Síndrome de Cushing

Question 1

definição de sindrome de cushing

Answer 1

excesso de GC circulante

Question 2

Classificação da snd de cushing

Answer 2

exógena (uso cronico de GC) e endógena

Question 3

divisão da snd de cushing endógena

Answer 3

ACTH dependente e ACTH independente.

Question 4

ACTH dependente

Answer 4

doença de cushing (tumor hipofisário secretor de ACTH) e SAE (secreção de ACTH ectopica)

Question 5

ACTH independente

Answer 5

tumores adrenais, hiperplasia adrenal micro ou macronodular

Question 6

fisiologia do hipercortisolismo exógeno

Answer 6

uso de GC inibe secreção de ACTH, que inibe secreção de cortisol = cortisol baixo e ACTH baixo

Question 7

sinais clinicos importantes que apontam para SC

Answer 7

estrias purpúricas ou violáceas largas, equimoses de facil aparecimento, miopatia proximal, osteoporose

Question 8

etapas da investigação da sindrome de cushing

Answer 8

1. confirmação do hipercortisolismo

2. determinação de etiologia

Question 9

exames para confirmação do hipercortisolismo

Answer 9

1. teste de supressão com 1mg de dexa
2. cortisol livre urinário
3. cortisol salivar no final da noite

Question 10

racional do teste com 1mg de dexa

Answer 10

dexa causa feedback negativo no hipotálamo e hipófise. na sindrome de cushing, a adrenal não responde a regulação, mantendo os niveis sericos de cortisol.
CS menor que 1,8 = exclui sindrome de cushing
CS maior/igual a 1,8 = possivel sindrome de cushing

Question 11

principais falso-postivios da supressão da dexa

Answer 11

hipercortisolemia não resultante da SC: obesidade, estresse, alcoolismo.

Question 12

principais falso-negativos da supressão da dexa

Answer 12

farmacos que alteram o metabolismo da DMS por inibção da CYP

Question 13

cortisol salivar no final da noite

Answer 13

normal é menos de 100ng/dl.
valor entre 100 e 130 = SC pouco provável
valor maior que 350 = SC muito provável

Question 14

cortisol livre urinário

Answer 14

elevação entre 3-4x do limite superior (VR é menor que 100)

Question 15

Definição de etiologia da SC

Answer 15

1. teste de supressão noturna com 8mg de dexa

2. teste de estímulo com CRH ou desmopressina

Question 16

doença de cushing e teste de supressão noturna com 8mg

Answer 16

supressão de cortisol sérico maior que 80%

Question 17

supressão com 8mg de dexa

Answer 17

redução maior que 50%: provavel doença de cushing, mas pode ser SAE
redução maior que 80%: doença de cushing
redução menor que 50%: provável SAR, mas pode ser DC.

Question 18

estímulo com CRH/desmopressina

Answer 18

aumento maior que 50%: provavel doença de cushing

aumento menor que 50%: provavel SAE

Question 19

cateterismo bilateral do seio petroso inferior - indicações

Answer 19

RM e testes dinâmicos inconclusivos

Question 20

interpretação do cateterismo bilateral do seio petroso inferior

Answer 20

DC:

1. gradiente centro/periferia basal > 2
2. gradiente centro/periferia pós estímulo > 3

SAE:

1. gradiente centro/periferia basal < 2
2. gradiente centro/periferia pós estímulo < 3