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Cardiologia > Síndrome coronária crónica > Flashcards

Síndrome coronária crónica Flashcards

1
Q

6 passos da abordagem do doente com suspeita de SCC

A
  1. Avaliação dos sinais e sintomas (exclusão de SCA)
  2. Avaliação da qualidade de vida do doente
  3. Determinação da FVE
  4. Determinação da probabilidade pré-teste de doença coronária
  5. Aplicação de testes diagnósticos
  6. Determinação do risco de eventos e terapêutica
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2
Q

Critérios de angina típica

A

Tem de ter TODAS as seguintes:

  1. Desconforto do tipo constrição retrosternal ou no pescoço, mandíbula, ombro ou braço
  2. Precipitado por esforço físico
  3. Aliviado pelo repouso ou nitratos em 5 minutos
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3
Q

Critérios de angina atípica

A

2 dos critérios de angina típica

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4
Q

Critério de dor não anginosa

A

1 ou nenhum dos critérios de angina típica

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5
Q

Classificação da angina

A

Classificação CCS

  • I: angina com esforço intenso
  • II: angina com esforço moderado (ligeira limitação das atividades diárias quando elas são feitas rapidamente)
  • III: angina com esforço pequeno (dificuldade a subir um lance de escadas em passo normal)
  • IV: angina em repouso
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6
Q

Angina instável

A
  • Angina em repouso por > 20 minutos
  • Angina inaugural CCS II ou III
  • Angina em crescendo (despoletada por esforços cada vez menores e cuja intensidade e duração aumentam ao longo do tempo)
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7
Q

Importância da avaliação das comorbilidades e qualidade de vida

A

Se a terapêutica de revascularização não for uma opção viável, devem ser reduzidos os testes diagnósticos

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8
Q

Testes de primeira linha que todas as suspeitas de SCC devem fazer

A
  • Hemograma completo
  • Função renal
  • Perfil lipídico
  • Screening para DM2
  • Função tiroideia
  • ECG
  • TTE
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9
Q

ECG em ambulatório

A
  • Recomendado em doentes com suspeita de arritmia concomitante
  • Pode ser considerado em suspeita de angina vasospástica
  • Não faz parte do workup de rotina de SCC
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10
Q

Raio X de tórax

A

Deve ser feito apenas em casos de apresentação atípica, suspeita de IC ou doença pulmonar

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11
Q

Seleção do teste diagnóstico consoante a probabilidade pré-teste

A
  • Se baixa probabilidade: não se fazem mais testes
  • Se probabilidade intermédia: testes de imagem funcionais não invasivos ou angio-TAC coronária
  • Se probabilidade alta: angiografia coronária
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12
Q

Testes não invasivos

A
  • Ecocardiografia de stress
  • RM de stress
  • Cintigrafia de perfusão
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13
Q

Prova de esforço com ECG como teste não invasivo

A
  • Prova de esforço com ECG é inferior aos testes de imagiologia funcional
  • Deve ser efetuado em certos doentes para verificar a tolerância ao exercício, etc
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14
Q

Importância da estratificação de risco

A

Identificar doentes que beneficiam da revascularização de um ponto de vista prognóstico e não apenas sintomático

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15
Q

Terapêutica não farmacológica

A
  • Cessação tabágica
  • Dieta saudável
  • Atividade física
  • Controlo de peso
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16
Q

Terapêutica farmacológica (grandes grupos de fármacos)

A
  • Fármacos anti-isquémicos

- Fármacos para prevenção de eventos CV

17
Q

Esquema anti-isquémico standard

A
  • BB OU CCB
  • BB + CCB-DHP
  • Pode ser adicionado um fármaco de 2ª linha
18
Q

Esquema anti-isquémico na IC

A
  • BB
  • Pode ser adicionado nitrato de ação longa ou ivabradina
  • Pode ser adicionado outro fármaco de 2ª linha
19
Q

Anti-isquémicos de 2ª linha

A
  • Ivabradina
  • Nicorandilo
  • Ranolazina
  • Trimetazidina
20
Q

BCCs usados como anti-isquémicos

A
  • Não DHP: prefere-se diltiazem

- DHP: prefere-se amlodipina e nifedipina

21
Q

Terapêutica antiagregante para prevenção primária de eventos (sem revascularização)

A

Não se faz (pode ser considerado AAS)

22
Q

Terapêutica antiagregante para prevenção secundária de eventos

A
  • AAS OU clopidogrel se intolerância

- Pode-se adicionar 2º fármaco se alto risco de eventos

23
Q

Terapêutica antiagregante pós-PCI

A

AAS (para a vida) + clopidogrel (6 meses ou 1-3 se grande risco hemorrágico)

24
Q

Fármacos que se podem associar ao AAS na DAPT em doentes sem risco elevado de hemorragia

A
  • Clopidogrel
  • Prasugrel
  • Ticagrelor
  • Rivaroxabano em doses baixas
25
Q

Outros fármacos indicados no tratamento de SCC

A
  • Estatinas (+ ezetimiba + inibidor da PCSK9)
  • IECAs (se comorbilidades)
  • Beta-bloqueantes (se IC)
26
Q

Indicações para revascularização (que melhoram o prognóstico)

A
  • Coronária esquerda >50%
  • Descendente anterior proximal >50%
  • Doença de 2/3 vasos com FEVE 35-%
  • Áreas de isquemia >10% LV
27
Q

Indicações para revascularização (apenas sintomático)

A

Angina refratária a terapêutica médica

28
Q

Fatores que favorecem a escolha de PCI

A
  • Comorbilidades severas

- Baixa esperança de vida

29
Q

Fatores que favorecem a escolha de CABG

A
  • Diabetes
  • FEVE 35-
  • Contraindicação a DAPT
  • Re-estenose de stent
  • Necessidade de intervenções cirúrgicas cardíacas concomitantes

Cardiologia (3 decks)

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