboembolismo pulmonar
- Trauma
cuando es trauma, que puede estar provocando el DP?
La misma arteria del paquete costal, puede drenar directamente al espacio pleural o puede la costilla perforar el pulmón y sangra en el espacio pleural.
Cuál es la prueba diagnóstica en los casos de rápida acumulación de líquido en el DP?
Toracocentesis
¿Cuándo esta indicada la toracocentesis terapéutica?
Cuando el paciente presenta disnea severa secundaria a un derrame masivo.
Hasta cuántos mililitros podemos drenar el pulmón?
NO MÁS DE 1200 mL porque hay riesgo de edema pulmonar, de reexpansión y de hipotensión.
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la toracocentesis?
+ Neumotórax (6%)
+ Hemotórax (< 1%)
¿Cuáles son las complicaciones más raras de la toracocentesis?
+ Edema pulmonar (0.5%)
+ Invasión de alguna neoplasia porque esparcimos las células neoplásicas al momento de puncionar.
+ Infección del espacio pleural
+ Punción hepática o esplénica
¿Cuál sería el seguimiento post-toracocentesis?
Tomar una radiografía de tórax
