Prolactinomas Flashcards
controle da secreção de prolactina
dopamina inibe produção da prolactina. se haste hipofisária for lesada, ocorre aumento de PRL. além da dopamina, GABA e somatostatina.
classificação do tamanho dos adenomas hipofisários
< 1 cm: microadenoma
a partir de 1 cm: macroadenoma
a partir de 4 cm: adenoma gigante
principal tumor hipofisário
adenoma secretor de prolactina (prolactinomas)
caracteristicas de PRLnomas
tumores de celulas lactotróficas, mais comum em mulheres
formas moleculares da PRL no soro
monomérica, dimérica, marcoprolactina
Macroprolactinemia
PRL monomérica + ac IgG –> aumenta peso molecular e diminui clearence renal: não tem sintomas classicos porque a PRL não consegue acoplar no receptor.
principais causas de hiperprolactinemia
gravidez e amamentação (fisiológico), medicamentoso, prolactinomas
causas fisiológicas de hiperprolactinemai
gravidez, amamentação, estresse, atividade fisica, coito, manipulação das mamas
causas não fisiológicas de hiperprolactinemia
doenças tumorais e não tumorais, doenças sistemicas endócrinas (hipotireoidismo, insuficiência adrenal, SOP) e não endócrinas, lesões irritativas ou traumáticas do tórax
hiperprolactinemai idiopática
RM não mostra tumores: pode ser causado por microadenomas que não são vistos na RM ou causados por macroprolactinemia.
principais grupos farmacológicos que causam hiperprolactinemia
antidepressivos e ansiolíticos, neurolépticos, procinéticos, estrogenoterapia. drogas como cocaína e maconha.
fisiologia testicular e hiperprolactinemia
hiperPRL inibe kisspeptinas, diminuindo o estímulo no GnRH, que diminui o FSH e LH, diminuindo a produção de testosterona e espermatogênese. hipogonadismo secundário.
quando pesquisar PRL
mulheres com galactorreia, infertilidade ou disturbio menstrual. homens com galctorreia ou hipogonadismo secundário.
niveis normais de PRL
20 a 30
microprolactinomas
PRL entre 100 e 200, pode ser menor que 100 mas muito raramente é maior que 500.
macroprolactinomas
maior que 100, geralmente maior que 250, podendo chegar a 20k
PRL maior que 500
quase patognomonico de macroprolactinoma, mas pode ser pode causa farmacológica
pseudoprolactinoma (ACNF)
geralmente abaixo de 100 ou entre 100 e 250. aumento de PRL por compressão da haste hipofisária.
doenças sistêmicas e fármacos
PRL geralmente abaixo de 100, raramente maior que 250
tratamento farmacológico
agonista dopaminérgico
ação do agonista dopaminérgico
inibição da secreção da PRL e indução de apoptose tumoral
quando usar agonista dopaminérgico
sempre em caso de macroprolactinoma e microprolactinoma sintomático.
acompanhamento do tratamento
rever a cada 2 anos, interromper se PRL normal, RM mostrar tumor menor que 1 cm ou completamente desaparecido.
tratamento de escolha
cabergolina 0,5 a 3 mg/semana é a mais eficaz e mais tolerada. pode usar bromocriptina 2,5 a 10mg/dia.
