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Treinamento de Emergências Cardiovasculares Avançado > Síndrome Coronariana Aguda > Flashcards

Síndrome Coronariana Aguda Flashcards

1
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual aspecto do atendimento inicial à SCA é definidor do diagnóstico de SCA ?

A

ANAMNESE

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Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual o EXAME central na suspeita de SCA ?

A

ELETROCARDIOGRAMA

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3
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Quais os tipos principais de SCA ?

A

➪ COM supradesnivelamento de ST

➪ SEM supradesnivelamento de ST

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4
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Em SCACSST, qual a prioridade de abordagem terapêutica?

A

REPERFUSÃO MIOCÁRDICA

Angioplastia ou Trombólise

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5
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Quais as causas patológicas de SCA ?

A

➭ Aterosclesore

➭ Trombose miocárdica

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6
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual a interpretação quando se encontra supradesnivelamento do segmento ST em SCA ?

A

Oclusão TOTAL do vaso, geralmente por trombo composto de FIBRINA

⇩

Infarto Agudo do Miocárdio

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7
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual a interpretação quando NÃO se encontra supradesnivelamento do segmento ST em SCA ?

A

Angina Instável

⇩

Trombos predominantemente compostos por PLAQUETAS

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8
Q

Avaliação Clínica Inicial

Explique os 4 D’s na avaliação inicial do paciente em SCA

A
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9
Q

Avaliação Clínica Inicial

DOR PRECORDIAL TÍPICA

A

Dor em aperto, opressiva, irradiada para MMSS, principalmente face medial do braço esquerdo, mandíbula, epigástrio e dorso.

Pode ser acompanhada de sudorese fria, nauseas e vômitos.

Sinal de Levine: mão espalmada no centro do precórdio - altamente sugestivo de isquemia cardíaca.

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10
Q

Avaliação Clínica Inicial

Principais sintomas associados à dor em pacientes em SCA ? ⑥

A
  1. Dispneia
  2. Palpitações
  3. Sudorese
  4. Nauseas
  5. Tosse
  6. Síncope
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11
Q

Avaliação Clínica Inicial

Fatores de Risco para o desenvolvimento de SCA ? ⑩

A
  1. Idade
  2. Dislipidemia
  3. Sexo masculino
  4. HAS
  5. DM
  6. DAS
  7. Tabagismo
  8. Obesidade
  9. Sedentarismo
  10. DAOP
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12
Q

Avaliação Clínica Inicial

DOR TIPO 🅐 ?

A

DEFINITIVAMENTE ANGINOSA

Dor ou desconforto precordial ou retroesternal, precipitada pelo esforço físico; irradiada para MMSS, principalmente face medial do braço esquerdo, mandíbula e epigástrio; duração de alguns minutos, alividade pelo NITRATO ou REPOUSO em 10 minutos.

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13
Q

Avaliação Clínica Inicial

Dor tipo 🅑 ?

A

PROVAVELMENTE ANGINOSA

Tem a maioria, mas não todos os sintomas da dor tipo A, podendo ser inteiramente típica em alguns aspectos.

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14
Q

Avaliação Clínica Inicial

Dor tipo 🅒 ?

A

PROVAVELMENTE NÃO ANGINOSA

Possui poucas características da dor tipo A, não apresentando os demais aspectos, como a relação nítida com o esforço

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15
Q

Avaliação Clínica Inicial

Dor tipo 🅓 ?

A

DEFINITIVAMENTE NÃO ANGINOSA

Nenhuma característica de dor anginosa, mesmo se localizada em região precordial ou retroesternal

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16
Q

Exame Físico

Achados frequentes em pacientes em SCA ? ④

A
  • Estertores pulmonares
  • Terceira bulha (B3)
  • Sopro sistólico transitório - regurgitação mitral: isquemia dos músculos papilares
  • Quarta bulha (B4) - disfunção diastólica
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17
Q

Síndrome Corornariana Aguda

Exames complementares úteis ? ⑧

A
  1. ECG
  2. CK-MB
  3. TROPONINAS
  4. RAIO X DE TÓRAX
  5. TESTE ERGOMÉTRICO
  6. ECOCARDIOGRAMA
  7. CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO REPOUSO / ESTRESSE
  8. TC DE CORONÁRIAS
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18
Q

Eletrocardiograma na SCA - aspectos importantes: ④

A
  • Realizar em NO MÁXIMO 10 MINUTOS a partir da admissão no hospital
  • Importante realizar durante a presença de sintomas
  • Divide: IAMCSST / IAMSSST
  • As alterações devem estar presentes em pelo menos 2 derivações constíguas - caracterizar a parede ventricular
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19
Q

Eletrocardiograma na SCA - alterações comuns ?

A

➪ Desvios significativos de segmento ST em relação ao espaço PR

➪ Ondas T invertidas

➪ Ondas Q patológicas - indicam IAM prévio

➪ Supra de ST: 1 mm em 2 derivações constíguas, EXCETO em V2 e V3

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20
Q

Em bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou supostamente novo, qual o diagnóstico ?

A

IAMCSST

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21
Q

Sempre que se detecta um IAM com supra de ST em parede inferior (DII, DIII E aVF), qual o próximo passo ?

⇩

O que justifica essa conduta ?

A

Realizar V3R e V4R

⇩

Localizar IAM de Ventrículo Direito - contraindica o uso de algumas medicações

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22
Q

Sempre que se detecta um IAM com supra de ST em parede inferior (DII, DIII E aVF) ✚ infra de ST em parede septal (V1 e V2), qual o próximo passo ?

⇩

O que justifica essa conduta ?

A

Realizar V7, V8 e V9

⇩

Identificar IAM de parede posterior

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23
Q

IAM de Parede Inferior:

Derivações alteradas e artéria coronária acometida

A

DII, DIII e aVF

Coronária Direita

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24
Q

IAM de Parede Anterior:

Derivações alteradas e artéria coronária acometida

A

V1, V2, V3 e V4

Descendente Anterior

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25
Q

IAM de Parede Anterior Extensa:

Derivações alteradas e artéria coronária acometida

A

V1, V2, V3, V4, V5 e V6

Descendente Anterior

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26
Q

IAM de Parede Lateral:

Derivações alteradas e artéria coronária acometida

A

DI, aVL, V5 e V6

Circunflexa

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27
Q

IAM de Parede Lateral Alta:

Derivações alteradas e artéria coronária acometida

A

DI e aVL

Circunflexa

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28
Q

IAM de Parede Septal:

Derivações alteradas e artéria coronária acometida

A

V1 e V2

Descendente Anterior

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29
Q

IAM de Ventrículo Direito:

Derivações alteradas e artéria coronária acometida

A

V3R ou V4R - Supra em DII, DIII e aVF

Coronária Direita

30
Q

Todo paciente com quadro clínico de SCA, que NÃO apresenta supra de ST ou BRE novo/supostamente novo, dever ser considerado como ________________.

A

IAMSSST

Receber abordagem terapêutica como tal.

31
Q

Os marcadores de necrose miocárdica são recomendados para qual situação?

⇩

Quais os marcadores disponíveis?

A

Diferenciar Angina Instável de IAM

Quantificam tecido miocárdico que sofreu necrose

Estimam diagnóstico

⇩

  1. CK-MB
  2. TROPONINA I e T Cardioespecíficas
32
Q

Tempo de elevação da CK-MB

A

4 a 6 horas

33
Q

Pico da CK-MB

A

Em 12h a 24h

34
Q

Tempo de normalização da CK-MB

A

Em 48h

35
Q

Tempo de elevação das TROPONINAS

A

4 a 6 horas

36
Q

Pico das TROPONINAS

A

Entre 14h e 24h

37
Q

Tempo de normalização das TROPONINAS

A

T ➭ 5 a 10 dias

I ➭ 10 a 14 dias

38
Q

Quando realizar a dosagem de TROPONINAS ?

A

1ª À admissão

⇩

2ª Após 6 horas

Entre 9h e 12h do início da dor

39
Q

Em protocolo de dor torácica, quando a Troponina US está negativa à admissão, qual a porcentagem da segunda e terceira dosagens devem ser superiores à primeira, para confirmar IAM ?

A

50% superior após 3h

50% superior após 6h

40
Q

Em protocolo de dor torácica, quando a Troponina US está positiva à admissão, qual a porcentagem da segunda e terceira dosagens devem ser superiores à primeira, para confirmar IAM ?

A

20% superior após 3h

20% superior após 6h

41
Q

Em qual situação a realização de RX de tórax é útil no contexto de SCA ?

A

Diagnósticos Diferenciais:

  1. Dissecção de aorta - alargamento do mediastino
  2. Pneumotórax hipertensivo
  3. TEP
  4. Pneumonia

Não retardar o início da fibrinólise em pacientes com IAMCSST e dor torácica típica sem irradiação para o dorso e sem aumento de níveis pressóricos.

42
Q

Qual a utilidade do Teste Ergométrico no contexto de SCA ?

A

Pacientes estáveis e risco baixo ou intermediário, ECG normal e marcadores negativos:

Realizar após 8h a 12h de observação.

Auxílio no diagnóstico de isquemias coronarianas

43
Q

Qual a utilidade do Ecocardiograma no contexto

de SCA ?

A

Auxílio no diagnóstico de IAM em casos que geram dúvida:

Achados de contratilidade regional ausentes INDICA IAM extenso.

Uso no seguimento a longo prazo pós-IAM

44
Q

Classificação de Killip I

A

Sem congestão ou B3

3% de morte em 7 dias

45
Q

Classificação de Killip II

A

Com congestão pulmonar e/ou B3

12% de morte em 7 dias

46
Q

Classificação de Killip III

A

Com edema agudo de pulmão

20% de morte em 7 dias

47
Q

Classificação de Killip IV

A

Choque cardiogênico

60% de morte em 7 dias

48
Q

Tratamento recomendado na SCA ?

A

SAVICO

49
Q

Tratamento da SCA

Recomendações no uso de Oxigênio

A

Manter oximetria > 92%

  • Quando SatO2 <90%
  • Congestão pulmonar
  • Dispneia
50
Q

Tratamento da SCA

Recomendações e contraindicações no uso de NITRATO

A

Reduz a pré-carga e demanda miocárdica de O2

💊 Dinitrato de Isossorbida - 5 mg SL

💊 Nitroglicerina - 5 a 10mg/min EV +

5 a 10mg a cada 5 min

CONTRAINDICADO: Sildelafil / Tadalafil / Vardenafil (Viagra®) nas últimas 24h a 48h

51
Q

Tratamento da SCA

Recomendações e contraindicações no uso de MORFINA

A

💊 Morfina - 2mg a 4 mg

Uso se necessário para controle da dor.

CONTRAINDICADO: Pacientes hipotensos / uso de AINEs.

52
Q

Tratamento da SCA

Recomendações e contraindicações no uso de BETA-BLOQUEADOR

A
  • Reduz FC e aumenta o período diastólico - favorece a perfusão coronariana, que ocorre na diástole.
  • Controla a hipertensão e as taquiarritmias

💊 PROPRANOLOL 20mg a 80 mg - 6/6h ou 8/8h

CONTRAINDICADO: IC, congestão pulmonar, BAV, bradicardia e broncoespasmo.

53
Q

Tratamento da SCA

Recomendações e contraindicações no uso de BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO

A
  • Substitui os Beta-Bloq
  • Adjuvantes ao tratamento em casos refratários
  • Útil em pacientes com broncoespasmo e angina prinzmetal

💊 DILTIAZEM

💊 VERAPAMIL

  • Se disfunção de ventrículo esquerdo:

💊 AMLODIPINO

54
Q

Tratamento da SCA

Recomendações e contraindicações no uso de AAS

A

💊 AAS: 300 mg VO - mastigar - dose de ataque

Manutenção: 75 mg a 100 mg VO 1x/dia

Contraindicação: alergia

55
Q

Tratamento da SCA

Recomendações e contraindicações no uso de CLOPIDOGREL

A

💊 CLOPIDOGREL: 300 mg a 600 mg VO - dose de ataque

Manutenção: 75 mg a 150 mg VO 1x/dia

Reduz eventos combinados - AVC / Morte / IAM

56
Q

Tratamento da SCA

Recomendações e contraindicações no uso de TICAGRELOR

A

💊 TICAGRELOR: 180 mg - dose de ataque

Manutenção: 90 mg VO - 12/12h

Meia-vida mais curta / Mais potente

57
Q

Tratamento da SCA

Recomendações e contraindicações no uso de HEPARINA NÃO FRACIONADA

A

💊 HEPARINA 60 U/Kg/h (máx 4000) ➪ seguido ➪

12 U/Kg/h (máx 1000/h)

  • Evitar propagação de trombos
  • Não dissolve trombos pré-formados
  • Monitorizar TTPa a cada 6 horas e Contagem de Plaquetas
  • Manter Heparinização por pelo menos 2 dias ou até reperfusão

Objetivo do TTPa:

  • 1,5 a 2,5 (50-70 seg) : não fez trombólise
  • 1,5 a 2,0 : fez trombólise
58
Q

Tratamento da SCA

Recomendações e contraindicações no uso de HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR

A

💊 ENOXAPARINA 1 mg/Kg SC - 8 dias

No IAMCSST: 30 mg EV - dose de ataque - < 75a

No IAMCSST: 0,75 mg/Kg EV 12/12h - > 75a

  • Não é necessáro monitorizar
  • Ajustar obesos e IRC
59
Q

Terapia de Reperfusão Miocárdica: Limite de tempo para início ?

A

12 horas após início dos sintomas

60
Q

Em quanto tempo o fibrinolítico deve ser iniciado após a chegada do paciente ao hospital ?

A

30 minutos

61
Q

Tempo porta-agulha:

A

< 30 minutos

62
Q

Tempo porta-balão:

A

60 minutos

63
Q

Na terapia de reperfusão, sempre devemos dar preferência à estratégia ______________ (invasiva/não-invasiva).

A

INVASIVA

64
Q

Em atrasos maiores no início da terapia de reperfusão, qual a estratégia deverá ser iniciada ?

a) CATE
b) Angioplastia
c) Fibrinólise
d) Anticoagulação

A

Letra C

Fibrinólise

65
Q

Qual perfil de paciente possui maior benefício com a intervenção percutânea na terapia de reperfusão?

A

Killip III

Mais de 3 horas de apresentação dos sintomas

Risco aumentado de sangramentos

66
Q

Quais são os maiores imedimentos da intervenção percutânea em pacientes com IAMCSST ?

A

➪ Atrasos no Transporte

➪ Inexperiência

67
Q

Quais fármacos podem ser utilizados na terapia de reperfusão química ?

A

💊 Estreptoquinase - 1.500.000 U em 60 minutos

💊 Tenecteplase - 30 mg a 50 mg - bolus - conforme peso

💊 Alteplase - 15 mg - bolus - inicial

0,75 mg/kg (máx 50 mg) em 30 minutos

0,5 mg/kg (máx 35 mg) em 60 minutos

68
Q

Contraindicações absolutas de fibrinólise ➆

A
  1. Passado de hemorragia intracraniana
  2. Lesão estrutural cerebral conhecida (MAV)
  3. Neoplasia intracraniana maligna conhecida
  4. AVCi nos últimos 3 meses (exceto AIT < 3h)
  5. Suspeita de dissecção de aorta
  6. Sangramento ativo ou diátese hemorrágica
  7. TCE fechado ou trauma facial nos últimos 3 meses
69
Q

Contraindicações relativas de fibrinólise ⑩

A
  1. HP de HAS crônica, grave ou mal controlada
  2. HAS grave não controlada na apresentação - PAS > 180 mmHg / PAD > 110 mmHg
  3. HP de AVCi há mais de 3 meses, demência ou hemorragia intracraniana não incluídas nas absolutas
  4. RCP traumática ou > 10 minutos ou cirurgia extensa há < 3 semanas
  5. Sangramento interno recente (2-4 semanas)
  6. Puncões vasculares não compressíveis
  7. Gravidez
  8. Úlcera pética ativa
  9. Uso atual de anticoagulantes - quanto maior o RNI, mais chance de sangramento
  10. Estreptoquinase / Alteplase: exposição prévia (há + 5 dias) ou alergia prévia a eles
70
Q

Tratamento da SCA

Recomendações e contraindicações no uso de IECA / BRA

A
  • Recomendado na disfunção de VE (sistólica)
  • HAS, DM, DAOP: Reduz incidência de IAM, AVC e Morte - introduzir precocemente

Iniciar em doses baixas e progredir para doses mais altas nos dias posteriores.

Diferença no uso do BRA: começar nas primeiras 24h após o tratamento inicial.

71
Q

Tratamento da SCA

Recomendações e contraindicações no uso de ESTATINAS

A

💊 ATORVASTATINA 80 mg - VO

💊 ROSUVASTATINA

  • Iniciar estatina de alta potência e em altas doses
  • Reduz risco combinado de morte, AVC, IAM, AI, remodelação
  • Introduzir nas primeiras 24h, independente do valor basal de LDL-c

Treinamento de Emergências Cardiovasculares Avançado (4 decks)

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