Insuficiência Cardíaca Flashcards
Classificação da IC
- IC com FE reduzida a.k.a. IC sistólica (FEVE < 40%)
- IC com FE preservada a.k.a. IC diastólica (FEVE > 50%)
Etiologias principais de IC aguda
- EAM
- Insuficiência valvular aguda
- Miocardite
Principais etiologias de IC crónica
- Idiopática (anomalia primária do miocárdio, como as cardiomiopatias, IC periparto, etc…)
- Doença isquémica
Causas de sobrecarga de pressão: - HTA
- Estenose aórtica
Causas de sobrecarga de volume: - Insuficiência aórtica
- Regurgitação mitral
- Anemia (normalmente não causam IC num coração normal)
- Fístula arteriovenosa (normalmente não causam IC num coração normal)
Etiologias raras de IC
- Hemocromatose
- Doenças do pericárdio
- Taquiarritmias
- Toxinas (álcool, cocaína, doxorrubicina)
- Doenças endocrinometabólicas
- Doenças infiltrativas (amiloidose)
- Doenças inflamatórias
Formas hereditárias de IC
- Cardiomiopatias dilatadas e hipertróficas
- Herdadas de forma autossómica dominante
- Mutações em proteínas do citoesqueleto
Caracterização funcional da IC
Escala NYHA
- NYHA I: sem sintomas com a atividade diária
- NYHA II: limitação leve da atividade diária
- NYHA III: sintomas graves com a atividade normal
- NYHA IV: sintomas em repouso
Etiologia da IC de alto débito
- Anemia
- Shunt vascular
- Hipertiroidismo
- Défice de B1
Estadiamento AHA
- A: com fatores de risco, mas sem cardiopatia estrutural (diabetes, HTA…)
- B: com cardiopatia estrutural, mas sem sintomas (EAM prévio, valvulopatia…)
- C: cardiopatia estrutural sintomática
- D: refratário ou terminal
Etiologia consoante local
- Cardiopatia reumática (África e Ásia)
- HTA (África)
- Doença de Chagas (América do Sul)
- Anemia (países em desenvolvimento)
- DAC (países desenvolvidos)
Mecanismos compensatórios na IC
- Frank-Starling
- SRAA
- Sistema dos péptidos natriuréticos
Consequências na estrutura do coração na ICFEr
Remodeling (dilatação e hipertrofia)
Dilatação -> regurgitação mitral funcional
Manifestações clínicas (anamnese) de IC
- Fadiga, dispneia de esforço (alivia com IC direita), ortopneia (mais tardio)
- DPN
- Respiração de Cheyne-Stokes
- Outros (gastro, cerebrais, nictúria)
Exame objetivo (geral)
- Extremidades frias
- Acrocianose labial
- Caquexia cardíaca
- Pulsus alternans
Avaliação do estado de volemia
- Edemas periféricos
- Pesagens seriadas
- Congestão pulmonar
- Pressão venosa jugular (N < 8 cmH2O) [mau prognóstico]
- Refluxo hepatojugular
Exame objetivo (cardíaco)
- Ponto de impulso máximo ou ictus cordis (pode estar desviado na cardiomegalia ou acentuado na hipertrofia isolada)
- S3 (mau prognóstico)
- S4 (disfunção diastólica)
- Regurgitação mitral
- Regurgitação tricúspide
Exame objetivo (abdómen e membros)
- Edemas periféricos
- Hepatomegalia dolorosa com pulsações tricúspides
- Ascite
- Icterícia
ECG
Inespecífico, mas um ECG normal praticamente exclui disfunção sistólica esquerda
Rx tórax
Maioria sem alterações
- Cardiomegalia
- Congestão pulmonar
ETT
Obrigatório na suspeita de IC para avaliar todo o coração
FE
- Preservada: >50%
- Reduzida: <40%
RM
Gold standard na avaliação da morfologia cardíaca
Prova de esforço
Não feito por rotina, pode ser útil na avaliação da necessidade de transplante
Avaliação laboratorial
- Hemograma completo
- Ionograma (Na+)
- Função renal (síndrome cardiorrenal)
- Função tiroideia
- Ferritina
- HIV
- Perfil lipídico
- Glicemia em jejum
- Perfil hepático
- Péptidos natriuréticos
Péptidos natriuréticos
- Sensíveis para ICFEr
- Quando normais, excluem IC
Péptidos natriuréticos (falsos negativos)
- Obesidade
Péptidos natriuréticos (falsos positivos)
- IR
- Idosos
- Mulheres
Descompensação aguda (classificação)
Classificar segundo a perfusão e segundo a congestão
- Warm-dry
- Warm-wet
- Cold-dry
- Cold-wet
Etiologia da descompensação aguda
FAAIILURE
- Fármacos
- Arritmias
- Anemia
- Isquemia miocárdica
- Infeção
- Lifestyle (HTA, aumento da infestão de sódio)
- Upregulation do débito (hipertiroidismo)
- Insuficiência Renal
- Embolia pulmonar
Terapêutica da IC aguda (geral)
- Oxigénio suplementar
- Diuréticos
- Vasodilatadores
- Inotrópicos
- Ventilação mecânica
Diuréticos na IC aguda
- Diurético de ansa (furosemida)
- Pode ser adicionada uma tiazida ou espironolactona, em casos refratários
Vasodilatadores na IC aguda
- Nitroglicerina
- Nitroprussiato de sódio (emergência hipertensiva, insuficiência valvular aguda)
Inotrópicos na IC aguda
Administrar APENAS se hipotensivo ou com hipoperfusão sintomática! Aumentam a mortalidade! - Dobutamina - Milrinona - Levossimendano
Vasopressores na IC aguda
- Noradrenalina se choque cardiogénico
Anticoagulantes na IC aguda
- LMWH
Tratamento da FA na IC aguda
- Beta-bloqueantes ou digoxina (1ª linha)
- Amiodarona (2ª linha)
Opiáceos na IC aguda
- Morfina pode ser considerada em doentes com dispneia severa
Ventilação mecânica na IC aguda
Hipoxia refratária ou acidose respiratória
Terapêutica de base da IC crónica
Beta-bloqueante + IECA (ou ARA) + Diurético
MAS o diurético é apenas para alívio sintomático! Não reduz mortalidade!
Diuréticos na IC crónica
Diuréticos da ansa (se continuar hipervolémico, bloqueio sequencial do nefrónio)
NÃO REDUZEM A MORTALIDADE
Beta-bloqueantes na IC crónica
APENAS ESTES 3 REDUZEM A MORTALIDADE
- Carvedilol (menos seletivo -> melhor controlo tensional)
- Bisoprolol
- Metoprolol
IECAs/ARAs na IC crónica
ARAs apenas se intolerante a IECA
Pode ser usado qualquer fármaco da classe
Antagonistas do recetor mineralocorticoide na IC crónica
Introduzidos se sintomático e FEVE menor ou igual a 35% após terapêutica máxima com beta-bloqueante e IECA/ARA
Reduzem a mortalidade!
- Espironolactona
- Eplerenona
Inibidor do recetor da angiotensina e da neprilisina na IC crónica
Sacubitril/valsartan substitui IECA/ARA se o doente continuar sintomático e FEVE menor ou igual a 35% mesmo com beta-bloqueante, IECA/ARA e antagonista do MR
Ivabradina na IC crónica
Se o doente continuar sintomático e FEVE menor ou igual a 35% mesmo com beta-bloqueante, IECA/ARA e antagonista do MR SE FC 70+ bpm (mas ARNI preferível)
Resistência à terapêutica médica otimizada na IC crónica
Considerar:
- Digoxina
- Hidralazina + DNI
- Dispositivo de assistência ventricular esquerda
- Transplante cardíaco
Cardioversor/desfibrilhador implantável na IC crónica
- Prevenção primária: se FEVE inferior ou igual a 35% apesar de terapêutica otimizada + cardiomiopatia dilatada OU doença isquémica (EXCETO EAM 40 dias antes)
- Prevenção secundária: história de FV/TV
Terapêuticas contraindicadas na IC crónica
- Tiazolidinedionas
- AINEs e inibidores da COX-2
- Diltiazem/verapamil
- Antiarrítmicos (exceto amiodarona e dofetilida)
- ARAs e inibidores da renina em doentes a tomar IECA + ARM
Terapêutica de ressincronização cardíaca
Indicado se:
- Sintomáticos + FEVE 35-% + QRS 130+ ms + padrão de LBBB apesar de terapêutica médica otimizada
Considerado noutras situações
Terapêutica da ICFEp
- Tratamento de comorbilidades CV
- Diurético
