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Cardiologia > Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Insuficiência Cardíaca Flashcards

1
Q

Classificação da IC

A
  • IC com FE reduzida a.k.a. IC sistólica (FEVE < 40%)

- IC com FE preservada a.k.a. IC diastólica (FEVE > 50%)

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Q

Etiologias principais de IC aguda

A
  • EAM
  • Insuficiência valvular aguda
  • Miocardite
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Q

Principais etiologias de IC crónica

A
  • Idiopática (anomalia primária do miocárdio, como as cardiomiopatias, IC periparto, etc…)
  • Doença isquémica
    Causas de sobrecarga de pressão:
  • HTA
  • Estenose aórtica
    Causas de sobrecarga de volume:
  • Insuficiência aórtica
  • Regurgitação mitral
  • Anemia (normalmente não causam IC num coração normal)
  • Fístula arteriovenosa (normalmente não causam IC num coração normal)
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4
Q

Etiologias raras de IC

A
  • Hemocromatose
  • Doenças do pericárdio
  • Taquiarritmias
  • Toxinas (álcool, cocaína, doxorrubicina)
  • Doenças endocrinometabólicas
  • Doenças infiltrativas (amiloidose)
  • Doenças inflamatórias
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5
Q

Formas hereditárias de IC

A
  • Cardiomiopatias dilatadas e hipertróficas
  • Herdadas de forma autossómica dominante
  • Mutações em proteínas do citoesqueleto
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6
Q

Caracterização funcional da IC

A

Escala NYHA

  • NYHA I: sem sintomas com a atividade diária
  • NYHA II: limitação leve da atividade diária
  • NYHA III: sintomas graves com a atividade normal
  • NYHA IV: sintomas em repouso
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7
Q

Etiologia da IC de alto débito

A
  • Anemia
  • Shunt vascular
  • Hipertiroidismo
  • Défice de B1
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8
Q

Estadiamento AHA

A
  • A: com fatores de risco, mas sem cardiopatia estrutural (diabetes, HTA…)
  • B: com cardiopatia estrutural, mas sem sintomas (EAM prévio, valvulopatia…)
  • C: cardiopatia estrutural sintomática
  • D: refratário ou terminal
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9
Q

Etiologia consoante local

A
  • Cardiopatia reumática (África e Ásia)
  • HTA (África)
  • Doença de Chagas (América do Sul)
  • Anemia (países em desenvolvimento)
  • DAC (países desenvolvidos)
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10
Q

Mecanismos compensatórios na IC

A
  • Frank-Starling
  • SRAA
  • Sistema dos péptidos natriuréticos
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11
Q

Consequências na estrutura do coração na ICFEr

A

Remodeling (dilatação e hipertrofia)

Dilatação -> regurgitação mitral funcional

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12
Q

Manifestações clínicas (anamnese) de IC

A
  • Fadiga, dispneia de esforço (alivia com IC direita), ortopneia (mais tardio)
  • DPN
  • Respiração de Cheyne-Stokes
  • Outros (gastro, cerebrais, nictúria)
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13
Q

Exame objetivo (geral)

A
  • Extremidades frias
  • Acrocianose labial
  • Caquexia cardíaca
  • Pulsus alternans
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14
Q

Avaliação do estado de volemia

A
  • Edemas periféricos
  • Pesagens seriadas
  • Congestão pulmonar
  • Pressão venosa jugular (N < 8 cmH2O) [mau prognóstico]
  • Refluxo hepatojugular
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15
Q

Exame objetivo (cardíaco)

A
  • Ponto de impulso máximo ou ictus cordis (pode estar desviado na cardiomegalia ou acentuado na hipertrofia isolada)
  • S3 (mau prognóstico)
  • S4 (disfunção diastólica)
  • Regurgitação mitral
  • Regurgitação tricúspide
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16
Q

Exame objetivo (abdómen e membros)

A
  • Edemas periféricos
  • Hepatomegalia dolorosa com pulsações tricúspides
  • Ascite
  • Icterícia
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17
Q

ECG

A

Inespecífico, mas um ECG normal praticamente exclui disfunção sistólica esquerda

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18
Q

Rx tórax

A

Maioria sem alterações

  • Cardiomegalia
  • Congestão pulmonar
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19
Q

ETT

A

Obrigatório na suspeita de IC para avaliar todo o coração
FE
- Preservada: >50%
- Reduzida: <40%

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20
Q

RM

A

Gold standard na avaliação da morfologia cardíaca

21
Q

Prova de esforço

A

Não feito por rotina, pode ser útil na avaliação da necessidade de transplante

22
Q

Avaliação laboratorial

A
  • Hemograma completo
  • Ionograma (Na+)
  • Função renal (síndrome cardiorrenal)
  • Função tiroideia
  • Ferritina
  • HIV
  • Perfil lipídico
  • Glicemia em jejum
  • Perfil hepático
  • Péptidos natriuréticos
23
Q

Péptidos natriuréticos

A
  • Sensíveis para ICFEr

- Quando normais, excluem IC

24
Q

Péptidos natriuréticos (falsos negativos)

A
  • Obesidade
25
Q

Péptidos natriuréticos (falsos positivos)

A
  • IR
  • Idosos
  • Mulheres
26
Q

Descompensação aguda (classificação)

A

Classificar segundo a perfusão e segundo a congestão

  • Warm-dry
  • Warm-wet
  • Cold-dry
  • Cold-wet
27
Q

Etiologia da descompensação aguda

A

FAAIILURE

  • Fármacos
  • Arritmias
  • Anemia
  • Isquemia miocárdica
  • Infeção
  • Lifestyle (HTA, aumento da infestão de sódio)
  • Upregulation do débito (hipertiroidismo)
  • Insuficiência Renal
  • Embolia pulmonar
28
Q

Terapêutica da IC aguda (geral)

A
  • Oxigénio suplementar
  • Diuréticos
  • Vasodilatadores
  • Inotrópicos
  • Ventilação mecânica
29
Q

Diuréticos na IC aguda

A
  • Diurético de ansa (furosemida)

- Pode ser adicionada uma tiazida ou espironolactona, em casos refratários

30
Q

Vasodilatadores na IC aguda

A
  • Nitroglicerina

- Nitroprussiato de sódio (emergência hipertensiva, insuficiência valvular aguda)

31
Q

Inotrópicos na IC aguda

A 
Administrar APENAS se hipotensivo ou com hipoperfusão sintomática!
Aumentam a mortalidade!
- Dobutamina
- Milrinona
- Levossimendano
32
Q

Vasopressores na IC aguda

A
  • Noradrenalina se choque cardiogénico
33
Q

Anticoagulantes na IC aguda

A
  • LMWH
34
Q

Tratamento da FA na IC aguda

A
  • Beta-bloqueantes ou digoxina (1ª linha)

- Amiodarona (2ª linha)

35
Q

Opiáceos na IC aguda

A
  • Morfina pode ser considerada em doentes com dispneia severa
36
Q

Ventilação mecânica na IC aguda

A

Hipoxia refratária ou acidose respiratória

37
Q

Terapêutica de base da IC crónica

A

Beta-bloqueante + IECA (ou ARA) + Diurético

MAS o diurético é apenas para alívio sintomático! Não reduz mortalidade!

38
Q

Diuréticos na IC crónica

A

Diuréticos da ansa (se continuar hipervolémico, bloqueio sequencial do nefrónio)
NÃO REDUZEM A MORTALIDADE

39
Q

Beta-bloqueantes na IC crónica

A

APENAS ESTES 3 REDUZEM A MORTALIDADE

  • Carvedilol (menos seletivo -> melhor controlo tensional)
  • Bisoprolol
  • Metoprolol
40
Q

IECAs/ARAs na IC crónica

A

ARAs apenas se intolerante a IECA

Pode ser usado qualquer fármaco da classe

41
Q

Antagonistas do recetor mineralocorticoide na IC crónica

A

Introduzidos se sintomático e FEVE menor ou igual a 35% após terapêutica máxima com beta-bloqueante e IECA/ARA
Reduzem a mortalidade!
- Espironolactona
- Eplerenona

42
Q

Inibidor do recetor da angiotensina e da neprilisina na IC crónica

A

Sacubitril/valsartan substitui IECA/ARA se o doente continuar sintomático e FEVE menor ou igual a 35% mesmo com beta-bloqueante, IECA/ARA e antagonista do MR

43
Q

Ivabradina na IC crónica

A

Se o doente continuar sintomático e FEVE menor ou igual a 35% mesmo com beta-bloqueante, IECA/ARA e antagonista do MR SE FC 70+ bpm (mas ARNI preferível)

44
Q

Resistência à terapêutica médica otimizada na IC crónica

A

Considerar:

  • Digoxina
  • Hidralazina + DNI
  • Dispositivo de assistência ventricular esquerda
  • Transplante cardíaco
45
Q

Cardioversor/desfibrilhador implantável na IC crónica

A
  • Prevenção primária: se FEVE inferior ou igual a 35% apesar de terapêutica otimizada + cardiomiopatia dilatada OU doença isquémica (EXCETO EAM 40 dias antes)
  • Prevenção secundária: história de FV/TV
46
Q

Terapêuticas contraindicadas na IC crónica

A
  • Tiazolidinedionas
  • AINEs e inibidores da COX-2
  • Diltiazem/verapamil
  • Antiarrítmicos (exceto amiodarona e dofetilida)
  • ARAs e inibidores da renina em doentes a tomar IECA + ARM
47
Q

Terapêutica de ressincronização cardíaca

A

Indicado se:
- Sintomáticos + FEVE 35-% + QRS 130+ ms + padrão de LBBB apesar de terapêutica médica otimizada

Considerado noutras situações

48
Q

Terapêutica da ICFEp

A
  • Tratamento de comorbilidades CV

- Diurético

Cardiologia (3 decks)

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